院前急診正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察

李水莉，劉云龍，趙玉文，單　蘇，李　穎，張培培，趙麗麗，侯翠霞

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院前急診正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察

李水莉，劉云龍，趙玉文，單蘇，李穎，張培培，趙麗麗，侯翠霞

Clinical observation on patients with acute carbon monoxide poisoning treated with pre-hospital emergency positive pressure ventilation

Li Shuili,Liu Yunlong,Zhao Yuwen,et al

(Miners General Hospital of Huaibei Anhui Province,Anhui 235000 China)

摘要：[目的]探討正壓通氣治療一氧化碳中毒(ACOP)治療的效果。[方法]對2014年1月—2015年6月院前和急診進行正壓通氣治療的29例ACOP病人作為無創正壓組，2012年6月—2013年12月院前和急診使用面罩球囊吸氧的26例ACOP病人作為對照組，分析兩組治療效果、治療前后血氧飽和度(SpO2)變化及并發癥。[結果]無創正壓組治療總有效率(100.00%)高于對照組(80.77%)，并發癥發生率(3.45%)低于對照組(26.92%)，無創正壓組治療后SpO2增高明顯大于對照組(P<0.05)。[結論]院前和急診正壓通氣治療能迅速提高ACOP病人SpO2，提高ACOP的治療效果。

關鍵詞:急性一氧化碳中毒;院前；急救；正壓通氣

急性一氧化碳(CO)中毒(ACOP)是急診常遇到的一種以嚴重缺氧為特征的急危重癥，常引起心、腦等重要臟器功能損傷，導致嚴重并發癥發生。正壓給氧能夠及時縮短機體缺氧狀態，是提高治療護理效果、改善病人預后的重要保證。2014年我院對ACOP病人進行院前和急診正壓給氧治療,并與面罩球囊吸氧比較，效果顯著。現報道如下。

1資料與方法

1.1資料將2014年1月—2015年6月我院急救車接診并在急診進行急救的ACOP病人29例作為無創正壓組，自主呼吸微弱或嘔吐物較多的病人直接行氣管插管，不計入本組。其中男12例，女17例，年齡60.50歲±3.13歲，中毒至院前急救時間13min至5.8 h，有高血壓病史7例，腦梗死病史4例，腦出血病史3例，糖尿病史3例，病史不詳12例。將2012年6月—2013年12月我院急救車接診并在急診進行急救的ACOP病人26例作為對照組，男11例，女15例，年齡62.50歲±2.36歲，中毒至院前急救時間15 min至6.5 h，有高血壓病史5例，腦梗死病史5例，腦出血病史2例，糖尿病史3例，病史不詳11例。兩組病人均有CO接觸史，符合ACOP診斷標準[1]。兩組病人年齡、性別、中毒至院前急救時間、中毒程度、臨床癥狀、既往史方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組院前急救醫生接電話時均指導家屬立監測血氧飽和度(SpO2)。對照組面罩加壓給氧(10 L/min)，給予脫水、降顱壓治療，保持呼吸道通暢，快速轉運至急診科。急診床邊急查血氣分析，繼續給予面罩加壓給氧(10 L/min)、吸痰、心電、血壓、SpO2監測，給予脫水降顱壓、營養腦細胞、抗生素預防感染治療，積極準備高壓氧治療。離開急診科前床邊急查血氣分析并記錄。無創正壓組立即進行無創正壓給氧治療，快速轉運至急診監測SpO2，床邊急查血氣分析，給予心電、血壓、SpO2監測，繼續進行無創正壓給氧，使用法國天馬NEFTISICU 00719呼吸機，壓力支持(PSV)模式，壓力12cmH2O～20cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)，氧濃度100%。呼吸機使用過程中保持呼吸道通暢，及時吸痰。其他治療同對照組。離開急診科前床邊急查血氣分析并記錄。

1.3觀察指標隨訪觀察兩組病人治療效果、院前治療前后SpO2、急診治療前后SpO2、急診治療前后血氣分析值，統計并發癥。

1．4療效判定標準顯效：病人意識恢復，呼吸功能改善，癥狀及體征均明顯好轉，無明顯并發癥；有效：癥狀及體征大部分好轉，并發癥較輕；無效：癥狀及體征無改善、加重甚至死亡。顯效+有效為總有效。

2結果

2.1兩組治療效果及并發癥比較(見表1)

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組院前治療后和急診治療后SpO2比較(見表2)

表2　兩組院前治療前后和急診

3討論

3.1早期正壓給氧干預可提高治療效果、減少并發癥ACOP時機體完全停止供氧4 min即可引起腦細胞不可逆性損傷，盡快改善缺氧狀態是治療ACOP的關鍵。院前急救醫生接到電話即指導家屬將病人脫離中毒環境，在中毒第一時間阻斷CO繼續吸收，并能吸入含氧量高的空氣。無創正壓組急救車趕到現場進行無創正壓給氧，利于機體在持續高氧分壓的狀態下碳氧血紅蛋白的解離和CO的清除[2]。一方面保證了持續正壓通氣期間吸入氧分壓及高氧濃度；另一方面，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，改善通氣/血流比值失調，還可增加呼吸道和肺泡內壓，有利于肺泡和間質滲液的吸收[3]。隨著肺泡的復張，氣體交換面積增加，彌散功能得以改善，并且呼氣末正壓可使支氣管擴張，降低氣道阻力，從而減少呼吸能量的消耗[4]。轉運途中及急診均給予正壓給氧配合急救治療，為綜合治療提供了早期同步的機會，使藥物治療能夠更早更快地發揮作用，及時阻止了并發癥的發生，為搶救生命創造了時機[2]，使病人入院后的治療更為有效。對照組病人無機械通氣輔助，雖有較高濃度氧供給，但有效吸入效果不確定，治療有效率較低。表1顯示無創正壓組有效率顯著高于對照組，而并發癥發生率低于對照組。兩組出現并發癥均為中毒發現時間較長，腦組織長時間缺氧，意識障礙加重所致。

3.2無創正壓通氣的優勢高壓氧治療已確定為目前治療ACOP最有效的方法，臨床實際工作中，對于ACOP病人進行高壓氧治療需要一段準備時間，如高壓氧前行胸部X線檢查、夜晚需等操作人員到崗啟動機器等原因，病人不能及時進入高壓氧艙進行治療[5]。給予面罩吸氧時氧濃度不恒定，易受病人呼吸功能、呼吸道通暢程度、呼吸道病理狀態的影響，療效受到一定的影響，且高流量的氧易使氣道黏膜干燥。無創正壓通氣是目前臨床上常用的輔助通氣的治療手段．病人能講話及咳嗽，較符合生理狀態，病人的依從性好[5]。無創正壓給氧與面罩加壓給氧比較，更能使碳氧血紅蛋白盡快解離，使氣道壓與肺內壓均上升，抑制毛細血管內液體外滲，使肺水腫減輕，肺泡復張彌散面積加大，氣體交換量增加，提高了血液中物理溶解氧量，迅速糾正機體組織的缺氧狀態。及早應用無創正壓通氣，適當應用呼吸末正壓通氣(PEEP)可擴張呼吸道和肺泡，提高血氧分壓，改善低氧血癥，糾正病人缺氧效果明顯，達到了迅速使碳氧血紅蛋白解離并改善缺氧的目的。對于同時存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺水腫的病人起到了很好的治療作用，使早期藥物治療發揮了作用，及時打斷了缺氧對機體的惡性影響，改變了病理過程，為搶救生命創造了時機，挽救了病人生命。有報道認為在院前急救以及基層醫院沒有高壓氧設備情況下單用無創正壓通氣治療可達到與高壓氧治療類似的效果[6]。表2結果顯示，無創正壓組SpO2上升明顯，顯著高于對照組。

3.3保持呼吸道通暢ACOP病人如呼吸道分泌物較多，頭偏向一側，及時吸出痰液或嘔吐物，避免窒息或吸入性肺部感染。無創正壓通氣期間,注意調節面罩氣囊的軟硬度，避免鼻面部壓傷，固定帶的松緊以不漏氣為好，過松會造成漏氣，過緊則影響面部血液循環，使被壓皮膚缺血。注意氣道濕化，避免管道扭曲、折疊、堵塞。

3.4規范院前急救管理制度醫院急救車是一個流動搶救室，應做好一切出診救護的準備工作，包括藥品、物品、儀器設備、車輛及人員的準備，并隨時處于應急狀態，接到出診電話后保證在規定時間內及時出診。在轉送途中及時與醫院內聯系，院內及時做好接診搶救準備，必要時做好高壓氧艙治療的準備工作，使急救綠色通道暢通。急性CO中毒好發于秋冬季節，中毒現場或中毒后移離的環境常較冷，病人易凍傷，同時，由于寒冷的刺激可導致外周血管收縮，加重機體的缺氧，嚴重者誘發休克及呼吸、心搏驟停。給病人加蓋棉被，用毛巾擦干濕頭發等保暖措施。院前有效的救護能力，可為院前急救贏得寶貴時間，使病人在第一時間得到較為合理的急救，為院內救護創造條件，對提高ACOP病人的搶救成功率、降低致殘率及病死率起到至關重要的作用。

本研究結果表明，無創正壓通氣治療能夠迅速糾正ACOP導致的低氧血癥，促進碳氧血紅蛋白分離，提高動脈血氧含量，減少呼吸肌做功，縮短病人缺氧時間，提高救治效果，節省醫療費用。對ACOP病人，無創正壓通氣氧療可作為首選氧療方案，待病人生命體征平穩后再行高壓氧治療。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-08-27；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.033

文章編號：1009-6493(2016)05A-1644-02

作者簡介李水莉，副主任護師，本科，單位：235000，安徽省淮北礦工總醫院；劉云龍、趙玉文、單蘇、李穎、張培培、趙麗麗、侯翠霞單位：235000，安徽省淮北礦工總醫院。

基金項目2014年淮北市科技計劃項目，編號：2014047。