公立醫院如何作好采購成本的控制

胡燕

摘要：醫療物資是公立醫院開展正常的醫療活動的基礎，隨著信息時代的到來、科學技術的進步，醫院在提高醫療水平的同時對物資管理的要求也在不斷提高。在醫院總體經營成本控制中，醫院采購成本的控制與管理是其關鍵環節。但是，在很多公立醫院中，采購工作環節中問題頻出，這嚴重阻礙著公立醫院的發展。本文將就我國公立醫院采購成本的控制進行探討，并找到相應的控制對策，以期為最大限度降低我國公立醫院的成本、完善醫院的采購工作提供有價值的建議。

關鍵詞：公立醫院 采購成本 問題 控制策略

一直以來，醫療衛生事業的發展直接關系到廣大人民群眾的身心健康，和人民群眾的生命安危。但是，隨著我國市場經濟的發展，醫院逐漸走向市場，很多公立醫院改變了過去傳統的管理方式，逐漸向著市場化的方向發展。由于長期在公立醫院中存在的經營管理水平低下、競爭意識差、風險意識淡薄、成本管理問題明顯，特別是隨著我國醫療衛生汗液競爭的日趨激烈，國內外很多公立醫院面臨的壓力是前所未有的。采購成本是直接關系到醫院成本管理的重要內容，采購成本的降低為醫院帶來的最顯著變化就是利潤的增加、醫院核心競爭力的增強。在公立醫院中，每年消耗物資的采購成本占醫院總成本的50%以上。因此，加強對采購成本的控制，不僅能夠有效降低公立醫院的成本、增加利潤，更能夠為廣大患者提供更多的實惠。目前，各公立醫院應加強對采購成本的管理與控制，不斷完善采購成本管理制度，在降低醫院費用負擔的同時，更好地提升服務質量。

一、影響公立醫院采購成本的主要因素

一直以來，在我國老百姓心中存在著“看病難、看病貴”的現實問題。健康是人類追求的永恒話題，是社會的焦點問題。因此，解決我國老百姓的這一醫療實際問題是黨和國家一直在思考和解決的問題。但是，由于我國醫療資源有限、醫療水平存在局限性、醫療費用昂貴等問題的存在，使得我國這一社會問題一直未得到有效解決。作為公立醫院，雖然在市場競爭的激烈環境中已經邁開了改革的步伐，但是，由于存在于采購成本管理與控制中的問題嚴重影響力公立醫院競爭力和利潤的提升。影響醫院采購成本的主要因素有：

（一）完善的采購預算機制

各醫院在每年的年初制定采購預算時，必須建立科學的預算標準、合理地對采購預算進行編制。經過上級部門批準后才能將審核通過的預算下達到不同的責任部門。但是，由于部分公立醫院的預算編制存在問題，使得預算指標無法真實、客觀、準確、科學地反映出醫院下一年度的各項支出與經營狀況，導致采購預算編制缺乏完善性。

（二）完善的采購決策機制

在公立醫院中，各科室、病房、門診等部門應根據實際情況，對醫療耗材的預計耗用量、使用量進行預測，對于藥品也應該根據本醫院的門診量與住院的數量來決定，而辦公消耗物資則應該按照往年的實際需求進行采購。但是，在實際工作中，由于部分公立醫院采購決策機制的匱乏，使得設備采購、醫療衛生耗材的采購并未按照相關規定來執行。

（三）完善的供應商評價機制

選擇醫療耗材、辦公用品、醫療設備等供應商是公立醫院進行采購的第一步。一般而言，公立醫院的特殊性使其在選擇采購供應商時主要是通過協商法、招標法、直觀判斷法等方式來完成的。但是對于采購中的一些低值易耗品的采購，很多公立醫院尚未定有效的管理措施與制度，很難實現對供應商的統一管理，也無法實現對供應商的有效評價。

（四）完善的醫院內部監管機制

在公立醫院內部，應根據制定的內部驗收制度、再結合相關的文件基礎上，成立獨立的、專門的采購驗收部門，并由專人進行物品的驗收。如果在驗收中發現了采購的低值易耗品、醫療設備、辦公用品等存在異樣，應立即向相關部門匯報，相關部門在查明真正的原因后，必須及時進行處理，將處理結果向醫院的一把手匯報。各公立醫院由于長期以來受我國經濟體制的影響，在職能部門的設置、組織機構等方面并未完全達到內部控制的要求。例如：公立醫院中并沒有實現不相容職權的分離，醫院的采購主管部門并沒有對該項活動進行有效監督；即使有的公立醫院對采購活動采取了事后監管，但是效果并不理想，并不能對醫院的采購活動進行有效監控，更無法實現對公立醫院經濟利益的保護。

二、優化采購管理，提升公立醫院核心競爭力

（一）采購模式的優化

首先，必須轉變采購模式。由于目前公立醫院的傳統采購模式中存在諸多弊端，因此，必須先對采購模式進行優化，建立供應鏈為基礎的現代化的采購模式。例如：引進供應鏈模式下的采購管理方式、MRP采購管理模式、及時采購管理模式等。其次，制定科學的采購計劃的庫存管理規劃。目前，公立醫院的醫療耗材的采購計劃完全是憑借采購人員的經驗來制定的，再加之預算編制方面的缺陷，使得庫存積壓問題嚴重，更在無形中增加了倉儲管理的成本。這些困境根本無法滿足公立醫院發展的需要。因此，公立醫院必須制定最優的采購計劃、嚴格控制庫存量，實現最低的成本消耗達到最大的采購效益的效果。這是目前各公立醫院采購中主要追求的目標。例如：醫院可以通過過去時間內醫藥耗材的實際領用額來估計出在未來年度中該項耗材的實際需求量；采用經濟批量法的方式來制定訂貨的優化決策方案。第三，實現采購方式的多樣化。目前，很多公立醫院的采購方式主要是招標采購、集體談判等方式，這些方式比較單一，因此，各公立醫院必須不斷優化采購方式，實現多樣化采購。這樣醫院才能夠在更大的范圍內選擇最佳的、潛在的供應商，以最合理的價格、最穩定的質量與服務實現采購。第四，建立完善的供應商管理體系。隨著公立醫院采購模式的轉變與優化，對供應商的管理也應該邁上新的臺階。這就要求公立醫院必須與供應商建立一個長期的占了合作伙伴，并對供應商管理體系進行完善。例如：建立科學而完善的供應商評價機制，對供應商的后續業績與服務進行考評。

（二）采購流程的優化

醫療設備和耗材的采購過程是一個復雜的、具有較長周期的活動過程。這一活動涉及到各臨床科室、審計科室、財務科室等。整個環節需要在不同的部門間進行協調。因此，公立醫院必須對采購的流程進行優化。首先，與供應商建立戰略合作伙伴關系。在經過嚴格的審核后，醫院選擇的供應商是需要建立長期的、穩定的采供關系的，并使這些供應商成為醫院的外部戰略資源。其次，加強對醫院信息化的建設發展步伐，優化信息的傳遞效率。公立醫院的各種醫療耗材的種類繁多，花樣復雜，各科室的需求量大，這就要求公立醫院必須以現代信息技術、網絡技術為依托，建立完善的采購管理系統，并最大限度地實現采購流程管理的信息化、自動化。并不斷提升采購流程的運作效率。第三，建立以醫院最大利益化為導向的部門合作關系。醫院采購流程中橫跨了不同的職能部門，實現這些部門的有效合作，對降低耗材的采購成本有著重要的意義，也是公立醫院追求利益最大化的重要途徑。因此，必須加強各部門的合作，實現跨職能部門的信息傳遞。

總之，不斷完善醫院的采購成本管理、優化采購流程能夠有效降低醫院的醫療成本，提高醫院的經營效益，促進醫院的良好發展。因此，各公立醫院必須根據實際情況統籌安排采購工作，優化采購流程，為醫院的穩定、健康發展保駕護航。

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