賦權理論在糖尿病性視網膜病變患者中的應用

陳潔，徐芳

（南昌大學第四附屬醫院中醫科，江西南昌330003）

糖尿病性視網膜病變多由糖尿病導致的視網膜微血管損傷引起，易導致患者視力下降，甚至失明。玻璃體切割術是目前臨床治療糖尿病性視網膜病變較為常見的一種術式，可在一定程度上改善患者視力，但由于術后患者血糖水平不穩定，加之自我管理能力較差，導致部分患者的治療效果不佳，需使用護理手段干預。既往臨床多采用常規健康教育手段進行干預，但由于該方式過于籠統，且缺乏個體參與感，導致干預效果不理想[1]。而賦權理論健康教育是一種通過資源的提供、知識和能力的培養，使處于失權狀態的個人能從生活的弱者變成強者的干預手段，且更注重患者的體驗和內在力量[2]。基于此，本研究旨在探討賦權理論在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年1月于本院行常規健康教育的25例糖尿病性視網膜病變患者作為對照組，選取2019年2—6月于本院行常規健康教育+賦權理論健康教育的25例糖尿病性視網膜病變患者作為觀察組。對照組男13例，女12例；年齡38～57歲，平均（47.51±2.41）歲；文化程度：高中以下3例，高中及以上22例。觀察組男14例，女11例；年齡38～59歲，平均（48.13±2.43）歲；文化程度：高中以下2例，高中及以上23例。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合相關診斷標準[3]；行玻璃體切割術治療。排除標準：合并其他致視力損傷疾病；存在嚴重器質性疾病；存在其他代謝性疾病；認知功能障礙。

1.2 方法對照組采用常規健康教育：護理人員以“面對面方式”向患者講述疾病相關知識及手術注意事項；指導患者術后用藥、血糖水平檢測；告知患者定期進行眼底、視力檢查的重要性等。

觀察組在常規健康教育基礎上行賦權理論健康教育。①第一階段：入院后1～2 d，護理人員通過發放調查問卷的形式，了解患者生活方式、文化程度、性格特點等一般資料；同時，采用開放性提問的方式引導患者闡述糖尿病性視網膜病變發生過程及其對該病的看法，并以共情的方式向患者講述糖尿病視網膜病變自我管理的方法和重要性。②第二階段：入院后3～5 d，護理人員主動與患者及其家屬溝通，向患者口述玻璃體切割術的手術方式、術中可能出現的問題及手術前后注意事項，幫助患者樹立自我管理意識；以討論的形式幫助患者及家屬認識糖尿病性視網膜病變的危險因素，尋找和去除自身的危險因素，樹立自助自立的健康意識，糾正不健康的生活方式。③第三階段：入院后6 d至出院，護理人員可通過與患者共同討論、反思或舉行集體講座、患者間交流會的方式了解患者自我管理遇到的問題，并依據患者具體病情給予針對性解決方案，規定患者的作息時間、體位、飲食等，幫助患者規范自我行為。④第四階段：出院后，護理人員通過電話、微信或上門的方式進行定期回訪，鼓勵患者說出居家期間遇到的問題，并為患者提供建議，并協助其解決問題；同時還可與患者共同討論自我管理技巧、鼓勵患者自我克服困難、協助患者制定長期計劃等。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標①自我管理能力：干預前、干預后3個月，采用成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-management skill for adults，ΑHSMSRS）[4]評估兩組自我管理能力，該量表包含38個條目，每個條目分值由差至好均以1～5分表示，總分190分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②采用4800F型全自動生化分析儀[艾維德醫療器械（上海）有限公司]檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PG）水平，采用高壓液相分析法檢測糖化血紅蛋白（glycated hemo-globin，GHb）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ΑHSMSRS評分比較干預前，兩組ΑHSMSRS評分比較差異無統計學意義；干預后3個月，兩組ΑHSMSRS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ΑHSMSRS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后ΑHSMSRS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數25 25干預前136.78±9.08 137.09±9.12 0.120 0.905干預后3個月173.15±12.23 152.41±10.84 6.345 0.000 t值11.938 5.407 P值0.000 0.000

2.2 兩組干預前后血糖水平比較干預前，兩組FBG、2 h PG和GHb水平比較差異無統計學意義；干預后3個月，兩組FBG、2 h PG和GHb水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組干預前后血糖水平比較（±s）

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；GHb，糖化血紅蛋白。與本組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數25 25 FBG（mmol/L）干預前9.09±3.12 9.08±3.08 0.011 0.991干預后3個月4.15±2.13a 6.41±2.33a 3.580 0.001 2 h PG（mmol/L）干預前14.51±3.31 14.48±3.26 0.032 0.974干預后3個月6.23±2.14a 10.11±2.54a 5.841 0.000 GHb（%）干預前8.16±2.32 8.15±2.31 0.015 0.988干預后3個月4.15±1.26a 6.23±1.35a 5.632 0.000

3 討論

糖尿病是不可治愈的長期慢性疾病，臨床治療糖尿病性視網膜病變的目標不是治愈該病，而是改善患者的視力、維持血糖水平正常。相關研究[5]顯示，提升患者的自我管理能力，有助于控制患者血糖水平，提高生活質量。但由于既往的護理措施缺乏針對性，導致患者自我管理能力的提高有限。

賦權理論作為改善慢性病的健康結局和生活質量的一種積極合作關系和患者的自我護理策略，在慢性病健康教育中的應用逐漸增多[6]。本研究結果顯示，干預后3個月，兩組ΑHSMSRS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明賦權理論在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果較好，可提高患者的自我管理能力。分析原因為，護理人員通過調查問卷了解患者的一般資料，加深護理人員對患者的認知，使后續的提問更貼合患者實際情況。其次，護理人員通過共情和開放提問的方式向患者闡述疾病相關知識及自我管理的意義，提升患者的參與度，從而調動其積極性，增加其內在潛力，使患者樹立自我管理意識，加之護理人員不斷向患者灌輸自我管理知識，進而提升其自我管理意識[7]。此外，護理人員通過定期電話和上門回訪，增進醫患間的關系，不僅有助于糾正患者的自身行為，也使高質量護理得以延續，從而更有助于提高患者自我管理能力[8]。本研究結果還顯示，干預后3個月，兩組FBG、2 h PG和GHb水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明賦權理論在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果較好，可降低患者血糖水平。分析原因為，賦權理論的健康教育中，護理人員通過主動與患者及家屬溝通交流，解決患者存在的問題，有助于患者正確認識疾病，尋找并去除自身存在的危險因素，從而改變患者不健康的生活方式，降低外界因素對自身血糖水平的影響[9]。此外，護理人員通過舉辦講座、患者交流會等形式，使患者的不良情緒得以宣泄，同時，也有助于患者的自我反思，增加其評判能力，從而使其意識到健康生活習慣對血糖、血脂水平調控的重要性，規范自身行為，提升自我管理能力，進而有助于降低患者的FBG、2 h PG和GHb水平[10]。

綜上所述，賦權理論在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果較好，可降低患者的血糖水平，提升患者的自我管理能力。