抑郁癥患者：有自殺觀念，需及早干預

楊威

小王今年32歲，初中文化，已婚，是一名企業的普通員工，丈夫自己開公司，家庭條件還不錯。近半年來，她感覺工作壓力大難以應付，認為自己文化程度低，工作效率低、反應慢，擔心拖了別人的后腿，因此，領導安排工作的時候她都躲得遠遠的，不想參與，可是不參與工作又擔心被公司開除。她晚上睡不著，有時只睡一兩個小時，早上四五點鐘就醒了，心情越來越差，覺得自己精力不足，對什么都沒興趣，每天起床就擔心這一天不知怎么過，下班后狀態好些。她的記憶力也越來越差，越想越覺得自己沒用，擔心這樣下去連累家人，她想要改變這種現狀，卻不知道如何是好。小王嚴重時有過輕生的念頭。近一個月越來越瘦，吃飯沒胃口，有時候會有渾身不適感，乏力、心慌。

家人帶小王來醫院求治，經診斷，小王罹患了抑郁癥。抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。藥物治療是當前治療抑郁癥最主要的方法，適用于所有抑郁癥患者。根據心理—社會—生物醫學模式，心理應激在抑郁癥的發生發展中起到重要作用，因此，心理治療也是有效的治療方法，可以減輕和緩解抑郁癥狀，提高抗抑郁藥物治療的依從性，最大限度地促進患者心理社會功能和職業功能的康復，而且還可以協同抗抑郁藥維持治療，預防復發。

從心理學角度來講，抑郁癥的發生與患者早年經驗中形成的負性認知有著密切的聯系，抑郁癥患者的抑郁癥狀和消極退縮行為在很大程度上由其對自我、他人以及周圍世界的消極態度及負性認知所決定。抑郁癥患者通常有以下幾種負性認知：

1絕對化要求：指以“應該”、“必須”為表達形式的要求。比如：在生活中，所有和自己接觸的人都必須始終真心地喜歡我，贊成我；生活中有些事情是危險可怕的，因此，我必須全力思考對策等等。

2糟糕至極：指個體認為某種境遇是一場災難，壞到極點。比如：必須有一種簡單、恰當的解決方法，如果不能發現這一方法，我就相當煩惱。任何事情的發展都應當和自己所期待的一樣，否則生活就是可怕的、恐怖的，甚至是災難性的。

3低挫折耐受：指個體認為某些情況他們無法忍受，當他們認為絕對不應該存在的情形而實際上存在時，他們會毫無快樂可言。比如，“我的過去對現在起決定作用，一件事過去曾影響過我，所以，它必然會繼續決定我的感覺和影響我的行為”；“如果不能迅速地解決生活中的困難，我覺得生活是可怕的”。

4概括地評論個人價值及自我貶低：指個體過分地貶低自己或進行整體評價。比如：“我的價值和自我認可取決于人們贊成我的程度”；“我必須在各個方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才實學，否則，我毫無價值”。

對于輕、中度抑郁癥患者，我們可以選用心理治療（比如認知行為治療）作為治療方案。首先，要在心理治療師的幫助下，進行認知行為評估以及抑郁癥狀的自我識別。

比如對案例中的小王，她的癥狀表現有—

對前途悲觀失望：小王覺得生活、工作都前景黯淡，擔心被開除，拖累家人。

無助感：小王感到對自己的不幸和痛苦無能為力，特別是自己的失眠癥狀，感到對處境毫無辦法。同時，她又覺得別人無法體會和理解自己的痛苦。

精神疲憊：小敏的精力已經大大耗盡，想振作也振作不起來，什么都不想干，整天都感覺疲乏。

自我評價下降：小王感到自己毫無用處，對實際上的成績也不認為有任何價值，只看到自己的缺點和錯誤，認為自己什么長處和優點都沒有。

感到生活或生命本身沒有意義：小王認為活著痛苦，拖累家人，還不如死了算了。

在識別了自己的癥狀之后，就要學會理解和接納這些癥狀，然后找出導致疾病存在的易感因素、誘發因素和維持因素。同時，進行行為激活，從易到難逐步增加活動量和復雜程度，要確保制定的行為活動是能夠完成的，同時學會進行自我監測日常活動，進行愉悅感和成就感的量化評估，鼓勵多做一些讓自己感到愉快的事情，減少退縮行為，提高自己的可控制感和自信心。之后，要學會識別負性認知，并對負性認知進行修正，進行認知重建。

當然，對于已經存在自殺觀念的重度抑郁患者，就不適合單一使用心理治療手段，而要結合藥物治療。在藥物治療的同時，尋找出能阻止患者自殺的東西，比如有紀念意義的物品，有美好回憶的相片，可信賴的人的聯系方式，并把這些東西集中放在一起，當患者有自殺沖動的時候，讓他們通過打開這些具有保護因素的東西，來阻止其自殺行為。

自殺者親友的心理危機管理

目前廣泛使用“自殺者親友”來形容因自殺事件而遭受痛苦及悲傷的人，自殺者親友可以是自殺者的家人、朋友，甚至于只是與自殺者有過接觸的人們。根據Edwin S. Shneidman 的估計，每一人自殺身亡可能影響周圍的六位親友。

一位親友的故事：……母親選擇在此一躍而下，每當我經過那個地方，都會感到不自在，希望能夠繞過這個傷心地……

“再次回到母親生前居住的房屋，已經是母親自殺去世的第六年，這里正是當年母親跳樓的地點。”曉雯（化名）說，“自從那天起，即便是每天必經之地，我還是繞道而行。母親走了之后，我整整哭了兩年，常常想起與母親相處的點點滴滴。與弟弟相比，我跟母親的關系較為矛盾：母親總是把我捧在掌心呵護，而我卻非常叛逆，常常和母親頂嘴。母親走了之后，我才發現她對我有多重要，但是一切已經來不及……我非常難過自己從沒有關心過母親的需求。

“母親走了之后，姐弟之間再也不提母親的事情，似乎人走了，就不需要再追究什么，大家都怕引起傷痛，沒有人愿意掛起母親的遺照。我時而回想母親的人生，覺得她真的很辛苦，感覺她背了很多沉重的包袱，還因此患了憂郁癥。

“母親自殺讓我很害怕自己會和她一樣。她自殺后，我跟弟弟都害怕抬頭看高樓，仿佛母親自殺時的情景會映入眼簾似的。在將要經過事發地點時，我不敢睜開眼睛，全身會很緊張，腦海中會一片混亂。這種情況持續了有四年。我長期到精神科看門診，在專業的心理治療過程中，我慢慢地渡過了哀傷的歷程，覺得自己可以去作一些改變。所以，兩年前，在參加自殺者親友互助團體時，我下決心要走過那個地方。我覺得自己不去突破不行，但是要面對這樣的改變，心里面還是非常煎熬。

“那天要走過事發地點其實也是不得不去的。母親生前住的房屋出了問題，我們姐弟兩個總是不出面，一直依賴年近80的老父親處理，我感到于心不忍，覺得必須要有年輕人出面解決才行，不能再拖下去了。所以，為了解決問題，也覺得經過了六年，該是我突破的時候了，就把這個想法與我的精神科醫生討論，我說：‘我打算今天離開醫院以后直接去那里一次。醫生聽后鼓勵我，還給了一些情境預演的行動指導。我事先在醫院還給自己吃了一粒鎮靜劑，走進那棟大樓時，我心里一直在提醒自己：呼氣、吸氣、放松點。后來我找到物業管理員詢問，和她一起心平氣和地走到母親的那個房間，當時的心境就如同母親在世一樣，沒有感到恐懼和傷心。我離開時想象了當時的情景，一剎那有種感覺仿佛母親就臥躺在地上。當時的感覺是，這就是人生，就這么結束了。心里覺得十分不舍和心酸。

“我很感慨，母親一輩子沒有為自己選擇過任何事情，唯有這件事是她自己選擇的。最后，她終于作出了一個選擇，不管好與不好，都是為她自己選擇的。

“當我真的走過事發地點后，我感覺到了自己突破后的改變：現在我每天都會經過那里，已經不像以前那樣抗拒，也不需要鎮靜劑來穩定情緒了。我現在甚至已經能夠以平常心獨自走進那個屋子，雖然有時還會悲傷，或者提起時還會落淚難過，但是我已經能夠很快從悲傷的情緒中抽離出來。

“我想，時間對于撫平親友自殺的傷痛真的很重要，這個過程很辛苦，甚至在陷入低谷時需要借助醫師的力量，進行一些專業的心理治療。另外，由于母親是用自殺的方式過世，讓我們姐弟無法像親人因病死亡那樣與朋友說一說、宣泄情緒，而且自己還背負著不孝順的重負，心中會感到煎熬，有時還擔心會不會有復原的那一天。

“不過，當我真的嘗試走過之后，心里的負擔已經放下了不少，不再害怕自己的人生會像母親一樣。現在站在事發地點回首過去，對過去生活的點點滴滴，還會感到一些哀愁，但程度已經減輕不少，這種哀愁能夠承受，或許會陪伴一生，畢竟這是母親留給我的最深回憶，我會接受。”

2014年5月《柳葉刀：精神醫學》發表了一篇臨床綜述，名為《親友自殺對心理健康和自殺風險的影響》，文中提到：全世界每年有4800萬到5億人經歷著自殺的喪親之痛。這篇綜述找到了57個符合嚴格入選標準的研究報告，采用系統性的方法，把自殺帶來的喪親之痛對親友在死亡率、心理健康、社會功能方面產生的影響與其他死亡形式引起的喪親之痛的影響進行對比研究。

研究結果表明，經歷近距離接觸的自殺事件會對一個人的健康和社會功能帶來很多負面影響，影響程度取決于這個人與死者關系的遠近。這些影響包括：配偶自殺的喪親之痛增加了喪親者的自殺風險；成年子女自殺的喪親之痛增加了母親的自殺風險；父母自殺的喪親之痛增加了子女患抑郁癥的風險。有證據顯示，相比于其他的死亡形式，自殺死亡給親友造成的喪親之痛會有更加嚴重的被拋棄感和羞愧感。

走出喪親之痛，如何自助？以下幾點原則會有幫助：

1減少罪惡感：對親友的自殺產生自責自罪是最常見而有害的心理反應，當事人需警惕。

2為回答他人的問題作好準備：對他人一些不經意的提問，比如“他怎么了”的回答可能會讓人覺得不舒服，事先有所準備，可以減輕心理沖擊。

3照顧好自己的身體健康，保證正常的飲食睡眠有助于適應哀傷過程，飲食睡眠方面出現嚴重反常情況時，需要尋求醫生幫助。

4給自己留出休息的時間，嘗試找個人談談。

5接受親友自殺的事實對于走出傷痛是關鍵的第一步。

6不要忽視自己的哀傷反應，找到并接受適合自己的哀傷方式。

7對未來保持樂觀，相信自己一定可以接受并走出這個傷痛。