糖尿病腎病的臨床觀察和綜合護理探討

張勤穎　張麗萍　韓白玉　盧嵐敏

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病的臨床觀察和護理體會。方法 70例糖尿病腎病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各35例。對照組患者進行常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予綜合護理措施， 對比兩組患者的護理滿意度及并發癥情況。結果 觀察組患者1年以上的生存率、護理滿意度明顯高于對照組， 并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病腎病患者采取針對性護理干預措施， 在延長患者生存時間及降低并發癥發生率等方面發揮重要作用， 患者對護理滿意度明顯提升， 值得在臨床實踐中推廣。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；綜合護理；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.161

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥， 是糖尿病全身微血管病變的腎臟表現[1]。近幾年， 因為人們生活水平的逐漸上升和環境污染形勢的嚴峻化發展， 糖尿病患者人數在不斷上升， 其相關的慢性并發癥如糖尿病腎病等都呈現上升的趨勢， 嚴重威脅患者的身心健康和生存質量。如何提高糖尿病腎病患者的生存質量、降低病死率已成為臨床治療和護理研究的重點[2]。本研究選擇本院住院以及門診就醫的35例糖尿病腎病患者采用綜合護理干預， 且護理效果十分顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2015年9月收治的70例糖尿病腎病患者為研究對象， 均符合中華醫學會腎病分會制定的糖尿病腎病診斷標準。男41例， 女29例；年齡32～77歲， 平均年齡（50.1±9.2）歲；病程2～6年， 平均病程（3.5±0.9）年。在征得患者及其家屬同意的前提下將患者隨機分為對照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法 對照組采用常規護理措施， 觀察組在對照組基礎上給予綜合護理措施， 具體包括：①一般護理：密切關注患者的身體狀況， 對于低血糖和高血糖及心力衰竭等的早期征象進行了解并盡早發現， 定期對患者進行血常規和腎功能等各項檢查；②心理護理：護理人員應主動和患者進行有效溝通， 讓患者了解自身疾病相關的專業知識和注意事項， 克服自身焦慮心理， 并認識到實現充分透析能夠幫助其大幅度提升今后的生活質量， 鼓勵其保持健康心態， 樹立戰勝疾病的信心；③飲食干預：護理人員應明確囑咐患者及其家屬如何有效限制其水分的攝入量， 并記錄其出水量， 在2次透析之間的體重改變不應超出其體重的5%， 指導患者及家屬科學改變飲食和烹飪習慣， 在食物的色、香、味等方面進行改進， 幫助患者增強食欲， 除此之外， 患者每天需要攝入蛋白質1.2～1.4 g/kg， 其主要以優質的蛋白質為主， 如雞蛋和牛奶等， 控制甜食、少食多餐， 適量補充維生素及微量元素， 禁煙禁酒；④用藥指導：護理人員應對藥物所有的名稱和劑量及不良反應等進行詳細講解， 強調需要嚴格按照醫囑服藥。對于透析時出現低血壓的患者可停服降壓藥；及時補充葉酸、維生素C、鈣等；在選擇使用抗生素時應更加慎重， 選擇一些無腎毒性的相關藥物， 且以藥物本身的半衰期等作為指標確定給藥的間隔時間段；⑤內瘺指導：手術后指導患者應抬高造瘺側肢， 以有效促進靜脈回流過程， 保持皮膚的清潔性；在透析后穿刺的部位應盡量避免接觸到水源， 假如患者出現硬結情況， 可用熱毛巾濕敷；每日早晚2次觸摸內瘺處有無震顫， 如觸及震顫則表示內瘺通暢[3]；⑥運動指導：鼓勵患者適當進行運動訓練， 30～40 min/次為宜， 3～5次/周， 直到患者出現輕度氣喘或疲乏等情況；指導患者可適當做家務， 積極參加一些社交活動；⑦預防出血：叮囑患者應嚴格控制其血壓， 并限制其水分和鈉鹽的攝入量， 有效保持其能夠排便通暢， 關注其是否出現頭暈和視物不清等情況， 在透析結束后， 在穿刺部位保持一定的壓迫時間， 關注其是否存在局部出血情況。

1. 3 觀察指標 觀察和對比兩組患者的生存情況、護理滿意度以及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生存率比較 觀察組患者1年內、1～3年、>3年生存率分別為97.1%（34/35）、88.6%（31/35）、45.7%（16/35）， 對照組分別為94.3%（33/35）、51.4%（18/35）、14.3%（5/35）， 觀察組患者1年以上時間段內的生存率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率和護理滿意度比較 觀察組患者并發癥發生率為8.6%（3/35）， 對照組為31.4%（11/35）， 對比差異統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者的滿意度分別為97.1%（34/35）、80.0%（28/35）， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病中屬于較為常見的一種類型， 屬于一種危害性極大的微血管性并發癥， 主要的病理變化為腎小球出現硬化， 并在終末期間發展成為腎功能衰竭， 成為致使糖尿病患者死亡的重要原因。在早期， 糖尿病腎病癥狀不夠明顯， 并在病情不斷發展之下逐漸產生高蛋白及高組織性水腫等癥狀， 患者腎功能開始慢慢下降， 直到功能逐漸消失。

糖尿病腎病患者主要依靠血液透析維持生命， 由于治療費用昂貴， 結合社會和家庭各方面的因素， 患者心理壓力較大。本院應用綜合護理干預后根據對比研究發現， 觀察組患者在1年以上的生存率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 且護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對糖尿病腎病患者采取綜合護理干預措施， 能有效延長患者生存時間， 并明顯降低患者的并發癥發生率， 患者對護理的滿意度明顯上升， 可在臨床護理中積極推廣。

參考文獻

[1] 曾紅蓮， 張海敏， 覃冬青， 等. 綜合護理對糖尿病腎病早期透析治療的效果觀察. 臨床醫藥實踐， 2012， 21（11）：850-851.

[2] 楊曉紅. 89 例糖尿病腎病維持性血液透析患者的護理體會. 中國當代醫藥， 2011， 18（3）：111-112.

[3] 蔡淑蘭， 劉雨豐， 郎友新. 糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥的原因分析與護理對策. 護理實踐與研究， 2012， 9（9）：46-47.

[收稿日期：2015-12-29]