剖宮產瘢痕妊娠應用平陽霉素聯合甲氨蝶呤注射治療的療效觀察

魏偉

【摘要】 目的 探討平陽霉素聯合甲氨蝶呤注射在剖宮產瘢痕妊娠臨床中的應用價值。方法 110例剖宮產瘢痕妊娠患者， 根據臨床治療方法不同分為觀察組和對照組， 各55例。對照組給予單純甲氨蝶呤注射治療， 觀察組在此基礎上給予患者平陽霉素治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組治療成功率高于對照組（P<0.05）觀察組患者包塊消失時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）消失時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間、功能恢復時間短于對照組（P<0.05）。結論 在剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療中， 平陽霉素聯合甲氨蝶呤注射治療能有效改善患者的臨床癥狀， 提高成功率， 值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠；平陽霉素；甲氨蝶呤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.139

在臨床中剖宮產術后瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠， 是受精卵在前次切口瘢痕處著床的現象， 由于瘢痕收縮乏力， 開放的血管不能完全閉鎖， 這種妊娠能夠引起患者子宮破裂或大出血， 嚴重影響患者的生命健康[1]。為了提高剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療效果， 本組實驗針對平陽霉素聯合甲氨蝶呤注射應用的療效進行探討， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院接診的110例剖宮產瘢痕妊娠患者， 按照臨床治療方法不同分為觀察組和對照組， 各55例。對照組年齡25～42歲， 平均年齡（34.81±3.28）歲， 停經時間35～58 d， 平均停經時間（40.58±6.13）d；其中1次剖宮產患者30例， 2次剖宮產患者25例；前次手術腹部橫切口患者32例， 縱切口患者17例。觀察組年齡24～40歲， 平均年齡（32.46±3.47）歲；其中1次剖宮產患者28例， 2次剖宮產患者27例， 停經時間30～55 d， 平均停經時間（39.27±6.28）d， 前次手術腹部橫切口患者30例， 縱切口患者25例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H32026197 ）， 肌內注射， 劑量0.5 mg/（kg·d）， 需要連續注射1周。觀察組在對照組基礎上將3 ml生理鹽水稀釋8 mg平陽霉素， 在孕囊周圍子宮局部血流豐富的位置注射。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間。

1. 4 療效判定標準[2] 成功：經過臨床治療， 患者的臨床癥狀明顯改善， 經過B超檢查， 顯示包塊消失或縮小。血β-HCG水平恢復正常。失敗：治療后患者的臨床癥狀沒有得到改善， 經過B超檢查顯示包塊沒有變化， 血β-HCG水平沒有變化[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療成功53例， 占96.36%；對照組治療成功42例， 占76.36%。兩組患者治療效果比較差異有統計學意義（χ2=8.635， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床指標消失時間比較 觀察組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者住院時間、功能恢復時間比較 觀察組患者住院時間為（16.49±7.48）d， 對照組為（22.79±7.41）d， 比較差異具有統計學意義（t=9.325， P<0.05）；觀察組患者功能恢復時間為（21.56±6.21）d， 對照組為（30.72±8.29）d， 比較差異具有統計學意義（t=6.952， P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產手術的不斷增多， 剖宮產瘢痕妊娠的發病幾率也大大提高， 即使近年來對剖宮產瘢痕妊娠的研究較多， 但是剖宮產瘢痕妊娠的發病機制尚不清楚， 通常剖宮產瘢痕妊娠與子宮內膜的異常通道和剖宮產瘢痕處的缺損存在著一定的聯系。以往臨床上對剖宮產瘢痕妊娠的認識水平較差， 有待提高， 調查顯示剖宮產瘢痕妊娠誤診為宮頸妊娠的幾率較高， 誤診后引起不全流產、滋養細胞疾病侵及肌層等。近年來人們對這種疾病的認識逐漸提高， 且臨床對剖宮產瘢痕妊娠的診斷水平也大幅度提高。

近年來國內剖宮產率不斷升高， 隨之人們對剖宮產瘢痕妊娠的診斷和認識水平不斷提高， 在剖宮產瘢痕妊娠的臨床診斷中， 主要采用經陰道超聲檢查， 其敏感性較高；如果不及時終止妊娠， 大出血的發生率較高[4]， 顯然需要提高其臨床治療總有效率， 提高患者的生活質量。在近年來剖宮產瘢痕妊娠患者臨床治療過程中， 平陽霉素聯合甲氨蝶呤治療方法得到了一定的應用， 并獲取患者和醫師的青睞， 本研究對這種治療方法的效果進行了全面探討。

隨著剖宮產瘢痕妊娠臨床診斷水平的不斷提高及臨床加強經驗總結， 采用治療剖宮產瘢痕妊娠的方法不斷增多， 要根據胚囊直徑、孕周、出血量等情況， 為患者選擇合適的治療方法， 近年來臨床中應用平陽霉素聯合甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕妊娠較多， 且效果較好。

本研究給予觀察組剖宮產瘢痕妊娠患者平陽霉素聯合甲氨蝶呤治療， 其中平陽霉素為一種國產廣譜的抗腫瘤藥物， 在腫瘤細胞脫氧核糖核酸（DNA）合成方面起著有效的抑制作用， 其也是一種血管硬化劑， 可有效破壞毛細血管床， 促進血管變性激化， 平陽霉素具有抗腫瘤的作用。甲氨蝶呤可有效改善血液循環， 促進附件的吸收， 通過將平陽霉素聯合甲氨蝶呤聯合治療， 有效加強子宮平滑肌收縮， 增強子宮平滑肌的收縮頻率， 有效促進子宮內膜壞死組織的脫落， 同時還有利于促進子宮內膜的修復及生長。

本研究結果顯示， 觀察組治療成功率高于對照組， 觀察組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間、功能恢復時間短于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 平陽霉素聯合甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕妊娠的成功率較高， 安全性好， 大大縮短住院時間、功能恢復時間、包塊消失時間、血β-HCG消失時間， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王奕芳， 王亦雄， 黃濤， 等.妊娠物注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠療效分析.中國鄉村醫藥， 2015， 11（23）：315-316.

[2] 李莉， 胡玉玲， 楊國華， 等.甲氨蝶呤與中藥聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效觀察.中國地方病防治雜志， 2014， 25（S1）：178-181.

[3] 馮穎， 李堅， 陳素文， 等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價. 中國工程科學， 2014， 31（5）： 104-110.

[4] 楊玉俠， 劉士梅， 石琳， 等.自擬中藥方聯合甲氨蝶呤及米非司酮治療內生型早期子宮瘢痕妊娠的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 12（19）：64-65.

[收稿日期：2016-01-12]