焦點解決短期療法：源起、理念與流程

宮火良　張慧英

摘 要 焦點解決短期療法（SFBT）是一種基于實踐的咨詢派別，其創立深受Milton Erickson和MRI小組的工作的影響，后現代主義和社會建構論是其哲學基礎。SFBT有其獨特的咨詢理念，視當事人為自己生活的專家，當事人為幸存者而非受害者，陰影與光明總是共存，聚焦于解決之道而非問題。建構解決的對話、休息、正向回饋和任務三個階段構成了SFBT的一次典型晤談。

關鍵詞 焦點解決短期療法 MRI 建構解決之道 晤談

中圖分類號：B849 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.10.072

Solution–focused Brief Therapy： Origin， Core Beliefs and Course

GONG Huoliang[1]， ZHANG Huiying[2]

（[1] School of Education Science， He'nan University， Kaifeng， He'nan 475004；

[2]School of Business， He'nan University， Kaifeng， He'nan 475004）

Abstract Solution–focused brief therapy （SFBT） is a practice-based counseling technique. The works of Milton Erickson and MRI group influence its development. Postmodernism and social constructivism consist of SFBTs philosophy base. The core beliefs of SFBT include： Clients are the experts of their lives and they are survivors but not victims when facing problems. Brightness always go with shadows. It is solution not problem that should be focused. A typical interview session of SFBT includes three sub-sessions： dialogues of solution-building， break， positive feedback and task.

Keywords solution–focused brief therapy； MRI； solution-building； interview

焦點解決短期療法（solution-focused brief therapy， SFBT）是由Steve de Shazer和 Insoo Kim Berg等人于20世紀80年代通過心理咨詢與治療的臨床實務結合研究歷程逐漸發展出來的一種咨詢派別。在三十年的時間里，SFBT已廣為人知并多元應用于各領域，逐漸從一種療法擴展為一種模式、一種取向。① SFBT的應用至少包括：社區心理衛生中心、公立與私立醫院、心理和社會工作機構、學校與教會協談工作機構、兒童保護服務、收容福利機構與監獄司法系統、企業機構組織等場域；中小學生、青少年、成人、夫妻、家庭、青少年、偏差行為學生、中輟生、高關懷族群、特殊教育學生與家長等對象；藥酒癮、網絡沉迷、多動或其它行為問題、精神疾病、家暴與虐待、親子關系、生涯、自尊、情緒與創傷、危機處理、人際關系等主題，以及個別咨詢、團體咨詢、家庭咨詢及督導、網絡咨詢、臨床護理、教學與教練、管理等領域，真可謂一個實用性與應用性高的咨詢派別。②

1 SFBT的源起

現有的許多心理咨詢與治療方法背后均有其理論背景或理論源頭，如沙盤游戲療法、自由聯想技術等衍生于精神分析理論，系統脫敏療法衍生于行為主義理論，固定角色療法衍生于凱利的個人建構理論，但SFBT并無宏大的理論背景為依托，而是植根于實踐，由臨床實務中逐漸發展出來。Steve de Shazer認為自己的治療技術直接來自于Milton Erickson以及MRI（Mental Research Institute， 心理研究所）小組的工作。

Milton Erickson被譽為現代催眠之父，同時也是短期心理治療的先驅者。他的心理治療思想對Steve de Shazer的影響主要體現在兩個方面：一是他認為人不能總想著過去或看到自己不能做什么，必須通過嚴峻的考驗去發現克服困難的方法；二是在心理治療中不去聚焦和解釋當事人的阻抗，不浪費時間去和當事人辯論，而是聚焦于當事人想做些什么來解決他的問題。

MRI是由Don Jackson（一個接受過沙利文思想熏陶的精神病學家）于1958年在Palo Alto建立，在當時，匯聚了大量有創造性的參與者，包括Virginia Satir，Paul Watzlawick，John H. Weakland和Jay Haley等人。作為策略家族療法的發源地，MRI最引人注目的工作是強調心理治療中溝通和改變的重要性，這完全不同于占主流的精神病學和心理學領域中對人格和病理的重點關注。MRI小組認為，與其去尋找功能失調的溝通模式的原因，不如去理解什么在維持問題并如何去打破它。

由于生活在Palo Alto地區，Steve de Shazer得以與John H. Weakland成為親密朋友，并受到短期治療的影響。1972年，他在MRI參加了心理治療工作坊并與之建立了密切的聯系。后來，Steve de Shazer與一些家庭治療師一起在Milwaukee創立了短期家庭治療中心（Brief Family Therapy Center， BFTC），并將這里看作能夠實踐和研究他們的治療方法有效性的地方。SFBT的許多理念都在這里被提出和檢驗。例如，1982年，Steve de Shazer在與一個特殊的家庭進行咨詢時首次了解到：問題和解決之道中間并不盡然有一定的關聯。當時，如同往常一般，Steve de Shazer和他的同事詢問當事人：是什么讓你們來到這里？在回應時，家庭成員們彼此插嘴，直到該次晤談結束。那時，他們已經列出了27種不同的困擾。由于這27種困擾都沒有被清楚地界定，Steve de Shazer和他的同事無法設計出相應的介入方案。當然，為了能鼓勵家庭成員聚焦于問題與困擾之外的向度上，Steve de Shazer和他的同事便請這個家庭的成員回去仔細關注：生活中發生了什么，是你們希望它能繼續存在的？當這個家庭兩周后再回來時，家庭成員都表示事情進展得很順利，他們覺得困擾被解決了。根據問題取向的咨詢方法的假設，該家庭不應該有如此戲劇性的進展，因為咨詢師尚未能區分和評估出他們困擾的類型和本質。這個案例的經驗讓Steve de Shazer和他的同事轉而聚焦解決之道，而取代了原先以問題為焦點的取向。③

后現代主義思潮與社會建構的多元觀點對SFBT的產生也有重要影響。社會建構的觀點主張咨詢師透過語言與當事人進行對話，以共同建構的方式創造出意義。根據社會建構論的觀點，無論行為、感受、情緒或理解都是共同建構的，其建構發生在多重持續變化的復雜關系網絡與社會歷程之內，也發生于各式各樣的談話之內。如果咨詢師詢問當事人他們所遭受的困擾，他們就會聚焦在自己經歷的困擾上面。如果咨詢師不去尋找當事人自身擁有的力量，當事人也會看不到自身存在的力量。當咨詢師看到當事人展示的力量時，可以詢問他：你是如何讓自己做到的？

2 SFBT的基本理念

不同于傳統咨詢取向以問題為焦點，轉以側重建構解決之道為焦點，SFBT有其特殊性。美加地區SFBT協會發布的《焦點解決療法治療手冊（第二版）》中明確了SFBT三個主要特征：以當事人的知覺為中心，尊重和確認當事人的知覺；在共同建構的理解基礎上，轉換當事人的知覺；采用特定技術邀請當事人共同建構愿景，并善加運用當事人擁有的力量與資源、過去的成功經驗，來實現所欲的愿景與目標。④ 這三個主要特征背后是SFBT獨特的咨詢理念。

（1）視當事人為自己生活的專家。詮釋學指出，我們永遠無法對一個人或事件達到真正理解或最終的詮釋，每次敘述都只是真相的一個版本。同樣的，不同的詮釋者也為每次的敘述加入新的影響。一個人永遠無法完全了解另一個人。了解的過程就是將自己沒入對方的地平線的過程。因此，咨詢師面對當事人要保持”Im not from around here” （我不是本地人）的態度。這種態度可以讓我們意識到當事人是他們自己生活的專家。咨詢師可能是如何創造改變條件的專家，但這方面的知識并不適用于詮釋當事人的生活經歷。另外，咨詢師跟當事人的關系和談話，在當事人的人生里只占了一瞬間。在如此短暫的時間里，咨詢師不可能完全認識當事人，因此往往會面臨以自己所知，填補當事人故事中的縫隙或漏失部分的誘惑及相關危險。這并不表示咨詢師的專業毫無價值，僅僅意味著咨詢師不是當事人生活的專家，當事人自己才是。咨詢師應該用他的專業能力去建立并促成一種環境或氛圍，以便自然形成合作關系和衍生性的談話歷程。需要特別指出的是，咨詢師可以通過創造恰當的環境促成當事人積極地改變，但不能去讓它發生。改變是當事人的工作，不是咨詢師的。

（2）視當事人為幸存者而非受害者。當事人擁有未被發現的潛能，被忽視的力量，未開發的資源，未意識到的潛力來解決他們面臨的挑戰。作為咨詢師能做的就是幫助他們意識到這些。積極心理學運動也建議，我們不要聚焦于當事人的遭遇，而是尋找他們的復原力。實際上這個思想只是人本心理學家的思想的復興。沒有哪一個當事人在環境面前是一個被動的、可憐的、無能的受害者。當事人總是能在一定程度上以某種方式堅持幸存下去。如果咨詢師能堅持尋找當事人身上的力量，就不會被他們的不幸和苦惱所包圍。從他們的敘述中尋找例外的情況，但不是讓他們多展望美好的一面。實際上，咨詢師所做的就是在真實的被傷害的感受和他們的潛能、復原力之間尋找平衡或者是把兩者放在一起。

（3）當事人可能會猶豫，但絕不是阻抗。咨詢師可以把阻抗看作是咨訪關系不良的結果。一個當事人可能會和這個咨詢師產生阻抗，但不會和別的咨詢師產生阻抗。與其去消除當事人不情愿的態度（作為自身內在的問題），不如從咨詢師和當事人的互動中尋找阻抗。然后咨詢師可以探討與當事人的互動方式以使咨詢經驗成為改變的催化劑。有時，當事人會堅持他們舊有的行為模式，因為不這樣的話，他們會感覺生活變得更糟。他們堅持認為，已知的惡魔總比未知的惡魔要好一些。盡管當事人知道他們的重復性行為是無效的，或者反生產性的，但至少他們感覺比較熟悉，不會陌生。因為恐懼，所以當事人會阻抗改變。而且，當咨詢師發現阻抗的存在，就意味著當事人在告訴咨詢師，你未能說服他們改變帶來的傷害要少于舊有的傷害。

（4）協助當事人找到解決之道，而非界定或明確問題。實際上，獲得問題消失的感覺并不一定要針對一個特定的問題來做些什么。例如，人們常說：時間可以撫平一切創傷。這句話并不完全正確。隨著時間的流逝，痛苦和創傷記憶減少可能歸因于新的、積極的，甚至是喜悅的記憶的不斷累積（并不是你做了什么讓創傷記憶變得不再難過）。心理學家將這種現象稱作倒攝抑制，是新思想壓倒舊有思想的一個衰減過程。因此，問題本身并不是問題，處理問題的方法才是問題。

（5）陰影之外有光明。我們可以在困境中生存甚至發現我們在這段經歷中成長。當負性事件發生時，我們會感到絕望，但我們能從中學到一些東西，吸取教訓。即使是在最壞的經歷當中總是有積極的例外。俗話說，沒有什么事情全都是壞的一面。它可以幫助我們去幫助當事人找回當他們孩子時體驗到的快樂時光，盡管事實上他們真的遭受了童年期虐待。

3 SFBT的基本流程

由于約定俗成的緣故，現今人們傾向于把solution-focused brief therapy中的brief翻譯為“短期”或“短程”，但SFBT的創立者使用brief一詞的本意是用來表達其咨詢技術的簡潔性，并非意指一定得在特定次數的短期內工作，反而是強調不做沒有必要的晤談。⑤由此可以看出，所謂短期或短程只是其簡潔性帶來的副產品。在此基礎上，SFBT把每一次咨詢晤談都視作最后一次晤談，由此帶來了SFBT自身獨特的咨詢流程。Steve de Shazer等主張，個別咨詢與治療的一次晤談可以分成三個階段：建構解決的對話階段、休息階段以及正向回饋和任務階段。⑥

（1）建構解決的對話階段：約30-40分鐘，是以咨詢師與當事人的對話為主，包括目標架構、例外架構和假設解決架構三部分。目標架構的主要目的是邀請當事人進入咨詢與治療之對話，厘清他想要的目標與建立咨詢的工作目標。例外架構是邀請當事人去思考問題何時不會發生，或者（下轉第173頁）（上接第150頁）是引導當事人覺知想要的目標或解決方式早已存在的事實與內容為何，如果是曾經做過的解決方式，就多做一點，如果有偶發的成功經驗，就去尋找如何才能再發生。假設解決架構乃是邀請當事人發揮想象力，進行腦力激蕩，假想如果問題已經解決或是目標達成之時，他會是什么樣子，跟現在會有什么不同，而鼓勵當事人去做目前可以做得到的一小部分。

（2）休息階段：約10分鐘，咨詢師會離開晤談的場所，以回顧與整理在第一階段中當事人對其問題的解決所提及有效的解決途徑，并思考如何對當事人進行有效的回饋。若有協同咨詢與治療的反映團隊，則一起進行討論。

（3）正向回饋和任務階段：約10分鐘，咨詢師回到晤談的地點，并提出正向的回饋、有意義的訊息，及家庭作業，提供在休息階段時所設計的介入策略，可以是觀察型的，也可以是行動型的，以促進當事人行動與改變的發生。

此外，Gingerich & Wabeke則主張將會談過程分為第一次談話與后續談話兩大部份，在第一次談話時，使用奇跡問話、探討改變是否發生過、做了什么造成了改變，什么會讓改變繼續，繼續監控改變直到能維持下去。第二次談話和后續的談話則聚焦在正向改變上面。⑦

當心理治療能著重于解決之道及未來導向，協助當事人透過以解決之道為焦點的晤談，讓當事人以個人優勢為重新導向時，那么，如SFBT的短期心理治療是很有機會于很短時間內發揮效用的。故此，明顯可見的，SFBT以短期為導向，以解決之道與優勢為晤談焦點，不重視過去及歷史，看重現在及未來的時間點，能在較少的次數下達成較高的治療效果，因此，被視為是心理治療范式轉移的代表之一。⑧

注釋

① 戴艷，高翔，鄭日昌.焦點解決短期治療（SFBT）的理論述評[J].心理科學，2004.27：1442-1445.

② 許維素.焦點解決短期治療理論與實務[M].臺北：心理出版社，2014.

③ De Jong， & Berg， I. K. Interview for solutions （4th ed.） [M].Pacific Grove， CA： Brooks/Cole， 2012.

④ Solution Focused Brief Therapy Association. Solution focused therapy treatment manual for working with individuals （2nd version） [OL].Retrieved from http：//www.sfbta.org/ researchDownloads.html，2013.

⑤ Franklin C.， Trepper T. S.， Gingerich W. J.， & McCollum E. E. Solution–focused brief therapy： A handbook of evidence-based practice[M].Oxford， England： Oxford University Press，2012.

⑥ 洪莉竹.稻草變黃金：焦點解決諮商訓練手冊[M].臺北：張老師文化，2007.

⑦ Gingerich， W. J. & Wabeke， T. A solution-focused approach to mental intervention in school settings [J].Children & Schools，2001.23（1）：33-47.

⑧ 許維素.范式轉移的代表——焦點解決短期治療的咨詢哲學[J].心理技術與應用，2014（4）：41-44.