中藥熨燙在鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術后的應用觀察

白榮平

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中藥熨燙在鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術后的應用觀察

白榮平

Application observation on traditional Chinese medicine ironing inelbow joint stiffness after treatment of hinged external fixator

Bai Rongping

(North Region,Hebei Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital,Hebei 056200 China)

摘要：[目的]探討中藥熨燙在鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術后的應用觀察與護理。[方法]選取肘關節僵硬病人31例，隨機分為治療組(16例)與對照組(15例)，分別進行開放性松解結合鉸鏈式外固定支架固定術，對照組術后進行功能鍛煉康復、一般護理等治療與護理，治療組在對照組功能鍛煉康復基礎上加用中藥熨燙療法。治療及護理后根據肘關節活動范圍(ROM)和Mayo肘關節功能評分進行比較。[結果]31例病人術后均獲隨訪，治療前兩組肘關節ROM差異無統計學意義(P>0.05)，經過手術、康復治療后兩組肘關節功能均有明顯改善，且治療組肘關節ROM與功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)。[結論]鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術后康復過程中應用中藥熨燙治療與護理療效滿意。

關鍵詞：肘關節僵硬;康復護理；中藥熨燙;外固定架

肘關節僵硬是骨折后常見的并發癥，由于肘關節本身解剖特點及長期制動等處理不當原因所致，臨床上相應治療方法較多。我科于2009年2月—2014年7月在肘關節松解術后應用鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術的基礎上配合中藥熨燙等康復護理方法，使肘關節僵硬病人術后關節功能得到了有效的改善，療效滿意?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取肘關節僵硬病人31例，其中男21例，女10例；平均年齡38.2歲(16歲～61歲)；左側12例，右側19例；術前損傷情況：髁上骨折5例，肱骨遠端粉碎性骨折10例，尺骨鷹嘴骨折7例，橈骨小頭骨折4例，肘關節后脫位3例，肘部燒傷攣縮2例；其中16例傷后行切開復位內固定，8例行手法復位石膏外固定，7例為傷后未予處理。所有病人均行肘關節松解加鉸鏈式外固定架外固定術式，之后開始進行相應的康復治療與護理。將31例病人隨機分成兩組，對照組15例進行功能鍛煉康復、一般護理等治療與護理，治療組16例在對照組功能鍛煉康復基礎上加用中藥熨燙療法。兩組病人治療前年齡、性別、一般情況及病情輕重差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理方法

1.2.1治療組采用康復鍛煉配合中藥熨燙治療與一般護理等。

1.2.1.1功能鍛煉術后第1天開始患肢肌肉靜力等長收縮及前臂旋前旋后訓練，肩、腕及手部關節主動活動，待4 d～6 d牽開的韌帶組織適應調整，軟組織腫脹消退后開始肘關節主動或被動功能鍛煉及相應理療，利用鉸鏈式外固定架的活動原理和鎖定機制，夜間可隔日固定于最大伸直或屈伸位以鞏固日間訓練效果，每日2次或3次。固定期間密切關注患肢局部變化，如傷口出血明顯、前臂腫脹加重或手尺側出現麻木，應立即減少外固定架固定角度至癥狀緩解為止。術后3周局部軟組織愈合、急性創傷反應消失，此時繼續鞏固前期關節活動范圍，同時開始增加肘關節協調性訓練，并負重進行屈、伸肘關節肌力訓練。術后約8周酌情去除外固定架后繼續堅持關節主被動訓練、協調性訓練和力量訓練至術后約12周。

1.2.1.2中藥熨燙熨燙方的主要藥物包括當歸、紅花、防風、雞血藤、桂枝、葛根、杜仲等。將上述藥物按一定配伍比例配方后研磨，用紗布外包，置于微波爐內加熱至50 ℃左右，取出并熱敷于患肢肘部，盡量貼敷患處，每次30 min，2次/日，術后1周即開始應用，伴隨功能鍛煉持續8周左右。

1.2.1.3熨燙護理燙熨治療過程中加強護理:①防止燙傷，熨燙溫度以局部有溫熱舒適感而不燙傷皮膚為度。②燙包溫度不可太低，溫度過低會失去熨燙效果。③在燙療操作過程中防止污染傷口及外固定架針道，否則應及時換藥、更換敷料。

1.2.1.4一般護理由于術后康復過程較為漫長，應指導病人正確對待康復進程，加強健康教育，消除焦慮和急躁情緒；向病人講解成功康復的案例，使其樹立堅持功能鍛煉的信心。鍛煉過程中最常見的負面影響因素為懼怕疼痛和動作單調，可采取深呼吸、轉移注意力或酌情給予少量鎮痛藥物等方法。調節飲食，防止因鍛煉疼痛影響食欲。冬天防止患肢凍傷，可用定做的棉物包蓋患肢。

1.2.2對照組術后除不進行中藥熨燙，其他康復護理同治療組。

1.3肘關節功能評價方法兩組病人分別于治療前、治療12周后進行關節活動范圍(ROM)測量，肘關節功能評價采用 Mayo肘關節功能評估指數[1]，從關節疼痛、活動度、穩定性及日常生活能力(ADL)等方面進行綜合分析。滿分100分，總分≥90分為優，75分～89分為良，60分～74分為可，<60分為差。疼痛評分及 ADL能力由病人自評。關節活動范圍包括主動屈伸及旋內、旋外運動等，由醫護人員測評。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

31例病人術后均完成隨訪，治療前兩組肘關節ROM差異無統計意義(P>0.05)，經過手術、康復治療后兩組肘關節功能均有明顯改善，且治療組肘關節ROM與功能恢復優良率均高于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組治療前后肘關節ROM比較±s)

表2　兩組肘關節功能康復療效比較

3討論

因創傷引起的肘關節活動度喪失或嚴重屈伸功能受限統稱為創傷性肘關節僵硬。Kodde等[2]認為肘關節伸直減少大于30°、屈曲小于120°者均屬于肘關節僵硬。肘關節功能一定程度上喪失，對病人日常生活將產生極大影響。國外學者研究發現，肘關節活動度只要達到伸30°、屈130°，旋前50°、旋后50°就可進行一般日常生活[3]。鉸鏈式肘關節外固定架是基于肘關節的結構及活動特點，被設計成允許圍繞肘關節旋轉中心進行有效控制的運動的單邊式外固定裝置，不僅在術中、術后能均勻、對稱牽開并保持關節間隙，同時提供關節穩定性，允許術后前臂進行旋前、旋后及早期屈伸功能鍛煉，從而維持手術效果。我院開展的開放性松解結合鉸鏈式外固定支架治療可幫助病人早期功能鍛煉并維持肘關節穩定性，最終療效優于單純行開放性松解術[4]。

應用鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬后期康復工作非常重要，本研究在總結前期工作的基礎上嘗試加用中藥熨燙療法及相應護理技術。中醫認為肘關節僵硬由外力所傷，致局部壅塞氣血、筋絡不通，甚至筋脈斷裂，局部紅腫疼痛，加之內外固定長期制動，使關節運動驟減，軟組織逐漸粘連，氣血不能滋養經脈肌肉，日久則肌肉失養萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利[5]。中醫護理是中醫學的重要組成部分，而中藥熨燙法就是其中一種極為古老、實用、安全有效的護理方法。它是在中醫整體觀念和辨證施治思想指導下，臨證進行合理選擇、靈活運用，利用藥物作用將藥效通過體表毛竅透入經絡、血脈，從而達到活血行氣、散熱止痛、溫經通絡、祛瘀消腫之功效。有學者研究證明藥熨法通過藥物之功溫熱刺激，可促進局部組織的血液、淋巴循環，改善其營養及全身機能，從而有促進炎癥及水腫的吸收、增強細胞的吞噬作用及改善組織粘連、松弛骨骼肌之效[6]。本研究將我國傳統的中醫熨燙護理應用于肘關節僵硬康復治療過程中療效滿意。

總之，中藥熨燙治療與護理在鉸鏈式外固定架治療肘關節僵硬術后康復過程的應用觀察中效果滿意，熨燙療法具有經濟實用、操作方便、療效確切等優點，值得臨床推廣，加強中藥熨燙的護理非常重要。

參考文獻：

[1] Cusick MC,Bonnaig NS,Azar FM,etal.Accuracy and reliability of the Mayo Elbow Performance Score[J].J Hand Surg Am，2014,39(6):1146-1150.

[2] Kodde IF，van Rijn J，van den Bekerom MP，etal.Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness：a systematic review[J].J Shoulder Elbow Surg,2013，22(4)：574-580.

[3] Charalambous CP，Morrey BF.Posttraumatic elbow stiffness[J].J Bone Joint Surg Am,2012，94(15):1428-1437.

[4] 程安源,柴益民,曾炳芳,等.鉸鏈式外固定架在治療創傷后肘關節僵硬中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(6):594-595.

[5] 童凱.綜合措施防治骨折后期肘關節功能障礙[J].甘肅中醫學院學報,2007,24(2):32-39．

[6] 周艷瓊,寧余音,黃碧秋,等.中藥燙熨及貼敷對膝骨關節炎時效關系研究[J].護理研究,2014,28(10B):3647-3649.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-03-06；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.038

文章編號：1009-6493(2016)05A-1654-03

作者簡介白榮平，主管護師，本科，單位：056200，河北省冀中能源峰峰集團有限公司總醫院北院區。