振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應用效果

欒　雯, 邵　紅, 魯曉寧

(遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 內(nèi)二科, 遼寧 大連, 116011)

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振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應用效果

欒雯, 邵紅, 魯曉寧

(遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 內(nèi)二科, 遼寧 大連, 116011)

關鍵詞:振動排痰; 人工叩擊排痰; 重癥肺炎; 血氧飽和度

重癥肺炎是重癥監(jiān)護室中較常發(fā)生且預后較差的疾病，患者由于肺組織出現(xiàn)水腫、充血、滲出等癥狀，呼吸道分泌物增多，可阻塞部分細支氣管，造成呼吸困難，病死概率非常高[1]。治療重癥肺炎的關鍵是協(xié)助患者排痰，為了比較振動排痰和人工叩擊排痰的臨床應用效果，本研究選取100例患者進行對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年11月—2015年11月收治的重癥肺炎患者100例為研究對象，根據(jù)入院先后順序隨機分為對照組(采用人工叩擊排痰)和觀察組(采用振動排痰)各50例。對照組中，男39例，女11例，年齡15～80歲，平均(50.04±10.12)歲；觀察組中，男40例，女10例，年齡17～82歲，平均(49.39±11.82)歲。2組患者病情、年齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組均根據(jù)患者病情進行相應的止咳、化痰、抗感染等基礎治療，并完善心電圖、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎檢查。對照組患者在基礎治療外加用人工叩擊排痰，護理人員并攏五指并屈曲指關節(jié)約呈120°杯狀，手部與皮膚接觸的部位為大魚際肌、小魚際肌和手指前部，叩擊相鄰的部位可以重疊[2]。叩擊時，腕關節(jié)均勻、有節(jié)律、由下往上、自邊緣部位向中央部位叩擊患者的背部，控制好叩擊的力度和時間，感染的部位可適當增加，在叩擊的同時可讓患者進行咳嗽或者深呼吸以增強叩擊的效果，要注意避免叩擊心臟前區(qū)、脊柱、腎臟部位。每次叩擊時間約15 min, 每天叩擊3次，每次需要在用餐前1小時叩擊。觀察組患者在基礎治療外加用振動排痰機，儀器為NHZ-OSIA型振動排痰儀，由合肥諾和電子科技有限公司生產(chǎn)。體外振動排痰儀需要設定為成人自動標準的固定模式，海綿治療頭為90 mm的圓形，使用時患者可取側臥位或者坐位，舒適即可，實施操作的護理人員需先接受專業(yè)的培訓[3]。在使用振動排痰儀時首先要固定好患者，使用過程中護士要手持振動把柄使振動頭在患者背部慢慢移動，并密切觀察患者的反應。體外振動排痰儀每次使用10 min左右，每天使用2次，每次都需按照自邊緣至肺門、由下至上，先右后左的順序進行，對于感染或者部分濕啰音患者可適當對叩擊的頻率和時間進行調(diào)整[4]。痰液測量需患者將痰液吐到量杯中進行量的測定，觀察過程中需對患者不良情況發(fā)生的時間、程度等進行詳細記錄。

1.3觀察指標

比較2組患者在3 L/min吸氧條件下第1天至第6天的每日排痰量、第7天停止吸氧情況下的SpO2值以及治療總有效率。肺部痰鳴音的判斷需每天進行聽診，其中肺聽診痰鳴音消失、排痰量在60 mL/d以上且SpO2超過93%為顯效，肺聽診痰鳴音不明顯、排痰量在40～60 mL/d且SpO2超過90%為有效；肺聽診痰鳴音沒有明顯變化、排痰量在40 mL/d以下且SpO2不足90%為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.12組患者排痰量比較

2組患者在治療期間無不良反應發(fā)生，觀察組每日排痰量與對照組每日排痰量相比較，觀察組第1、2、3、4、5天的每日排痰量均顯著大于對照組，第6天則顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者排痰量比較　mL

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者第7天停止吸氧情況下SpO2比較

第7天停止吸氧情況下，觀察組患者SpO2為(95.37±4.92)%, 顯著高于對照組患者SpO2(88.52±9.08)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組患者經(jīng)過排痰治療后痰鳴音改善狀況

觀察組患者肺部痰鳴音改善有效率80.00%, 顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者治療后痰鳴音改善狀況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

重癥肺炎的治療關鍵是保持患者呼吸道的暢通，大多數(shù)患者可由于肺泡的有效氣體交換面積減少而出現(xiàn)呼吸困難，同時咳嗽反射能力降低，使增多的呼吸道分泌物無法排出，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，此時重中之重的治療措施就是在外力的幫助下進行排痰[6]。傳統(tǒng)的人工叩擊排痰方法是通過氣流的震動使痰液脫落后咳出，但叩擊力量不好控制，叩擊力量較輕僅作用在淺表層時排痰的效果不理想，力量較重時則患者無法承受，此外還增大了護理人員的工作強度[7-8]。體外震動排痰儀則是利用垂直力和水平力使患者呼吸道黏膜的代謝物液化、松動、脫落后排到主氣道咳出，操作容易，并且具有一定穿透性，對肺底深部的痰液也具有明顯效果，可有效改善患者的呼吸情況，使呼吸肌的力量有效增強，咳嗽反射增加。體外排痰儀使用過程中，其穩(wěn)定的頻率對皮下出血的發(fā)生具有防治作用，可明顯提升患者治愈率，此外體外振動排痰儀可以單純進行叩擊，也可以單純進行振動，還可兩者混合使用。本研究結果顯示，觀察組第1、2、3、4、5天的每日排痰量都顯著大于對照組，第6天顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 第7天停止供氧發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SpO2值顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者肺部痰鳴音改善有效率顯著高于對照組(P<0.05)。由此說明，有效排痰能夠促進肺部炎癥吸收，提升抗生素治療效果，減少細菌繁殖，對于患者呼吸和心率的恢復皆有良好效果，在排痰的同時肺部換氣、通氣、動脈血氣分析等均有不同程度改善，此外體外震動排痰儀較為穩(wěn)定的振動頻率對于患者肌肉緊張狀態(tài)也具有良好的緩解作用。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201608042

收稿日期:2015-12-10