準媽媽：妊娠期糖尿病不可怕

陳瑛

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妊娠期糖尿病主要是指懷孕前沒有，而懷孕后才發生的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。在我國，該病在孕婦中的發生率為1%～5%。近年，隨著女性妊娠年齡的推遲，妊娠期糖尿病有明顯增高的趨勢。

那么，為什么孕前不是糖尿病，懷孕后就變成糖尿病患者了呢？這是由于從孕24-28周開始，胎盤分泌的孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等會明顯增加，這些激素都有拮抗胰島素的作用，并且在孕32-34周時，胰島素抵抗會明顯增強，所以，這兩個時間段是發現妊娠糖尿病非常重要的時期。通常建議常規產檢的血糖監測時間安排在24-28周開始。如果該篩查正常而又有糖尿病危險因素存在的孕婦，如高齡妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育過巨大兒等，則建議在32-34周再復查。

一旦確診為妊娠期糖尿病，一定不能坐視不理，應及早采取干預措施，積極配合醫生的治療。妊娠期糖尿病如果不及時治療，對孕婦和胎兒的健康都會造成很大的影響，最常見的為巨大兒。醫學上把出生時體重超過4kg的新生兒稱為巨大兒，巨大兒對媽媽和寶寶都有非常不好的影響。對于媽媽，如果胎兒過大，會導致媽媽分娩困難，增加剖宮產的幾率，容易發生產后出血，產后恢復慢；對于寶寶，巨大兒中發生先天性疾病的幾率增多，出生時難產的可能性大大增加，甚至會造成肩難產和新生兒鎖骨骨折。此外，糖尿病媽媽的新生兒容易產生低血糖，這對寶寶的大腦會造成不可逆的智力損傷。同時，妊娠糖尿病對母嬰的遠期影響也是不可忽視的，糖尿病媽媽糖代謝雖然多數于產后能恢復正常，但媽媽和寶寶將來患2型糖尿病和肥胖的機會增加。

在妊娠期糖尿病的治療上，和普通的糖尿病患者一樣，一旦確診后要緊緊圍繞“五駕馬車”來進行，即“飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測和糖尿病教育”。但是，對于這些“糖媽媽”們，飲食和運動療法在一定程度上有限制，她們在飲食上雖然不宜多吃，但也要滿足母嬰的能量需求；在運動上，隨著孕周的增加，孕婦行動不便，和普通人相比，難以達到運動療法的療效。因此，“糖媽媽”們如果經過飲食和運動無法將血糖控制在合理范圍內，即經飲食運動治療3-5天后，測定末梢血糖，如果空腹餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調整飲食后出現酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過血糖標準，還是應盡早開始使用胰島素，越早使用，對母嬰的健康越有利。

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很多“糖媽媽”們在用藥上非常謹慎，她們一聽到需要用胰島素治療時，就擔心注射的胰島素會對寶寶造成傷害，或是擔心會造成胰島素依賴，因而對胰島素的治療非常抗拒。也有一些媽媽認為用了胰島素以后再用口服藥就沒有效果。實際上，在眾多的降糖藥物中，胰島素是目前認為用于控制妊娠期血糖的最常用和安全的藥物，聯邦藥物管理局（FDA）也支持這一觀點。目前，臨床應用的大多數胰島素（動物胰島素除外）是通過基因工程人工合成的，與人體生理性分泌的胰島素結構相同或相似，注射后不會產生抗體，也不會形成所謂耐藥性和成癮性。最近，一些口服降糖藥，尤其是格列本脲、二甲雙胍在GDM應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關研究，且這兩種藥物還未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應癥。

在妊娠期間，如果血糖控制良好，生完寶寶后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，胰島素的需要量也會明顯減少，血糖水平會有回落，加上產后飲食和運動控制，可以將血糖調整至正常而不需要胰島素的治療或者可以改為其他藥物治療，所以，并不存在產后胰島素的依賴問題。也就是說，胰島素的使用是補充妊娠期媽媽內源性胰島素的分泌不足，所謂缺什么補什么，產后體內不需要那么多胰島素了，停掉外用的胰島素即可，不會造成所謂的胰島素依賴。另外，對于妊娠期患糖尿病的媽媽，需要提醒的是不能盲目聽從廣告或所謂的偏方，服一些保健品，而拒絕胰島素治療等正規治療，花冤枉錢是小事，關鍵是延誤了病情，影響自己和寶寶日后的健康。

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一旦需要應用胰島素，媽媽們學習胰島素的注射過程很重要，注射很簡單，只要用心，沒有學不會的媽媽。如果身邊有“糖媽媽”應用胰島素且血糖控制良好者，可以互相溝通交流。爸爸們也要在精神上多鼓勵媽媽，最好同媽媽一起學習胰島素應用的相關知識，由他們負責日常注射，全面支持媽媽，為生出一個健康的寶寶共同努力。

“糖媽媽”們在生完寶寶后，并不意味著媽媽們就自由健康了，一定要在產后6-12周重新做糖耐量檢查，確認血糖的情況，如果正常，可以排除糖尿病。但是，一定要記住，你已經成為2型糖尿病的高危人群，要適當運動，并控制飲食，保持體重，日后定期查血糖情況，將發生糖尿病的風險降到最低。如果分娩后血糖一直沒有完全正常，或者產后復查糖耐量有異常，就要和普通病人一樣到內分泌科就診，作進一步治療。