血清肌鈣蛋白T聯合心肌酶檢測對兒童輪狀病毒感染腹瀉所致心肌損傷的意義

艾　亮，徐艷杰，謝　歡

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000)

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·臨床研究·

血清肌鈣蛋白T聯合心肌酶檢測對兒童輪狀病毒感染腹瀉所致心肌損傷的意義

艾亮，徐艷杰，謝歡

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000)

摘要:目的探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌酶(CK、CK-MB)聯合檢測在兒童輪狀病毒感染中心肌損傷的研究及臨床意義。方法選取2014年6月至2015年5月期間該院確診85例輪狀病毒感染腹瀉患兒及同期72例非輪狀病毒感染腹瀉兒童作為對照組，分別對兩組進行血清cTnT及心肌酶測定，按脫水程度進行分類比較，并對出現心肌損傷的輪狀病毒患兒治療后再進行血清cTnT及心肌酶測定。結果輪狀病毒感染患兒組血清cTnT及心肌酶較對照組顯著提高，具有統計學意義(P<0．01)，且輪狀病毒感染患兒組中，無脫水和輕度脫水患兒血清CTn-T、CK和CK-MB與中重度脫水患兒組比較差異具有統計學意義(P<0．01)；出現心肌損傷的輪狀病毒患兒經治療后血清cTnT及心肌酶明顯回落，癥狀好轉。結論兒童輪狀病毒腹瀉會使血清cTnT及心肌酶升高，出現心肌損傷，并且與脫水程度有關，脫水程度會加重心肌的損傷，可應用于早期診斷，便于臨床早期干預和治療。

關鍵詞:輪狀病毒；肌鈣蛋白T；心肌酶；心肌損傷

腹瀉是一組由多種因素、多種病因而引起的疾病，對小兒患者的身體健康造成了嚴重的威脅，其中輪狀病毒是一種引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，每年在夏秋冬季流行，主要通過糞口途徑以及呼吸道途徑進行傳播，能夠造成小腸上皮細胞感染而引起細胞損傷，從而導致腹瀉的產生[1]。臨床癥狀為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病[2]，病程一般為7 d，發熱持續3 d,嘔吐2～3 d，腹瀉5 d，嚴重出現脫水癥狀，對小兒患者的身體健康造成了嚴重的威脅。輪狀病毒不僅引起腸道內感染，而且早期還可發生病毒血癥，導致肝臟、心肌等全身多個器官功能出現損害。本文選取于2014年6月至2015年5月期間在本院兒科確診的125例小兒腹臨床瀉患者，通過進行血清cTnT和心肌酶的檢測來探討輪狀病毒感染對兒童心肌的損傷，為臨床診斷和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月本院兒科確診的85例小兒輪狀病毒感染臨床腹瀉患者，男56例、女39例，年齡范圍：3個月至7歲，平均年齡(1.8±0.9)歲；選擇同期住院輪狀病毒抗原檢測陰性的72例腸炎患兒作對照組，其中男性41例，女性31例，平均年齡(1.6±0.8)。排除有心肌炎、先天性心臟病，肝腎疾病者。根據中國腹瀉病診斷治療方案的病情分類[3]，觀察組無脫水15例，輕度脫水31例，中度脫水30例，重度脫水9例；對照組無脫水8例，輕度脫水25例，中度脫水32例，重度脫水7例。兩組患兒在性別構成比、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對所有的患兒均進行輪狀病毒檢測，本次研究中使用的輪狀病毒診斷試劑盒為北京萬泰生物藥業有限公司提供。輪狀病毒檢測方法：根據試劑要求，取適量的小兒新鮮不受污染大便放入干凈的一次性容器中，當試劑盒的溫度恢復至室溫后，采用0.5 mL稀釋液加入試管中，在試管中加入適量的糞便樣本，將其濃度達到5%，將其充分混勻后放置1～2 min，在試管中插入試條并放置5～10 min，然后在15 min內對結果進行判定，如果使用強陽性標本則通常在1～3 min內對結果進行判定[4]。患兒入院當日取糞標本送檢大便常規、大便培養，入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清心肌酶和電解質,羅氏6000檢測血清cTnT，所有病例均在入院后2 h內做床邊12導連體表心電圖檢查；心肌酶譜、血清cTnT和心電圖異常者治療1周后復查。

1.3結果判定CK>170 U/L,CK-MB>25 U/L,cTnT>14 pg/mL為陽性。

2結果

2.1治療前兩組血清cTnT和心肌酶譜檢測結果比較觀察組血清cTnT升高29例(34.1%)，CK、CK-MB均升高48例(56.4%),；對照組CK、CK-MB升高7例(8.2%)；無CTn-I升高；兩組結果比較差異有統計學意義(P<0．01)，見表1。

表1　　兩組血清cTnT和CK、CK-MB測定結果比較

2.2不同程度脫水患兒血清cTnT和心肌酶譜檢測結果比較無脫水和輕度脫水患兒血清cTnT升高2例，占4.3%；血清CK、CK-MB均升高13例，占28.3%；中重度脫水血清cTnT升高22例，占56.4%，CK、CK-MB均升高29例，占74.3%。二者比較差異有統計學意義(P<0．01)，見表2。

表2　　同程度脫水患兒血清cTnT和心肌酶譜

2.3血清cTnT和心肌酶譜異常患兒治療前后結果比較血清cTnT和心肌酶譜異常的患兒經過治療后，再次檢測血清cTnT和心肌酶譜，結果明顯回落，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　血清cTnT和心肌酶譜異常患兒治療前后結果

3討論

輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科，是一種雙鏈核糖核酸病毒。輪狀病毒是導致嬰幼兒發生腹瀉的單一主因。輪狀病毒有七個種類，其中最為常見的是A種，并且90%以上人類感染輪狀病毒均是由該種造成的[5]。A組輪狀病毒也是兒童腹瀉的主要病原體，主要感染對象是5歲以下兒童，尤其是2歲以下的嬰幼兒，幾乎所有3 歲以下兒童至少經歷過1次輪狀病毒感染[6]。輪狀病毒會使小腸的腸黏膜細胞感染并且產生大量的腸毒素，從而導致腸胃炎的產生并造成嚴重的腹瀉，病情嚴重的時候甚至會導致患者脫水而死亡，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。除腸道感染外，可累及中樞神經系統、呼吸系統及其他系統，最常見為心肌和肝臟受損。現在，其腸道外表現已越來越引起人們關注，心肌酶譜、肌鈣蛋白是監測心肌損害的重要指標，檢測這些指標可了解心肌的受損狀況。

本實驗主要通過檢測輪狀病毒腹瀉組和非輪狀病毒腹瀉組的心肌損傷標志物并進行對比，結果發現：輪狀病毒腹瀉組的血清cTnT、CK、CK-MB與對照組相比都有顯著差異(P<0．01)，說明輪狀病毒腹瀉可能會引起心肌的損害；無或輕度脫水組和血清cTnT、CK、CK-MB明顯低于中重度脫水組(P<0．01)，且脫水程度越嚴重，血清cTnT、CK、CK-MB的結果就越高(P<0．01)，由此可以認為脫水程度可能會迸一步加重心肌損害，與國內報道基本一致[7]。在給予對癥治療后，血清cTnT、CK、CK-MB明顯下降，說明輪狀病毒腸炎引起的心肌損害大多預后良好。

輪狀病毒腹瀉不僅可引起腸道內感染，還可通過胃腸黏膜屏障經血或淋巴液擴散，導致病毒血癥形成。CK廣泛存在于心肌及其他組織的細胞內，CK 由4種同工酶組成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌損害特異而敏感的指標；CK-MB是存在于心肌組織中的一種二聚體酶，當心肌損傷3～8 h后，開始在血液中升高；血清cTnT作為心肌細胞所特有的一種調鈣蛋白，具有高度的心肌特異度，是一種高靈敏度、高特異度的心肌損傷的監測指標。cTnT以游離和復合物的形式存在于心肌細胞中，當心肌損傷時，cTnI 即可釋放入血中，血清cTnT濃度變化可以反映心肌細胞損傷的程度。病毒性心肌損害常見病因為腸道的柯薩奇病毒及埃可病毒。近年來，有關輪狀病毒引起心肌損害的報道日漸增多，但發生機制尚未完全清楚。輪狀病毒對心肌的損害，輕者僅為心肌受損，重者可發生心肌炎，其心肌損害可能涉及諸多因素：一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞所致，國外采用逆轉錄聚合酶鏈反應技術(RT-PCR)在輪狀病毒腸炎患兒血清中檢測到輪狀病毒，證實了病毒血癥的存在；還有輪狀病毒感染早期血清中檢測出特異性抗體IgG和IgM，由此推斷出輪狀病毒腹瀉患兒心肌損害可能是病毒對心肌細胞直接損傷的結果；另一方面本研究提示心肌損傷與脫水程度有關，脫水程度越重心肌損傷越重，這可能為脫水致體內有效循環血容量減少，導致電解質紊亂，引起患兒內環境失衡，從而使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂質過氧化反應增強導致心肌細胞損傷加重[8]。本研究發現，輪狀病毒腹瀉組的血清cTnT、CK、CK-MB明顯高于對照組，提示輪狀病毒感染的患兒存在明顯心肌損傷情況。對明確有心肌損傷的患兒，應在原發病的基礎上對心肌進行保護，防止心肌進一步損傷，同時及時糾正酸中毒、脫水及電解質紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌損傷的重要措施。

綜上所述，對輪狀病毒腹瀉患兒，應早期檢測血清cTnT、心肌酶譜，以加強對心肌的保護性治療和動態觀察，降低心肌損害的發生率，以便早期診斷，及時處理。

參考文獻

[1]吳瑞．輪狀病毒檢測在小兒腹瀉診斷中的運用[J]．吉林醫學，2014，35(5)：1000-1001．

[2]何建華，楊學彤，楊學磊．2 745例腹瀉兒童輪狀病毒感染分析[Z]，2010：62．

[3]方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381-384．

[4]羅明，龔成，史玲莉，等．五種常用輪狀病毒檢測方法的評價及應用策略[J]．疾病監測，2014，29(3)：223-227．

[5]朱通球，張曉桂，劉勇，等．心肌酶檢測評價嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并心肌損害[J]．實用預防醫學，2014，21(7)：811．

[6]劉惠芬，林定忠，蘇蘭妹，等．5歲以下腹瀉嬰幼兒A群輪狀病毒感染調查[J]．臨床醫學，2012，32(10)：29-30．

[7]周小平，廖華，張壽斌．輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白變化及其臨床意義[J]．中國實用醫藥，2008，6(16)：69-70．

[8]林惠泉，蔡海明，付思源．輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析[J]．中國醫藥導報，2010，7(2)：25-26．

(收稿日期：2016-02-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.052

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1134-03