急診動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的可行性及適應證分析

劉寶龍+楊浩+高魯

【摘要】 目的 探討急診動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的可行性和適應證。方法 回顧性分析接受急診動脈栓塞術治療的86例創傷性脾破裂出血患者的病歷資料， 分析動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的可行性和適應證。結果 86例患者手術時間為35～116 min， 導管造影診斷率為100.00%。82例患者一次栓塞成功， 成功率為95.35%；4例經二次栓塞成功， 總成功率為 100.00%；術后并發脾膿腫1例， 腹膜后血腫2例， 胰腺炎1例， 并發癥發生率為4.65%。結論 急診動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的救治時間短， 搶救成功率高， 并發癥少， 可以減少和避免脾臟切除給患者帶來的傷害， 保留脾臟功能完好性， 是適用于急診治療創傷性脾破裂出血的有效方法， 值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 動脈栓塞；創傷性脾破裂出血；急診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.084

脾臟是最容易受到損傷的腹部內臟器官， 在各種腹部閉合性損傷中， 脾破裂占20%～40%。上世紀80年代開始， 人們逐漸意識到脾臟切除術后患者對感染的抵抗力明顯減弱， 容易出現兇險性感染而導致死亡[1]。隨著醫療技術的不斷提高和醫學研究對脾臟功能的深入認識， 腹部增強CT、血管介入技術、超聲介入技術和重癥監護技術等越來越廣泛的應用于臨床， 80%以上的脾破裂患者不切除脾臟也可以保存生命。醫學專家提出：在堅持“搶救生命第一， 保留脾臟第二”的原則下盡可能保留脾臟[2]， 避免脾臟切除后患者免疫力降低引起感染和一系列并發癥甚至死亡[3]。為探討急診動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的可行性和適應證， 本文特別抽取2014年1～12月在本院接受急診動脈栓塞術治療的86例創傷性脾破裂出血患者的病歷資料進行回顧性研究， 現將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1～12月在本院接受急診動脈栓塞術治療的86例創傷性脾破裂出血患者病歷資料進行回顧性研究， 其中男45例， 女41例， 年齡13～71歲， 平均年齡（38.2±11.8）歲。致傷原因：墜落傷13例， 交通事故傷40例， 撞擊傷29例， 刀刺傷4例。15例患者來院時出現失血性休克， 經過輸液擴容等對癥治療改善循環后送至介入室行動脈栓塞術治療。

1. 2 治療方法 患者入院后立即實施搶救， 給予心電監護， 行右鎖骨下靜脈穿刺術， 常規抽血送檢并進行配血輸血， 床邊X線、B 超檢查， 酌情給予頭部、胸腹 CT 檢查。急診醫師在指導搶救的同時迅速確定治療方案， 如符合急診動脈栓塞術治療適應證者應立即行術前準備并送至介入室實行動脈栓塞術治療。休克患者應在血壓回升穩定后再實施急診動脈栓塞術治療。具體方法如下：在數字減影血管造影設備下， 用Cobra 5F等各種導管， 通過Seldinger法給予患者局部麻醉， 行右股動脈穿刺插管至脾動脈， 經導管注入造影劑顯示脾動脈全貌和實質期、靜脈期， 脾破裂出血部位表現為顯影模糊或不顯影區域及鄰近腹腔內有漏出造影劑形成棉絮狀或云霧狀影像。用適量明膠海棉顆粒混合造影劑、慶大霉素24萬 U和彈簧鋼圈經導管分次注入脾動脈內栓塞， 栓塞同時追蹤觀察脾臟影像， 如出現脾臟破裂區域血供影像終斷或鄰近腹腔內無漏出造影劑形成棉絮狀或云霧狀影像時， 說明栓塞成功， 可再次造影確定止血效果， 無異常則拔出導管， 加壓包扎傷口24～48 h。根據患者腹腔積血情況， 戳孔置引流管引流左下腹壁內腹腔積血， 如腹腔積血<1000 ml可暫不留置引流管， 待其自行吸收。術后24 h密切觀察患者病情變化， 絕對臥床休息1周， 大多數脾外傷患者因為內出血會有輕度體溫升高， 溫度一般≤38℃， 如患者白細胞增高明顯， 體溫則會升高至38.5℃以上， 應合理使用坑生素避免脾膿腫的發生。

2 結果

86例患者圍手術期時間為24～56 min， 手術時間為35～116 min， 導管造影診斷率為100.00%。82例患者一次栓塞成功， 成功率為95.35%；4例經二次栓塞成功， 總成功率為 100.00%；術后并發脾膿腫1例， 腹膜后血腫2例， 胰腺炎1例， 并發癥發生率為4.65%。86例患者經搶救均成功存活， 無死亡病例。86例患者出院后隨訪3～10個月， 均未發現后遺癥。

3 討論

脾動脈栓塞術治療具有療效確切、止血迅速、診療兼行、創傷小、恢復快、術后并發癥少、住院時間短和治療費用低等優點[4]。主要適用于脾蒂大血管未損傷、脾臟沒有廣泛損傷、腹腔內空腔臟器沒有破裂、脾臟本身沒有病變、沒有合并嚴重顱腦損傷、沒有凝血功能不全、沒有重度休克且血壓穩定或經補液糾正者[5， 6]。

此次研究， 通過術前對患者病情進行詳細評估后選擇適當的栓塞劑和栓塞范圍， 以保證栓塞止血的成功率， 治療時充分考慮可有對脾靜脈造成的損傷， 盡可能迅速、準確的進行介入操作。研究證明， 急診動脈栓塞術治療創傷性脾破裂出血的治療時間短， 栓塞成功率高， 術后并發癥少， 且鮮有后遺癥出現。

綜上所述， 急診動脈栓塞術是一種療效顯著、安全性高、創傷小的保脾治療方法， 如治療及時， 方法得當， 可以在保留脾臟的同時有效提高創傷性脾破裂出血的治療效果， 值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 李家興， 李素玲， 孫華， 等.脾動脈栓塞在外傷性脾破裂保脾治療中的應用.中國現代普通外科進展， 2012， 15（8）：642-644.

[2] 裴正芬， 金平， 張軍憲， 等.以脾動脈栓塞為主非手術治療創傷性脾破裂42例體會.中華全科醫學， 2015， 13（1）：142-143.

[3] 龔科.脾動脈部分栓塞治療多發傷合并脾破裂6例再出血分析. 貴州醫藥， 2015（4）：333-334.

[4] 許朝亮， 李一凡. 2種不同手術方法治療創傷性脾破裂的療效觀察.中國醫藥指南， 2013（36）：63-64.

[5] 程海輝.超選擇性脾動脈栓塞治療脾損傷出血的介入治療.實用醫技雜志， 2012， 19（2）：181-182.

[6] 張云民， 陳黨英， 崔紅尊， 等.選擇性動脈栓塞治療外傷性脾破裂62例臨床分析.徐州醫學院學報， 2015， 35（1）：33-34.

[收稿日期：2015-12-28]