蒙藥嘎木朱爾外用治療Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡的護(hù)理體會(huì)

于占營(yíng)+薛金梁

【摘要】 目的 研究蒙藥嘎木朱爾對(duì)Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡治療效果。方法 48例Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各24例。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后用嘎木朱爾外敷并包扎， 對(duì)照組僅清創(chuàng)后包扎， 其他護(hù)理措施均相同。治療時(shí)間為2周， 觀察并記錄用藥效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙藥嘎木朱爾外用對(duì)Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 嘎木朱爾；壓瘡；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.167

壓瘡， 又稱褥瘡或壓力性潰瘍， 常常由于患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力作用或壓力和剪切力聯(lián)合作用， 血液循環(huán)受阻， 導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)、血液、氧氣供給障礙， 出現(xiàn)的皮膚或皮下組織破損、壞死[1]。壓瘡在長(zhǎng)期臥床患者中發(fā)生率較高， 更是癱瘓、昏迷、大面積燒傷等活動(dòng)能力嚴(yán)重受限患者的常見(jiàn)并發(fā)癥， 在繼發(fā)感染后可能引起敗血癥等疾病， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。壓瘡的發(fā)生不但增加了患者痛苦、治療難度和住院費(fèi)用， 而且無(wú)形之中埋下了醫(yī)療糾紛的隱患[2]。國(guó)際醫(yī)學(xué)同仁一致認(rèn)為壓瘡既是傷害患者的五大常見(jiàn)因素之一， 又是20世紀(jì)住院患者花費(fèi)最高的并發(fā)癥之一[3-5]。陳翠英等[4]報(bào)道嘎木朱爾對(duì)皮膚潰瘍有特殊療效。為了挖掘民族醫(yī)藥治療壓瘡的潛力， 本文選取48例患者并進(jìn)行試驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月48例發(fā)生Ⅱ期及Ⅱ期以上難免壓瘡或外帶壓瘡患者。采用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[6]為：Ⅰ期：去除壓力和（或）剪切力0.5 h后紅斑不消失， 皮膚仍保持完整；Ⅱ期：表皮甚至真皮受到損害， 但潰瘍局限于皮膚表層；Ⅲ期：全層皮膚或皮下組織受到損傷， 可以看到外露的皮下脂肪， 但骨骼、肌肉組織未暴露；Ⅳ期：深層組織受到損傷， 骨骼、肌肉或肌腱已外露。其中壓瘡Ⅱ期42例， Ⅲ期4例， Ⅳ期2例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組24例。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后用嘎木朱爾外敷并包扎， 對(duì)照組僅清創(chuàng)后包扎， 其他護(hù)理措施均相同。材料：蒙藥嘎木朱爾采用內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的外用粉劑， 規(guī)格0.5 g/支。方法：① 清創(chuàng)：用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面及周圍皮膚2次， 注意清理干凈創(chuàng)面內(nèi)的膿液及其他分泌物， 待干；②用干燥棉簽蘸取適量的嘎木朱爾粉末并均勻涂抹于患處；③最后用無(wú)菌敷料覆蓋并輕輕包扎， 保持創(chuàng)面干燥、避免受壓， 換藥1次/d。根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量食物， 增強(qiáng)患者機(jī)體組織的修復(fù)能力和抵抗力， 促進(jìn)壓瘡愈合。治療時(shí)間為2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 觀察兩組臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。無(wú)效：創(chuàng)面縮小面積<25%或創(chuàng)面增大；有效：創(chuàng)面縮小25%～50%；顯效：創(chuàng)面縮小>50%；痊愈：壓瘡創(chuàng)面的結(jié)痂均已脫落。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.83%， 明顯高于對(duì)照組的58.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

壓瘡是護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的皮膚完整性受損的護(hù)理問(wèn)題， 具有對(duì)患者造成痛苦顯著、治療時(shí)間久、易反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。一般治療護(hù)理措施是避免壓瘡發(fā)生部位持續(xù)受壓， 清創(chuàng)消毒， 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。蒙醫(yī)認(rèn)為嘎木朱爾具有行氣破痕、清熱解毒、殺菌消炎、消腫退熱、生肌收斂、活血散瘀、收斂傷口、殺菌抑菌的作用， 能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、加速傷口愈合[8]。在本實(shí)驗(yàn)中， 嘎木朱爾與傳統(tǒng)護(hù)理措施結(jié)合， 顯示出其在治療壓瘡方面的優(yōu)勢(shì)。雖然嘎木朱爾具有一定的毒性， 但作為外用藥是安全、無(wú)毒的[9， 10]。嘎木朱爾在本實(shí)驗(yàn)中顯示出高效性且所留瘢痕較小的優(yōu)點(diǎn)。鑒于條件有限， 本實(shí)驗(yàn)中樣本數(shù)較少， 其療效仍需進(jìn)一步檢驗(yàn)和證明。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：176-177.

[2] Daniel B， Ashkan J. Pressure ulcers： prevention evaluation and management. Am Fam Physician， 2008， 78（10）：1186.

[3] Burdette TSR， Kass J. Heel ulcers in critical care unit： a major pressure problem. Crit Care Nurs， 2002， 25（2）：41-53.

[4] 陳翠英， 陶玉蓮.蒙藥嘎木朱爾對(duì)Ⅱ期以上壓瘡護(hù)理療效觀察與分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 45（1）：122-123.

[5] 包金榮， 斯日古楞. 蒙藥嘎木朱爾外用治療褥瘡的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志， 2012， 18（5）：78.

[6] Joyce B， Mona Mylene B， Janet C， et al. National Pressure Ulcer Advisory Panels updated pressure ulcer staging system. Advances in Skin & Wound Care， 2007， 20（5）：269-74.

[7] 劉穎超， 王容.白蛋白與造口護(hù)膚粉聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察. 護(hù)理研究， 2013， 27（3）：251-252.

[8] 馬燕， 倪燕， 張娜，等. 蒙藥嘎木朱爾散與增強(qiáng)型透明貼聯(lián)合應(yīng)用治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的臨床研究. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志， 2013， 19（10）：21-22.

[9] 云寶英. 蒙藥嘎木朱爾治療深度壓瘡的護(hù)理. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志， 2010， 16（2）：77.

[10] 賈海鷹， 許麗萍， 愛(ài)民， 等.嘎木朱爾涂膜劑的毒性試驗(yàn)研究. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 23（3）：176-178.

[收稿日期：2016-01-07]