CRP和WBC聯合檢測在新生兒急性感染性疾病中的診斷意義

歐麗榮，陳銳芳

(廣州市海珠區婦幼保健院檢驗科，廣東廣州 510240)

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·經驗交流·

CRP和WBC聯合檢測在新生兒急性感染性疾病中的診斷意義

歐麗榮，陳銳芳

(廣州市海珠區婦幼保健院檢驗科，廣東廣州 510240)

摘要:目的探討C反應蛋白(CRP)和白細胞(WBC)聯合檢測在新生兒急性感染性疾病中的臨床診斷意義。方法分別對200例急性感染新生兒(感染組)和100例健康查體者(對照組)全血CRP、WBC及中性粒細胞百分比(NEU%)進行檢測和比較。結果CRP、WBC及NEU%檢測結果顯示感染組與對照組間比較差異有統計學意義(P<0.05),聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性率均高于單項檢測。結論CRP和WBC是急性感染的敏感指標，聯合檢測對及時準確的診斷新生兒急性感染具有重要意義。

關鍵詞:新生兒急性感染；C反應蛋白；白細胞；聯合檢測

C反應蛋白(CRP)是1941年第一個被認識的急性時相反應蛋白，在應激狀態下由肝細胞合成，是急性時相反應的一個極敏感指標，血漿CRP濃度在感染、心梗、創傷、炎癥時迅速升高。正常情況下人體僅合成1～10 mg/d，急性炎癥的情況下其水平可明顯升高，甚至達到1 g/d[1]。在兒科各種細菌性感染疾病早期CRP水平均明顯升高且早于白細胞(WBC)；當病毒感染時則無明顯變化[2]。WBC及中性粒細胞百分比(NEU%)是細菌感染性疾病的常規檢測指標，但WBC計數受許多因素影響，變異范圍較大。CRP和WBC的聯合檢測可提高診斷的準確度和靈敏度，可以為細菌性和病毒性急性感染的診斷提供可靠依據，幫助臨床合理用藥，以最小的藥量達到最大的療效，減輕新生兒的藥物副作用。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月至2015年7月，在本院兒科收治的200例急性感染患兒作為感染組，排除了心、肝、腎等基礎疾病者。查體健康兒100例作為對照組，均為1個月內出生的新生兒。

1.2儀器與試劑CRP測定選用基恩科技公司的QuikRead CRP分析儀，WBC計數及分類選用Sysmex公司生產的XS-1000i五分類血細胞分析儀，二者均采用原公司生產的配套試劑及質控液。

1.3方法采集患兒EDTA-K2抗凝血，嚴格按操作規程測定并記錄結果，統計數據。結果判斷:WBC>10×109為增高，CRP>8 mg/L為增高，NEU%>70%為增高。

2結果

2.1CRP和WBC計數、NEU%檢測感染組和對照組比較，以上3項檢測差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組CRP、WBC、NEU%的檢測

表2　　200例感染患兒單項和聯合檢測的情況

2.2單項和聯合檢測的比較當CRP和WBC聯合應用時其陽性率比單項檢測高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

隨著臨床對檢驗報告的依賴性越來越高，使得人們對報告時間的及時性要求越來越高，從而應運而生的及時檢驗(POCT)越來越受到人們青睞，從而使實驗儀器達到小型化、操作簡易化、結果及時化的要求[3]。本文的QuikRead CRP分析儀，具有用量少(20 μL)、微創、成本低、檢測方便、快捷的優點，同時糾正了新生兒取血困難的缺陷，從而提高急性感染檢出率，特別是對于WBC計數或者NEU%不升高或者升高不明顯的早期細菌感染者，CRP可明顯升高，有利于臨床對患者病情及感染情況初步診斷，達到合理用藥的目的。

目前臨床醫生在鑒別新生兒細菌性和病毒性急性感染類型時，常根據血常規中WBC及其分類情況，并結合臨床癥狀來做出判斷。但WBC計數易受多種因素的影響，如年齡、日間變化、餐后、藥物治療等均可致WBC計數升高[4]，特別是新生兒WBC水平較高，且以中性粒細胞占絕對優勢，到6～9 d逐漸減低至與淋巴細胞大致相同，然后淋巴細胞又逐漸升高。由此可看出，針對新生兒如單獨根據WBC來判斷很容易造成誤診。但是，CRP的變化受患者的個體差異、機體狀態和治療藥物的影響較小，具有極大的優勢，準確度和靈敏度也較高，對新生兒急性感染的臨床治療有重要指導意義。

因檢測原理的限制，乳糜血、脂血會使CRP的結果明顯高于正常者[5]。另外，凡有肝功能受損患者，在炎癥情況下，CRP可偏低，其偏低程度與肝損害程度密切相關[6]，故在使用CRP時應注意結合臨床進行判斷。

綜上所述，CRP和WBC進行聯合檢測是必要的，較單一檢測更敏感、特異性更高，減少了抗菌藥物濫用，對新生兒急性感染性疾病有重要臨床價值。

參考文獻

[1]季通軍．C反應蛋白在兒科細菌性感染疾病診斷中的應用[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(9)：1128-1129．

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006．

[3]李秀芳．超敏全血C反應蛋白聯合血白細胞檢測在感染疾病中的臨床應用[J]．臨床誤診誤治，2013，26(2)：85-86．

[4]朱新建，凌利芬，聶署萍，等．CRP檢測在婦科感染性疾病中的應用價值[J]．中國熱帶醫學，2009，9(1)：95-96．

[5]曾明磊．C-反應蛋白與高脂血癥的關系探討[J]．中國實用醫刊，2012，39(11)：108-109．

[6]沈榮春，湯偉，楊春蘭，等．CRP在肝膽疾病診斷中意義的再評估[J]．中國誤診學雜志，2008，8(28)：6849-6850．

(收稿日期：2016-01-21)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.062

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1150-02