兒童口腔頜面部大面積血管瘤整形手術(shù)治療

劉玉麗

鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州 450053

兒童口腔頜面部大面積血管瘤整形手術(shù)治療

劉玉麗

鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州 450053

目的針對(duì)口腔頜面部出現(xiàn)大面積血管瘤的兒童行整形手術(shù)的治療手段所具備的價(jià)值進(jìn)行綜合性分析。方法選取2012年1月到2013年1月期間我院接診的血管瘤患兒中患有兒童口腔頜大面積面部血管瘤的患兒150名，其中包括嬰兒期20名、幼兒期102名、學(xué)齡前18名、學(xué)齡期10名；發(fā)病位置位于腮腺區(qū)、唇部、面頰部、眶下區(qū)以及鼻部。行以腫瘤手術(shù)進(jìn)行切除之后，在同期行以鄰位皮瓣或者皮片移植來(lái)完成修復(fù)處理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療之后隨訪一段時(shí)間，150名兒童在治療效果上均有一定的好轉(zhuǎn)，且效果比較理想，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論 在整形外科當(dāng)中，對(duì)在口腔頜面部出現(xiàn)大面積血管瘤的兒童進(jìn)行整形手術(shù)的治療手段能夠獲得比較好的治療效果，相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性也比較高，值得進(jìn)行推廣和使用。

兒童；口腔頜面部血管瘤；整形手術(shù)；治療效果

在臨床當(dāng)中，血管瘤的發(fā)病概率大概在1%到2%之間，也是一種非常多見(jiàn)的先天性、兒童期的良性腫瘤，大概占到全部良性腫瘤類型的7%左右[1]。通常來(lái)說(shuō)口腔頜面部多發(fā)這種疾病，就目前情況來(lái)看，比較常見(jiàn)的治療方式包括服用類固醇類的藥物、適當(dāng)注射硬化劑、冷凍、液氮治療、激光處理、放射性核素敷貼一類相對(duì)保守的治療方式以及手術(shù)治療方式，在這之中，整形手術(shù)就是一種最為理想且最有效的手段[2]。針對(duì)兒童期出現(xiàn)口腔頜面部的大面積血管瘤癥狀進(jìn)行治療，具有較大的挑戰(zhàn)性。本文將就此展開(kāi)探究分析，評(píng)價(jià)整形手術(shù)在這一疾病的治療過(guò)程當(dāng)中起到的效果，并進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取于2012年1月到2013年1月期間在我院當(dāng)中就診的，患有兒童口腔頜大面積面部血管瘤的患兒150名，男性患兒80名、女性患兒70名，其中包括嬰兒期13.33%（20/150）、幼兒期68%（102/150）、學(xué)齡前12%（18/150）、學(xué)齡期6.67%（10/150）；發(fā)病位置位于腮腺（嚼肌區(qū)）為43.33%（65/150）、唇部37.33%（56/150）、面頰部12%（18/150）、眶下區(qū)5.33%（8/150）以及鼻部2%（3/150）。

除此之外，在并發(fā)癥上，出現(xiàn)潰瘍以及（或）上唇、鼻翼、臉頰缺損的患兒21例（21/150，14%）；眼瞼以及鼻前病損造成視野受損和鼻孔不通等功能性障礙的患兒7例（7/150，4.67%）；血小板數(shù)明顯降低（少于每升血液80x1012）的患兒8例（8/150，,5.33%）。

1.2 方 法

行以腫瘤手術(shù)進(jìn)行切除，在氣管內(nèi)全麻環(huán)境下展開(kāi)，150名患兒當(dāng)中有5例進(jìn)行了預(yù)防性的切開(kāi)氣管處理。在腫瘤切除之后，出現(xiàn)二分之一到三分之二的唇部缺損患兒，行以皮瓣修復(fù)手術(shù)，存在面頰病損的患兒直接進(jìn)行拉攏縫合處理；針對(duì)全唇缺損的患兒，則行以臉頰部的扇形組織瓣修復(fù)處理。在患兒鼻區(qū)，使用W型切口，對(duì)于鼻小柱出現(xiàn)缺損的混入，行以鼻唇溝瓣修復(fù)法。腮腺區(qū)的皮膚沒(méi)有出現(xiàn)病損的患兒，行以S型的切口。患兒皮膚存在缺損，使用同側(cè)耳后的皮瓣來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)處理，將一部分胸鎖乳突肌填充到腮腺區(qū)的破損當(dāng)中，常規(guī)行以面部神經(jīng)解剖處理。腮腺、臉頰、顴骨等出現(xiàn)中等大小的缺損，行以改良型菱形皮瓣修復(fù)手術(shù)。針對(duì)上眼瞼以及下眼瞼、眶下區(qū)出現(xiàn)較大病損切除之后，使用全厚皮瓣的移植手術(shù)處理。通常來(lái)說(shuō)，前者會(huì)使用耳后部或者上臂的內(nèi)側(cè)來(lái)作為供皮，后者通常會(huì)使用腹部來(lái)作為供皮；如果頭皮或者額部受到巨大的病損，需要行以適當(dāng)?shù)钠つw擴(kuò)張并盡快進(jìn)行缺損修復(fù)。

除此之外，對(duì)150名患兒均進(jìn)行5個(gè)月到2年的隨訪，詢問(wèn)是否存在并發(fā)癥或者復(fù)發(fā)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒瘤體基本消失，經(jīng)過(guò)整復(fù)之后，外形良好，而且各項(xiàng)功能指標(biāo)也基本回歸正常。顯效：患兒瘤體縮小約80%，其外形以及功能均出現(xiàn)明顯的改善。好轉(zhuǎn)：患兒的瘤體縮小在50%到80%之間，外形以及其功能有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。無(wú)效：患兒的瘤體縮小范圍不及二分之一，或者是沒(méi)有變化、甚至繼續(xù)增大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次針對(duì)口腔頜面部出現(xiàn)大面積血管瘤的兒童進(jìn)行整形手術(shù)的治療手段所具備的效果進(jìn)行的探究分析當(dāng)中，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，我們主要選擇（n，%）來(lái)進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療之后隨訪一段時(shí)間，150名兒童在治療效果上均有一定的好轉(zhuǎn)，且效果比較理想，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。具體數(shù)值可參考下表（表1）。在65名腮腺（嚼肌）區(qū)進(jìn)行手術(shù)的患兒當(dāng)中，出現(xiàn)面癱癥狀的10例（10/65，15.38%），其中有8例患兒在半年內(nèi)就完全恢復(fù)，另外2例患兒則在2年內(nèi)逐漸恢復(fù)面部神經(jīng)功能，同時(shí)存在涎瘺并發(fā)癥2例。在整形手術(shù)之后，皮瓣以及皮片出現(xiàn)部分壞死的患兒3例，眼瞼出現(xiàn)輕度外翻的患兒4例。

表1 150名患兒的治療效果對(duì)照情況表（例數(shù)/%）

3 討 論

在臨床當(dāng)中，血管瘤屬于是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)到的先天性的血管病變癥狀，是由于血管內(nèi)部的細(xì)胞異常增生所造成的，大多發(fā)作在人體皮膚、皮下組織等，一部分嚴(yán)重的可能會(huì)累及到深層肌肉組織，患兒通常會(huì)表現(xiàn)為明顯的皮膚或者是黏膜在顏色或者是形態(tài)上出現(xiàn)明顯的改變，呈現(xiàn)出非常明顯的鮮紅色或者是紫紅色，大面積發(fā)生于面部的時(shí)候很可能會(huì)造成頜面部畸形或者是發(fā)生功能性的障礙[3]。當(dāng)前對(duì)于血管瘤的處理手段包括很多種，不過(guò)都存在著一定的缺陷，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

而相對(duì)的，有很多醫(yī)學(xué)界學(xué)者都認(rèn)為，在血管瘤處于增生階段以及退化的早起階段進(jìn)行切除，能夠?qū)⒒純旱纳硇膫Χ冀档偷阶钚≈担虼诵姓问中g(shù)是避免并發(fā)癥且效果理想的手段之一[4]。

另外，在手術(shù)之后出現(xiàn)的四種并發(fā)癥，即面癱、涎腺瘺、皮瓣壞死以及眼瞼外翻的癥狀：（1）造成面癱大多是因切除不徹底或者是牽拉過(guò)度，需要在手術(shù)當(dāng)中細(xì)致且精準(zhǔn)地暴露患兒的面部神經(jīng)分支，動(dòng)作輕柔；（2）造成涎腺瘺通常是由于切除腫瘤之后引流不暢所造成的，需要在手術(shù)之后進(jìn)行嚴(yán)密止血處理并適當(dāng)引流；（3）造成皮瓣壞死大多由于皮片的固位不夠精良、皮片出現(xiàn)移位現(xiàn)象、皮下存在積血所導(dǎo)致，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠ぐ暝O(shè)計(jì)以及固定并消除皮下積血等；（4）眼瞼外翻通常見(jiàn)于眶下區(qū)的大面積的血管瘤手術(shù)切除之后，和皮片面積以及皮片收縮有關(guān)，通常可以借助二期階段擇取患兒耳后區(qū)的皮片移植處理來(lái)進(jìn)行糾正[5]。

總的來(lái)說(shuō)，就目前的醫(yī)療水平而言，在整形外科當(dāng)中，對(duì)在口腔頜面部出現(xiàn)大面積血管瘤的兒童進(jìn)行整形手術(shù)的治療手段能夠獲得比較好的治療效果，相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性也比較高，值得進(jìn)行推廣和使用。

[1]陳偉良,楊朝暉,李勁松,等.兒童口腔頜面部大面積血管瘤整形手術(shù)治療[J].中華整形外科雜志,2005,21（06）：60-62.

[2]周向陽(yáng),王全發(fā),趙吉宏.口腔頜面部血管瘤血管畸形的綜合序列治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(05)：450-452.

[3]陳偉良,李勁松,王建廣,等.兒童期口腔頜面部血管瘤綜合治療[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2003,24（06）：611-614+632.

[4]呂衛(wèi)民,尚保杰,張慧.平陽(yáng)霉素聯(lián)合手術(shù)治療兒童口腔頜面部血管瘤臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,08（21）：65-66.

[5]鄭家偉,周琴,王延安,等.口腔頜面部血管瘤治療指南[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2011,09(01)：61-67.