持續(xù)質(zhì)量改進對門診抽血護理質(zhì)量及宣教效果的影響

傅琴香, 林瑞嬌, 查全萍

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 門診部, 福建 福州, 350025)

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持續(xù)質(zhì)量改進對門診抽血護理質(zhì)量及宣教效果的影響

傅琴香, 林瑞嬌, 查全萍

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 門診部, 福建 福州, 350025)

摘要:目的探討持續(xù)質(zhì)量改進對門診抽血護理護理質(zhì)量及宣教效果的影響。方法本院門診于2011年在抽血護理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)模式，包括抽血存在問題分析、制定并實施質(zhì)量改進措施、反饋等內(nèi)容，比較該模式實施前后護理質(zhì)量、抽血相關(guān)知識評分及護理不安全事件發(fā)生率。結(jié)果CQI實施后穿刺技術(shù)問題、健康宣教問題、等待問題及安全運送問題患者滿意率分別為95.0%、95.5%、97.5%、100.0%，較CQI實施前的71.7%、83.3 %、91.7%、97.0%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CQI實施前后抽血相關(guān)知識(抽血條件、抽血流程及抽血不良事件)評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；CQI實施后未發(fā)生護理不安全事件。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進能明顯提高門診抽血護理質(zhì)量及患者抽血相關(guān)知識認知度，顯著降低護理不安全事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進；門診抽血護理；護理質(zhì)量；知識認知度

抽血作為門診一種常見輔助檢查，受抽血條件要求、排隊時間長、門診流動性強等多種因素影響，易導致感染、口角等，引起護患糾紛[1-2]。持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)以質(zhì)量保證為主，目的在于提高顧客滿意度，提升工作效率。近年來CQI應用在醫(yī)院藥物安全管理、留置針規(guī)范管理等多方面，效果令人滿意。本研究于2011年對本院門診抽血護理實施持續(xù)質(zhì)量改進模式，探討其對門診抽血護理質(zhì)量及抽血相關(guān)知識認知度的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室護士10名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.1±2.5)歲。職稱：主管護師2名，副主任護師3名，護師5名。隨機抽取本科室CQI實施后2011年1—12月門診抽血患者共200名，男110例，女90例；年齡最小12個月，最大82歲，平均(35.8±10.3)歲；科室：內(nèi)科80例，婦科43例，皮膚科57例，兒科20例。隨機抽取本科室CQI實施前2010年1—12月門診抽血患者300例，男165例，女135例；年齡最小10個月，最大81歲，平均(36.0±10.5)歲；科室：內(nèi)科120例，婦科65例，皮膚科85例，兒科30例。比較CQI實施前后患者性別、年齡、科室差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQI小組：CQI小組成員由本科室10名護士組成，護士長為小組組長，先通過培訓及專業(yè)考核提高小組成員對CQI的認識及掌握程度。同時通過問卷調(diào)查、面對面交談等方式了解抽血患者或家屬抽血護理中存在的問題，2名小組成員記錄并分析所有患者或家屬反映問題，并借助文獻循證總結(jié)抽血護理中常見問題。

1.2.2問題總結(jié)：通過對2010年1—12月門診抽血患者調(diào)查及文獻循證，發(fā)現(xiàn)本科室門診抽血存在問題包括: ① 部分護士穿刺技術(shù)差，多次穿刺增加患者疼痛，易引發(fā)患者抱怨; ② 由于門診患者流動性強，加上部分患者素質(zhì)差，易出現(xiàn)排隊時間長或插隊現(xiàn)象，而護士沒有及時做好解釋及安慰工作; ③ 健康宣教問題，沒有對患者病情、抽血前空腹及靜脈情況評估，同時對患者真實身份及抽血項目試管、血量等未查對; ④ 抽血后沒有及時運送，易引發(fā)溶血現(xiàn)象，影響檢查結(jié)果。

1.2.3制定并實施質(zhì)量改進措施: ① 加強護士穿刺等專業(yè)培訓，提高其一次穿刺成功率，減輕患者痛苦。② 彈性排班：根據(jù)抽血高峰時間靈活排班，保證護士了解各流程工作內(nèi)容，并嚴格落實，以有效預防不良護理事件發(fā)生。通常本科室抽血高峰時間段為早上8～10點，這一時間段應增加人力，以縮短患者排隊時間，同時實施條形碼信息采樣，以降低采集標本不合格率。另外，適時觀察排隊患者表情，維持排隊秩序，對插隊患者要曉之以理，對排隊時間較長患者要及時安慰。③ 健康宣教：通過宣傳單張貼、宣傳冊取閱等方式告知患者抽血相關(guān)知識，包括空腹抽血，抽血前保持睡眠充足。同時護士抽血前因?qū)颊叱檠闆r評估，若患者抽血前進食或睡眠時間太短則不宜抽血，對滿足抽血要求患者行條形碼檢驗單打印，且抽血全過程中加強健康教育，如抽血后如何按壓抽血處，通常按壓時間10 min以上。另外，制定抽血標準操作流程，以提高血標本采集質(zhì)量。④ 血標本采集后及時送檢，這個過程中避免晃動血液標本，保證血標本質(zhì)量。

1.2.4反饋：總結(jié)和分析CQI實施后取得的成就及存在的問題，對存在的問題進一步分析，為下次CQI實施提供依據(jù)，以持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.3觀察指標

觀察和記錄CQI實施前護理質(zhì)量、抽血相關(guān)知識評分及護理不安全事件發(fā)生率。其中護理質(zhì)量通過患者滿意度問卷調(diào)查表完成，包括穿刺技術(shù)、健康宣教、等待問題、安全運送問題，各100分, 60分及以上為滿意。抽血相關(guān)知識通過問卷調(diào)查完成，包括抽血條件(空腹、靜脈評估)、抽血流程、抽血不良事件等，滿分100分，分數(shù)越高表明抽血知識認知度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量變化

CQI實施后穿刺技術(shù)問題、健康宣教問題、等待問題及安全運送問題患者滿意率均顯著高于CQI實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2抽血相關(guān)知識認知度變化

CQI實施后抽血條件、抽血流程及抽血不良事件知識知曉評分較CQI實施前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　CQI實施前后護理質(zhì)量相關(guān)指標滿意度比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

表2　CQI實施前后抽血相關(guān)知識評分比較±s)　分

與實施前比較, *P<0.05。

2.3護理不安全事件

CQI實施后出現(xiàn)護理不安全事件0例, CQI實施前護理不安全事件10例(3.3%), 其中醫(yī)源性感染7例，其他3例, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

近年來持續(xù)質(zhì)量改進與現(xiàn)代服務理念有機結(jié)合，了解患者需求的基礎上找出護理中存在的問題，并制定并實施改進措施，以進一步完善護理管理流程，最終提高護理質(zhì)量[3]。本院于2011年1月在門診抽血護理中開始實施持續(xù)質(zhì)量改進模式，先通過專業(yè)培訓及考核成立業(yè)務能力強的CQI小組，為CQI全面實施打下良好的人力基礎。同時通過患者問卷調(diào)查、醫(yī)院科室抽血經(jīng)驗及文獻查詢等總結(jié)抽血中常見問題，隨后針對性的提出解決方法。本科室抽血常見問題包括排隊、穿刺、安全運送等，為此根據(jù)門診抽血特點合理安排班次，以減少患者等候時間，且站在患者角度考慮問題，加強患者血管、資料等評估，嚴格按照抽血流程操作，切實提高工作效率。這個過程中有重點、有層次的解決問題，先主要后次要，以發(fā)揮事半功倍效果[4]。本研究結(jié)果顯示CQI實施后穿刺技術(shù)問題、健康宣教問題、等待問題及安全運送問題患者滿意率較實施前明顯提高，提示實施CQI能明顯提高抽血護理質(zhì)量，獲取患者滿意度，與朱粉芳等[5]研究結(jié)果基本一致，肯定了CQI在提高護士規(guī)范護理及患者滿意度中的價值。

由于部分患者不了解門診抽血條件，抽血前進食或睡眠不足時會被拒絕抽血，易出現(xiàn)不滿等情緒，甚至引發(fā)護患糾紛[6]。為此護士需利用宣傳欄、電視、口頭宣傳等多種方式加強患者抽血相關(guān)知識宣傳，讓患者知曉通常需空腹抽血，且空腹抽血前1天晚上10點后禁食并早點休息。叮囑患者抽血日穿比較寬松的衣服，便于抽血及止血。同時通過宣傳教育幫助患者了解抽血流程，以便患者在抽血過程中積極配合，提高抽血效率及標本采集合格率，同時告知患者抽血后正確按壓以避免皮下淤血[7]。

另外，抽血成功關(guān)鍵在于抽血技術(shù)，通過一帶一、集中演練等方式提高護士穿刺技術(shù)，通常情況下選擇管壁彈性好、充盈度高的血管穿刺[8-9]。冬天時需借助熱水袋舒張皮膚血管，以提高抽血成功率。同時抽血過程中嚴格無菌操作，以避免或減少感染發(fā)生。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進能顯著提高門診抽血護理質(zhì)量及患者滿意度，增多患者抽血相關(guān)知識，減少護理不安全事件發(fā)生，臨床值得進一步研究應用。

參考文獻

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Effect of continuous quality improvement on nursing quality and health education in patients with blood drawing in out-patient department

FU Qinxiang, LIN Ruijiao, ZHA Quanping

(Out-patientDepartment,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou,Fujian, 350025)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuous quality improvement on nursing quality and health education in patients with blood drawing in out-patient department. MethodsThe continuous quality improvement (CQI) model was implemented in outpatient blood drawing and nursing in 2011, including the analysis of the existing problems of blood drawing, the formulation and implementation of quality improvement measures, feedback and so on. The nursing quality, score of blood drawing related knowledge and the incidence of unsafe nursing events were compared before and after the implementation of the model. ResultsThe satisfaction rates of patients to puncturing technique, health education, waiting and safe transportation after the implementation of CQI were 95.0 %, 95.5 %, 97.5 % and 100.0 % respectively, which were significantly higher than 71.7 %, 83.3 %, 91.7 % and 97.0 % before the implementation of CQI (P<0.05). Before and after the implementation of CQI, there were significant differences in the scores of blood drawing related knowledge (blood drawing conditions, blood drawing procedures and adverse blood drawing events) (P<0.01). After the implementation of CQI, there were no unsafe nursing events. ConclusionContinuous quality improvement can significantly improve the nursing quality of out-patient blood drawing and patient’s cognitive degree of blood drawing related knowledge and significantly reduce the incidence rate of unsafe nursing events.

KEYWORDS:continuous quality improvement; nursing for out-patient blood drawing; nursing quality; cognitive degree of knowledge

中圖分類號:R 473.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201608021

通信作者:林瑞嬌

收稿日期:2015-11-25