癌痛來了，該吃止痛藥嗎？

作為在疼痛門診從事姑息醫療工作的醫生，我所治療的患者多數都是疼痛到了“無法忍受”之后才來的。問他為什么不吃止痛藥，其理由是：“吃止痛藥會掩蓋病情的！”。真的是這樣嗎？

要想知道正確的答案，我們需要考慮并明確以下一系列問題：

1疼痛能不能治？

有人說：“癌癥治不好，疼痛也就治不了！”。這話聽起來好像有道理，可是對于那些晚期癌癥患者來說，這句話“后果很嚴重！”—因為它甚至會讓患者失去希望！試想一個堅信“瘤子沒了，疼也就沒了”的病人在手術切除腫瘤后，如果仍然有疼痛的話他會如何？—絕望、無助和茫然！這就會導致有些患者因為覺得痛苦“不能解決”而看不到希望甚至失去生存的勇氣。

事實上，由于疼痛的復雜性，并不是所有疼痛都會隨著腫瘤的去除而消失；但是不管腫瘤是否能夠治愈，患者的疼痛卻都是能夠治療的。比如現有的多模式疼痛管理以及藥物的三階梯鎮痛方法，是能夠幫助患者免除疼痛的。最重要的是：只有相信“疼痛是能夠治療的”，才能讓疼痛的患者看到生存下去的希望！

2為什么要“把止痛藥吃夠”？

很多人認為，止痛藥吃到疼痛“能忍”就行了，再多吃反而不好或“以后會不管用”。想弄明白以上這些說法的錯誤性，我們就要從慢性疼痛的本質特點說起。疼痛感覺原本是軀體告知我們出現損傷的一種警示，它本是人類一種避免傷害的自我保護能力，這就是被稱為急性疼痛的意義所在。但是如果一種疼痛長時間持續存在，就會有由急性損傷性疼痛變為慢性疼痛的可能，而慢性疼痛卻是由兩個惡性循環形成的一類疾病了。這兩個惡性循環包括“疼痛自身的強度和性質逐漸加重”和“疼痛患者生活質量進行性下降”。

“疼痛自身的強度和性質逐漸加重”是指長期的疼痛刺激會導致神經系統出現外周和中樞的敏化及錯構發生。導致疼痛程度的增加并出現痛覺的過敏、泛化以及幻肢痛等現象。這就解釋了為什么有的病人從局部疼痛變成全身疼痛、從外周疼痛變為中樞疼痛的現象。

而“疼痛患者生活質量進行性下降”就是每個慢性疼痛患者都會經歷過的：睡不好、吃不好、情緒不好、身體越來越弱、免疫力低下等等問題。這樣的病人很難接受抗腫瘤治療，而且易于復發轉移或合并帶狀皰疹等各類感染。這就是所謂“疼的人治不好病”的原因。

以上的兩種惡性循環就形成了慢性疼痛的特點。知道了慢性疼痛的可怕，我們要做的應該是首先防止急性疼痛向慢性疼痛的轉變，其次要積極阻斷慢性疼痛的惡性循環。那么如何去實現這樣的目的呢？把鎮痛藥按時、吃夠是最簡單合理的方法。什么是吃夠？不用“忍痛”才是吃夠！

為什么會有止痛藥越吃越多的病人？是不是止痛藥會“不管用”了？不是的。正是因為很多病人忍痛，不肯把藥吃夠才導致疼痛的惡性循環持續存在，疼痛越來越重，需要的止痛藥也會越來越多，疼痛的性質越來越復雜，才會看到單用一兩種鎮痛藥物的療效下降。所以越是不肯把止痛藥吃夠的人，反而后來越吃越多，而能夠按時按量服藥把疼痛控制住的病人，則不會經常加藥或疼痛加重。

3止痛藥很可怕嗎？

說到止痛藥，尤其是最主要的鎮痛藥物：以嗎啡為代表的阿片類鎮痛藥，國人經常會“聞之色變”。覺得吃這些藥物就會上癮。

事實上，癌痛的人吃阿片類藥物是不會上癮的。所謂“上癮”是指以精神刺激為目的濫用藥物的現象，也叫“精神依賴”。而疼痛病人使用阿片是不會出現精神依賴的。有人說：“離不開藥了就是上癮！”所以他會故意停用止痛藥造成疼痛加重，然后說：“你看，不能停藥就是成癮！”這是錯誤觀念：長期服用任何藥物都不能突然停用，會造成癥狀反彈以及戒斷癥狀等問題，這叫做“軀體依賴”；也是種正常的生理反應。所以在患者疼痛消失需要停用止痛藥的時候，需要逐漸減少劑量，慢慢停藥，不可突然停用。有的病人在疼痛仍然存在的情況下也想減停藥物，反而會導致疼痛加重，形成惡性循環。

還有人擔心阿片類止痛藥副作用很大，對身體造成傷害。阿片類止痛藥的短期副作用包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等，一般連續用藥一周以內消失，因此要從低劑量開始給藥；長期副作用只有便秘，因此要同時服用通便藥。很多病人服用止痛藥后出現頭暈、嘔吐等副作用，就自己停藥了，其實再堅持3-5天，這些副作用就會消失，此時良好的醫患溝通十分重要。有的病人已經吃了很長時間止痛藥，還把嘔吐等問題當成藥物副反應是不對的，因為他已經是阿片短期副反應“耐受”的人了，不會再因為這些藥物嘔吐；而便秘、疼痛等多種原因都會導致嘔吐。

阿片類止痛藥沒有長期的臟器毒性，副反應可以耐受或控制，沒有劑量的極限，因此可以長期服用。比起其它如去痛片、芬必得等其它類的止痛藥更加安全有效，是最重要的止痛藥物。但由于社會觀念對成癮等問題的恐懼，我國疼痛患者中不必要的顧慮仍然很多，需要從事姑息醫學的疼痛管理人員與患者反復溝通說明。

4疼不疼誰說了算？

我們要明白一件事：只有疼痛的那個人才是最了解自己疼痛情況的人！也就是說，病人自己才是疼痛控制中最重要的那個人！醫生在這里只是在幫助患者控制疼痛。如果病人覺得“痛是該忍的，止痛藥是有毒的。”那么他就不會把藥吃夠，醫生就很難幫助他控制疼痛。

現在的鎮痛治療已經不再叫做“疼痛控制”，而是用“疼痛管理”來替代了。因為我們明白了只有病人自己肯努力，醫務人員才可能真正幫助到他。我們都要幫助病人什么？首先是對疼痛的認識和評估的知識；其次我們要告訴他們怎么止痛：不是痛了再去吃藥，而是要按時吃藥不讓疼痛出現。再次我們還要幫助病人知道如何解除藥物的副作用（主要是便秘），并對病人家屬進行教育和溝通。

總之，對于癌癥患者生活質量的關注，是全社會發展的必然趨勢，疼痛管理工作是有益社會的大事，也是我們這些從事姑息醫學工作人員的主要任務。“疼痛一定能夠控制！”是我們的信念，也是廣大癌痛患者的希望所在，需要我們及全社會共同的努力去實現。