自由體位分娩對母嬰結局的影響

于利紅

【摘要】 目的 研究探討自由體位分娩對母嬰結局的影響。方法 80例產婦， 隨機分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用傳統仰臥位分娩， 觀察組則采用自由體位分娩。比較兩組產程、分娩結局以及產后母嬰情況。結果 兩組產后出血情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦第一、第二產程時間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產婦自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。觀察組產后母嬰情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 自由體位分娩有利于縮短產程， 減少剖宮產例數， 降低產后并發癥發生率以及產道損傷幾率， 對產后母體恢復以及新生兒健康成長有著積極的意義， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 分娩體位；產程；自由體位分娩；母嬰結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.198

【Abstract】 Objective To investigate influence by liberal delivery position on maternal-infant outcome. Methods A total of 80 puerpera were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received traditional supination delivery position， and the observation group received liberal delivery position. Stages of labor， delivery outcome and maternal-infant outcome were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had all shorter time of first and second stage than the control group （P<0.05）. The observation group had much better spontaneous labor rate， cesarean section rate and vaginal midwifery rate as 87.5%， 5.0%， 0 than 60.0%， 20.0%， 20.0% of the control group （P<0.05）. The observation group had better postpartum maternal-infant outcome than the control group （P<0.05）. Conclusion Liberal delivery position can reduce stage of labor， cesarean section cases， incidence of complications， and vaginal injury. It contains positive significance for maternal recovery and infant health， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Delivery position； Stages of labor； Liberal delivery position； Maternal-infant outcome

分娩是產婦承受生理以及心理痛苦的生理過程， 產婦平衡性以及適應力也容易受到分娩影響而發生改變。以往臨床多采用常規仰臥體位分娩， 存在母體大血管受壓、子宮與胎盤血供不良等問題， 或導致胎兒并發癥[1]。本文觀察并研究自由體位分娩對母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院產科收治的80例產婦納入本次研究， 入組產婦均無嚴重糖尿病、高血壓以及心臟病， 排除標準：①胎位異常；②心肝腎等重要臟器功能不全；③胎頭浮高、骨盆狹窄或者頭盆不稱；④胎膜早破。隨機將產婦分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組年齡24～35歲， 平均年齡（26.8±3.5）歲；孕周39～41周， 平均孕周（39.4±2.1）周；對照組年齡23～34歲， 平均年齡（26.4±3.4）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.6±2.2）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統仰臥位分娩；觀察組則采用自由體位分娩， 分娩前對產婦講解自由體位分娩的技巧要點和優勢， 并結合產婦個人情況選擇相應的體位， 分娩第一、二產程可通過軟枕、椅子、把手以及分娩球等用具來保持自由體位待產， 可自由選擇站立位、走、坐、蹲或者跪姿， 可不斷調整以改善舒適度。選擇好待產體位后應密切監測產婦身體狀況變化， 并隨時對產婦外陰進行消毒， 防止感染。根據產婦分娩實際情況、產時護理需求對腳架和其他對產婦體位造成影響的設施進行調整， 幫助產婦調整自由體位， 確保分娩順利完成。

1. 3 觀察指標 比較兩組產后出血情況及第一、二產程時間， 統計兩組產婦自然分娩、剖宮產以及陰道助產的情況， 記錄產后會陰側切、會陰重度裂傷、宮頸裂傷以及新生兒窒息等母嬰不良情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產程時間及產后出血情況對比 兩組產婦產后出血情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦第一、第二產程時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦分娩結局對比 觀察組產婦自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組母嬰產后情況對比 觀察組產后母嬰情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性經歷的極為復雜的一種生理過程， 其受到產婦精神、產道、胎兒以及產力等多種不同因素影響和作用[2]。隨著產科臨床技術以及儀器設備的發展與完善， 產科臨床逐漸采用仰臥位分娩來應對難產問題， 并得到較為廣泛的應用[3]。同時仰臥位分娩在正常分娩中亦作為常規分娩體位， 以便于產科醫師觀察產程并監聽胎心活動。臨床研究表明， 仰臥位分娩可對子宮產生壓迫， 導致回心血量減少， 進而引起低血壓綜合征， 導致胎兒窒息等不良事件；仰臥位還可限制產婦骨盆可塑性， 造成產道狹窄、宮縮乏力以及產程延長等問題[4]。

常規仰臥位分娩并非分娩的最佳體位， 自由體位分娩有利于增加產力、縮短產程并避免產婦生殖道嚴重損傷[5]。第一產程時保持自由體位有利于縮短產程時間， 分娩過程中胎兒頭部始終與母體盆骨保持一致是極為關鍵的， 站立位狀態下產婦子宮趨于腹壁， 此時胎兒縱軸和產軸一致， 受到胎兒重力作用時產婦宮頸壓力升高， 因此有利于加速產程， 加大娩出力[6]。緩慢行走有利于骨盆關節變化， 從而加速胎兒下降旋轉。第二產程時保持自由體位有利于避免兩腿分開并強直彎曲的限制， 母體用力屏氣可降低胎兒頭部， 緩解分娩疼痛。而坐位分娩有利于擴張大骨盆傾斜角， 降低胎頭， 產程進一步加快， 同時有利于緩解胎兒壓迫感， 防止下腔靜脈阻塞， 改善子宮和胎盤血流情況， 調節血液循環， 減少難產、新生兒窒息以及由此導致的剖宮產等手術分娩率[7]。跪式分娩體位可防止胎兒被臍帶套入， 促進枕后位胎兒旋轉， 若產婦患有痔瘡， 亦免于對痔瘡病灶產生壓迫。蹲位分娩可增加骨盆出口寬度， 促進胎兒下降旋轉。自由分娩體位相較于傳統仰臥分娩位的優點如下：①降低宮縮期、宮縮間歇期的重力影響， 促進第一、二產程并減少剖宮產率；②減輕產婦不良情緒反應， 緩解產時疼痛；③有利于骨骼以及骨盆排列的改善， 增加骨盆經線[8， 9]；④緩解胎頭壓迫膀胱、導致膀胱充盈而喪失收縮力， 降低便秘、尿潴留等產后并發癥的幾率；⑤減少骨盆傾斜度， 促使胎兒以最佳角度入盆， 改善子宮與胎盤血流情況， 有利于保證胎兒氧供， 降低胎兒窒息率。本次研究中， 兩組產后出血情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦第一、第二產程時間均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組產婦自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率分別為87.5%、5.0%、0， 均明顯優于對照組的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。觀察組產后母嬰情況明顯優于對照組（P<0.05）， 說明自由體位下的母嬰結局良好。

綜上所述， 自由體位分娩有利于縮短產程， 減少剖宮產例數， 降低產后并發癥發生率以及產道損傷幾率， 對產后母體恢復以及新生兒健康成長有著積極的意義， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-19]