簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用

李俊英

517000　河源市　廣東省河源市人民醫(yī)院

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簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用

李俊英

517000河源市廣東省河源市人民醫(yī)院

摘要目的：探討簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用效果，評價其對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運能力。方法：選取2014年1月～2015年1月來我院進行腹膜透析的患者60例為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用傳統(tǒng)標準腹膜透析方法；試驗組采用簡化的腹膜平衡試驗法進行透析。以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗的曲線圖判斷患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性。結果：對照組中有3例患者高轉(zhuǎn)運，19例患者高平均轉(zhuǎn)運，5例患者低平均轉(zhuǎn)運，3例患者低轉(zhuǎn)運；試驗組中有2例患者高轉(zhuǎn)運，22例患者高平均轉(zhuǎn)運，5例患者低平均轉(zhuǎn)運，1例患者低轉(zhuǎn)運。兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組住院費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應用效果良好，具有有效的溶質(zhì)清楚能力，可節(jié)省患者的醫(yī)療費用，同時又節(jié)約了護理人力資源，值得推廣應用。

關鍵詞腹膜透析；腹膜平衡試驗；住院費用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.021

慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發(fā)病,是各種原因引起的緩慢進行性腎臟功能不可逆性損害,最終導致腎功能完全喪失[1]。腎衰竭可引起臨床的一系列癥狀和生化、內(nèi)分泌改變的綜合征,是臨床多種腎臟疾病的最終歸屬方向[2]。盡管慢性腎功能衰竭的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群之間有差異,但全球的統(tǒng)計顯示其發(fā)病率和發(fā)患者數(shù)都在不斷上升,在全球每年因慢性腎功能衰竭而導致的死亡人數(shù)大于任何一種惡性腫瘤所導致的死亡人數(shù)[3]。對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是比較常見的替代治療法，其操作簡單、安全有效，但是其效果受到患者腹膜轉(zhuǎn)運特性的影響，而要確定患者腹膜轉(zhuǎn)運特性則需要進行腹膜平衡試驗，以此為依據(jù)對治療方案進行調(diào)整[4]。由Twardowski于1987年提出的標準腹膜平衡試驗(PET)是目前臨床應用最廣泛的評估腹膜功能的試驗。但是標準腹膜透析平衡試驗操作時需要兩個護理人員同時配合，且操作復雜，造成護理人力資源浪費，加重患者經(jīng)濟負擔，不適用于基層醫(yī)院的人力資源合理配置及承受長期經(jīng)濟負擔的透析患者。因此，我院將簡化的腹膜平衡試驗應用于透析患者，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取2014年1月～2015年1月來我院進行腹膜透析的患者60例為研究對象。男35例，女25例。年齡為32～78歲，平均年齡(43.4±3.8)歲。透析時間為5～38個月，平均透析時間為17.3個月。疾病類型有：原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病13例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎2例。本研究納入研究病例均在入組前簽署知情同意書。隨機將患者等分為對照組與試驗組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1物品準備設備：計算機1臺，電熱爐1臺，抽血設備數(shù)套，化驗室1個。工具：已經(jīng)稱重加溫好的2.5%葡萄糖腹膜透析液1袋，藍夾子2個，標記好試管2條，10 ml一次性注射器1個，抽血針頭1個，消毒棉簽1包，碘伏1瓶，彈簧秤1個。

2.2透析方法對照組采用傳統(tǒng)標準腹膜透析方法，試驗組采用簡化的腹膜平衡試驗法進行透析。

2.2.1對照組夜間放入患者腹腔2.5%葡萄糖腹膜透析液2 L，保留約8～12 h后充分引流，稱重隔夜引流出的透析液，記錄并扔掉。將新的加溫好的2 L 2.5%葡萄糖透析液在10 min內(nèi)灌入腹腔，每灌入400 ml，讓患者翻身1次。腹透液停留2 h后，從腹腔中放出200 ml透析液，取其中10 ml作為標本，將余下的190 ml再放入腹腔，再2 h后抽血。腹透液停留過程中，患者可取坐位或立位。停留4 h后，患者取坐位，將全部腹透液取出，放液時間不能超過20 min，取透析液10 ml作為標本，并記錄總引流量。將取出的兩次腹透液標本送檢，測定尿素氮，肌酐和葡萄糖濃度，計算得出腹膜透析液與血肌酐的比值(D/P)，觀察葡萄糖吸收能力，由于會受到葡萄糖的干擾，因此可應用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-(透析葡萄糖×矯正因子)。一般測定0，2，4 h透析液的肌酐、尿素氮和葡萄糖，測定2 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，測定4 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，采用4 h D/P比值來分析腹膜功能。

2.2.2試驗組簡化的腹膜平衡試驗是根據(jù)4 h透出液與血肌酐濃度比值(D4/P4)來評價腹膜對各種溶質(zhì)的清除能力。方法：告知患者一早來醫(yī)院，立位用20 min放出隔夜腹透液，接著用2.5%腹透液2L，10 min輸入腹腔保留4 h，最后患者立位用20 min排空膀胱，計量并留取透出液，抽血查葡萄糖、肌酐、尿素氮等一起送檢。

2.3質(zhì)量控制實施團隊由1名主任醫(yī)師、1名副主任護師、3名主管護師組成，均為中級以上職稱，具有資深的工作經(jīng)驗及嚴謹?shù)难芯繎B(tài)度。標本在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一采集。化驗室準確核對標本。單獨整潔腹透實驗室1間，提前30 min經(jīng)紫外線消毒，無其他人員走動。

2.4評價標準根據(jù)腹膜平衡試驗結果(均值=0.65)，在PET曲線圖上查出患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性，按照Twardow skj判斷標準[5]將腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運特性分為4類：高轉(zhuǎn)運：0.82～1.03；高平均轉(zhuǎn)運，0.66～0.81；低平均轉(zhuǎn)運，0.54～0.64；低轉(zhuǎn)運，0.34～0.49。

2.5統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果(表1)

3.1兩組患者轉(zhuǎn)運類型比較(表1)

表1　兩組患者轉(zhuǎn)運類型比較分析(例)

3.2兩組患者平均住院費用比較(表2)

表2　兩組患者平均住院費用比較(元，±s)

4結論

當前腎臟疾病患者數(shù)量不斷增加，大多數(shù)腎臟疾病患者需要通過透析治療，對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是常見的替代治療方法，腹膜透析是通過利用腹膜半透性特點，通過透析后將血液中的毒素從透析液中排出，同時將機體所需的物質(zhì)補充到血液中，另外，通過腹膜透析還能利用超濾作用將患者體內(nèi)多余的水分清除，由于種種原因，長期腹膜透析患者存在透析不充分、水潴留等情況[6]，對患者生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，在臨床中需通過腹膜平衡試驗對患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性進行確定，以此來調(diào)整患者的透析方案。患者腹膜轉(zhuǎn)運方案一般有高轉(zhuǎn)運、高平均轉(zhuǎn)運、低平均轉(zhuǎn)運、低轉(zhuǎn)運4類：對于高轉(zhuǎn)運患者而言，其腹膜平衡作用加快，能有效清除肌酐，但超濾量少，因此其透析時間要短，在本次研究中兩組中的高轉(zhuǎn)運患者縮短了透析時間后，其透析充分，浮腫減輕，血壓也明顯下降；對于高平均轉(zhuǎn)運患者，其肌酐清除、脫水作用適中可選擇標準的透析方案；對于低平均轉(zhuǎn)運患者其肌酐清除率低，且葡萄糖的吸收較慢，基本上也可采用標準透析方案，但是如患者腎功能完全喪失，則需要加大透析劑量[7]，本次研究中兩組中的低平均轉(zhuǎn)運患者加大了透析劑量；對于低轉(zhuǎn)運患者，腹膜清除力較低，基本不適合進行腹膜透析，需要進行血液透析，本研究兩組中的低轉(zhuǎn)運患者從腹膜透析改為血液透析。

本試驗簡化了操作，方便了患者和醫(yī)護工作者，為患者節(jié)省經(jīng)濟，同樣能達到有效評價腹透對各種溶質(zhì)的清除能力。簡化的腹膜平衡試驗比標準的腹膜平衡試驗可以減少抽血和抽取腹透液化驗步驟，為患者節(jié)省開支，減輕患者經(jīng)濟負擔，優(yōu)化社會醫(yī)療資源配置，同時也減少多次操作給患者帶來的感染風險，為評價腹膜透析患者腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運提供科學的臨床依據(jù)。我國學者調(diào)查分析了400例慢性腎衰竭透析患者，發(fā)現(xiàn)透析患者合并感染發(fā)生率高，達54.9%[8]。

高轉(zhuǎn)運與腹膜透析患者不良結局有關，高平均轉(zhuǎn)運患者和高轉(zhuǎn)運者死亡危險分別是低平均轉(zhuǎn)運者的1.2倍和1.3倍，腹膜高轉(zhuǎn)運是腹膜透析患者技術失敗和死亡的獨立危險因子，腹膜高轉(zhuǎn)運患者病死率高于腹膜透析液不足所導致的液體過度負荷有關，營養(yǎng)不良也可能與高轉(zhuǎn)運的高病死率有關。腹膜高轉(zhuǎn)運患者的低蛋白血癥發(fā)生率高，所以為了患者的生命健康，簡化腹膜透析平衡試驗具有必要性。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

Study on the nursing of patients with peritoneal dialysis peritoneal equilibration test simplified

LI Jun-ying

(Heyuan people′s Hospital,Heyuan517000)

AbstractObjective：To explore effect of simplification of the peritoneal equilibration test in peritoneal dialysis patients, evaluation of the ability of solute transport. Methods： Using the random number table, divided into the control group and the experimental group with 30 cases in each group, the control group used the traditional standard peritoneal dialysis method, the experimental group adopted simplified peritoneal equilibration test method for dialysis 2014 January to 2015 years 1 month to our hospital was performed on 60 patients with peritoneal dialysis. Based on peritoneal dialysate and blood creatinine ratio and glucose uptake in peritoneal equilibrium test curve was used to determine the patients with peritoneal transport characteristics. Results：In the control group, 3 cases of patients with high transport, 19 cases with high average transporters, 5 patients with low average transport, 3 cases of patients with low transport; in the intervention group has 2 cases with high transport, 22 cases with high average transporters, 5patients with low average transport, 1 cases of patients with low transport. Compared between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion：Simplified peritoneal equilibration test has good application effect in peritoneal dialysis patients, with the effective solute ability clearly, save the medical costs of the patients, at the same time, saving the nursing human resources. It is worthy of popularization and application.

Key wordsperitoneal dialysis; peritoneal equilibration test

(收稿日期：2015-05-19)

基金項目：河源市社會發(fā)展科技計劃項目(44011120132135K)

李俊英:女，大專，主管護師