白血病初診患者外周血檢出幼稚細胞結果分析

陸作潔，韋仕喻，農少云

(廣西醫科大學附屬民族醫院/廣西民族醫院檢驗科,廣西南寧 530001)

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白血病初診患者外周血檢出幼稚細胞結果分析

陸作潔，韋仕喻△，農少云

(廣西醫科大學附屬民族醫院/廣西民族醫院檢驗科,廣西南寧 530001)

摘要:目的探討白血病初診患者外周血形態學檢查中幼稚細胞檢出對白血病診斷的重要性。方法64例白血病初診患者作血常規檢測同時進行外周血涂片染色后在光學顯微鏡下作形態學檢查檢出幼稚細胞。結果64例白血病初診患者幼稚細胞檢出率為75.00%，未檢出率為25.00%。在未檢出幼稚細胞的病例中56.25%為低白細胞患者，其中漏檢1例占未檢出幼稚細胞病例的1.56%，誤診1例，占1.56%。結論外周血涂片形態學檢查對白血病的診斷極為重要，應重視外周血涂片未檢出幼稚細胞的原因，加強幼稚細胞形態學學習，防止漏診及誤診。

關鍵詞:白血病；外周血；幼稚細胞

在當今各種全自動血細胞分析儀的廣泛應用，大大減輕了檢驗工作者的勞動強度，縮短了檢驗時間，提高工作效率[1]。但是全自動血細胞分析儀并不能完全準確地分析異常細胞，當細胞的結構出現異常時或出現細胞數量、大小等方面變化不大的病理細胞時，常會造成各類疾病的漏診、誤診，并延誤病情[2]。下面通過回顧分析本院2年來對已經確診白血病患者初診的血常規和外周血形態學檢查幼稚細胞結果進行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2013年1月至2014年12月血液科收治的白血病初診患者64例，其中男37例、女27例；平均49歲。64例患者全部按白血病診斷標準[3]確診，其中急性白血病52例，慢性白血病12例。

1.2儀器與試劑Sysmex公司生產的全自動五分類血細胞分析儀XT-2100i，試劑采用其配套試劑(日本東亞株式會社)；外周血涂片采用BASO公司生產的瑞吉染色液，形態學檢查使用OLYMPUS-CX30光學顯微鏡觀察。

1.3方法抽取64例白血病初診患者2 mL EDTA-K2抗凝血在全自動血細胞分析儀進行檢測，結合儀器異常信息，白細胞散點圖，進行外周血形態學檢查。制作2張血涂片進行瑞吉染色后，在光學顯微鏡下分類100個白細胞，記錄全片幼稚細胞的檢出率。幼稚細胞包括原始細胞、早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞、幼稚單核細胞、幼稚淋巴細胞。

2結果

2.1幼稚細胞的檢出情況64例白血病初診患者外周血涂片檢出幼稚細胞48例，占75.00%(48/64)。急性白血病患者中檢出38例，占73.08%(38/52)；慢性白血病檢出10例，占83.33%(10/12)。未檢出幼稚細胞16例，占25.00%(16/64)；其中急性白血病未檢出15例，占28.85%(15/64)，慢性白血病未檢出1例占8.33%(1/12)。見表1。

2.2白細胞計數與幼稚細胞檢出情況的關系對64例白血病初診患者白細胞計數與幼稚細胞檢出情況的關系進行分析，見表2。

表1　　64例白血病初診患者外周血幼稚細胞

表2　　白細胞計數水平不同的患者幼稚細胞的

2.3不同血常規參數異?；颊叩挠字杉毎麢z出情況分析64例白血病初診患者血常規中僅HGB異常的6例，檢出幼稚細胞5例，占83.33%；僅PLT異常的3例，均檢出幼稚細胞，占100.00%；僅白細胞異常的2 例，均檢出幼稚細胞占100.00%；僅HGB、PLT異常的6例，檢出幼稚細胞4例，占66.67%。見表3。

表3　　不同血常規參數異?；颊叩挠字杉毎?/p>

2.4未檢出者的血涂片檢查未檢出幼稚細胞的16例病例由經驗豐富、高年資血液細胞專業檢驗工作者進行骨髓細胞學檢查同時進行外周血涂片的血細胞分類，發現其中1例病例應能檢出幼稚細胞，占1.56%；還有1例是將原始細胞報告為異型淋巴細胞，占1.56%。

3討論

白血病是常見的血液系統惡性疾病，常以高熱、出血、肝脾淋巴結腫大，關節痛等為特點，由于患者臨床表現多樣性就診主訴癥狀各異，時常發生白血病漏診、誤診[4]。白血病患者的血細胞發生質和量異常，導致血細胞數量和成分的變化，從而引起血常規中的檢查指標異常[5]。由于全自動血細胞分析儀的局限性，需與外周血涂片形態學檢查相結合，才能發出準確報告。因外周血幼稚細胞的檢出及早提醒臨床醫生進行下一步檢查及時對白血病作出診斷。

本研究中64例白血病初診患者中檢出幼稚細胞48例，占75.00%，急慢性白血病大多數病例均能檢出幼稚細胞。但仍有25.00 %的病例未檢出幼稚細胞，其中多分布在白細胞數<4.0×109/L的病例，占56.25%，這與多篇文獻報道未檢出幼稚細胞的病例多以白細胞降低為主的觀點所一致[6-7]。同時發現白細胞正常病例中有8例檢出幼稚細胞，這說明白細胞正常的患者也會存在患白血病的可能性。還有病例是僅HGB、PLT、白細胞一系或兩系異常都能在外周血中找到幼稚細胞。這些研究發現都值得檢驗人員的注意，不能因單純一系或兩系異常僥幸認為是貧血、ITP等疾病而忽視外周血涂片形態學檢查。學會分析血常規結果，按照全自動血細胞分析儀的各種異常或警戒標記，嚴格執行復檢制度，必須做外周血涂片形態學檢查，結合患者的臨床表現[8],盡早做骨髓細胞學檢查進行診斷，以減少白血病的漏診和誤診。

值得一提是在本研究中發現本實驗室出現一例漏診，以及一例將幼稚細胞誤認為異型淋巴細胞的誤診病例。分析其中原因：(1)低年資檢驗人員對一些出現幼稚細胞的病例接觸少，缺乏一定經驗。(2)對血液學臨床知識掌握不夠。(3)對異常細胞形態識別能力不足。因此，要提高檢驗人員的思想認識和血液細胞專業技術水平，提高血液細胞形態的識別能力和白血病的診斷水平，應高度重視外周血形態學檢查。

參考文獻

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[2]蔡寧.血涂片鏡檢的重要性[J].實用醫技雜志，2010,1(7):655-656.

[3]張之南.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2001:103-121.

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[5]楊海青.白血病患者初診血常規指標及白細胞分類分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33(1):125-126.

[6]底琳，底瑋.初診血涂片252例急性白血病幼稚細胞檢出率分析[J].現代醫藥衛生，2006,22(12):1884.

[7]耿芳，張鑫，李建蘭,等.急性白血病患者初診時外周血幼稚細胞檢出分析[J].長治醫學院學報，2010,24(6)：416-417.

[8]申志紅，李麗華.急性白血病269例首診血常規分析[J].臨床誤診誤治，2009,22(5)：17-18.

(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.042

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1114-02

△通訊作者，E-mail:luzuojie321@163.com。

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