舒適護理對燒傷患者換藥過程中疼痛的影響

駱艷杰, 彭湖婭

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 護理部, 四川 攀枝花, 617067)

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舒適護理對燒傷患者換藥過程中疼痛的影響

駱艷杰, 彭湖婭

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 護理部, 四川 攀枝花, 617067)

關(guān)鍵詞:燒傷; 疼痛; 心率; 舒適護理

疼痛是伴隨組織損傷產(chǎn)生的負面生理和心理體驗。燒傷患者痛覺神經(jīng)末梢受到損傷或被暴露后易受到刺激，會產(chǎn)生強烈的疼痛體驗，接受換藥時的疼痛強度可能達到最高極限，讓患者產(chǎn)生強烈的恐懼和焦慮情緒[1]。因此，在換藥過程中采取人性化的舒適護理對減輕患者疼痛，改善心理體驗具有重要意義。本研究比較舒適護理及常規(guī)護理對燒傷患者換藥過程中疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年4月收治的燒傷患者91例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為傷后6 h入院；均為中度燒傷；手上無燒傷創(chuàng)面；換藥時間>8 min。排除有其他合并傷，伴糖尿病、心腦血管疾病或精神疾病等患者。91例患者隨機分為觀察組46例和對照組45例。觀察組男26例，女20例；年齡20～62歲，平均(35.41±3.08)歲；燒傷面積5%～15%，平均(11.06±2.13)%。對照組男24例，女21例；年齡19～60歲，平均(35.28±3.27)歲；燒傷面積4%～15%，平均(11.34±2.29)%。2組性別、年齡及燒傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組換藥時實施常規(guī)護理，包括：換藥前幫患者做好體位準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好器械、敷料、藥品等，告知患者可能產(chǎn)生的疼痛，并解釋評估疼痛的方法；換藥過程中協(xié)助醫(yī)師傳遞器械、藥品等；換藥后負責(zé)處置好相關(guān)物品。觀察組在此基礎(chǔ)上實施舒適護理。

1.3舒適護理

1.3.1換藥前：換藥前護士調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，以親切誠懇的態(tài)度與患者進行交流，詳細解釋換藥治療的目的，鼓勵其放松心情。指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸放松法，并根據(jù)患者喜好播放輕緩的音樂，幫助其舒緩情緒。

1.3.2換藥中：換藥時護士可輕聲詢問患者感受，鼓勵其表達內(nèi)心感受，緊張情緒較重者，護士可輕握患者的手，并以言語安慰，同時指導(dǎo)患者實施呼吸放松，在緩慢呼氣-吸氣時護士配合采用“一松一緊”的方握住患者的手，讓患者感受到陪伴、支持和鼓勵[2]。

1.3.3換藥后：換藥后及時清理器械、敷料等物品，幫助患者恢復(fù)舒適體位。待其靜息片刻后再請患者配合進行換藥過程中的疼痛程度評估。根據(jù)傷情指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量的食物，避免進食刺激性食物。為患者創(chuàng)造安靜整潔、光線柔和的病房環(huán)境，確保其在換藥后得到充分休息[3]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組患者換藥前、換藥結(jié)束時及換藥結(jié)束后10 min的疼痛程度及心率變化，疼痛程度以模擬視覺評分量表(VAS)進行評價，每名患者以入院后連續(xù)3次換藥過程中的VAS評分及心率的平均數(shù)進行統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組換藥過程中疼痛程度變化

2組換藥前VAS評分無顯著差異(P>0.05)；換藥結(jié)束時評分均顯著升高(P<0.01)，結(jié)束后10 min顯著下降(P<0.05)；組間比較，換藥結(jié)束時及結(jié)束后10 min，觀察組評分均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組換藥過程中疼痛程度變化±s)　分

與換藥前比較, **P<0.01; 與換藥結(jié)束時比較, #P<0.05;

與對照組比較, △P<0.05, △△P<0.01。

2.22組換藥過程中心率變化

2組換藥前心率無顯著差異(P>0.05)；換藥結(jié)束時均顯著增加(P<0.01)，換藥結(jié)束后10 min，觀察組恢復(fù)至換藥前水平，對照組雖有所下降，仍顯著高于換藥前(P<0.01)；組間比較，換藥結(jié)束時及換藥結(jié)束后10 min觀察組心率均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組換藥過程中心率變化　次/min

與換藥前比較, **P<0.01; 與換藥結(jié)束時比較,

#P<0.05; 與對照組比較, △△P<0.01。

3討論

燒傷后疼痛是燒傷患者傷后最難以忍受的痛苦之一，創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程[4-5]，創(chuàng)面換藥是主要治療手段之一，但操作時不可避免地加重創(chuàng)面疼痛[6-7]，尤其是大面積燒傷患者，換藥次數(shù)較多，每次換藥持續(xù)時間較長，給患者帶來劇烈疼痛體驗，加重其對治療的恐懼感[8-9]，甚至可能引發(fā)精神癥狀。適當(dāng)應(yīng)用曲馬多、右美托咪定等藥物可有效減輕換藥過程中的疼痛[10-11]，臨床也有采用無痛技術(shù)進行換藥的報道[12-13]，但大面積燒傷患者若長期、反復(fù)使用這些方法，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且不利于緩解患者的緊張情緒。在治療過程中準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，采取人性化的護理措施，可有效減輕患者的焦慮，為其提供強有力的精神支持，從而提高痛閾，減輕疼痛感。

舒適護理是一種新的人性化護理模式，通過對患者實施針對性、有效的舒適護理干預(yù)，可降低患者的不愉快感。本研究觀察組采用舒適護理，在換藥前、換藥中及換藥后加強與患者溝通，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)其放松呼吸，并通過輕握患者的手等肢體語言鼓勵患者，使其感受到關(guān)懷和溫暖。結(jié)果表明，觀察組換藥結(jié)束時VAS評分及心率雖有所升高，但均顯著低于對照組，至換藥結(jié)束后10 min，VAS評分及心率均有所恢復(fù)，尤其是心率已恢復(fù)至換藥前水平，提示觀察組在實施舒適護理后，換藥過程中疼痛程度較觀察組顯著減輕，心率顯著下降，與其他學(xué)者[11]報道一致。

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中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201608065

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項基金(11524338)

收稿日期:2015-12-25