急診動脈介入栓塞術對肝脾破裂的治療價值評析

楊浩+劉寶龍+蔣慧

【摘要】 目的 探討急診動脈介入栓塞術對肝脾破裂的治療價值。方法 選取65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 全部患者均實施急診動脈介入栓塞術治療， 分析患者的治療情況。結果 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%；平均手術時間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術后并發癥發生率是6.15%。結論 肝脾破裂患者采用急診動脈介入栓塞術治療具有十分顯著的治療價值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少并發癥發生率， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 肝脾破裂；急診動脈介入栓塞術；治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.075

肝脾破裂屬于腹部外傷中較為常見的一種臟器損傷， 羅光輝等[1]研究顯示約有40%的腹腔內臟器損傷均屬于肝脾破裂。其不但會導致患者大出血， 患者腹腔還可能會因為膽汁的滲入發生感染或是腹膜炎。傳統治療脾破裂的方法是實施脾切除術， 因為脾臟屬于人體免疫器官之一， 近些年有眾多臨床研究開始探討盡量保存脾臟的手術方法。本次研究的主要目的是探討急診動脈介入栓塞術對肝脾破裂的治療價值， 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 回顧性分析全部患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 本次所選患者均通過中華外科學會診斷標準[2]予以確診。其中女20例， 男45例；患者年齡18～66歲， 平均年齡（30.2±12.2）歲；脾破裂患者33例， 肝破裂患者23例， 肝脾破裂患者9例。肝損傷程度分級：Ⅰ級脾損傷患者25例， Ⅱ級脾損傷患者7例；肝破裂程度分級：Ⅱ級傷患者11例， Ⅲ級傷患者10例， Ⅳ級傷患者11例。

1. 2 手術方法 全部患者均實施急診動脈介入栓塞術治療， 具體方法：于數字減影血管造影設備的引導下予以局部麻醉， 于右股動脈通過Seldinger法穿刺插管至脾動脈， 注入造影劑后予以血管造影；顯示肝動脈和脾動脈全貌后予以密切觀察， 若出現造影劑漏出， 腹腔中某處出現局部云霧狀或棉絮狀影像， 則能判斷此處為出血部位；選擇劑量適中的明膠海綿顆粒混合造影劑、慶大霉素24萬U以及彈簧鋼圈， 經導管于靶動脈注入混合物；注入期間仍然要進行血管造影， 顯示動脈情況， 觀察有無動脈栓塞， 若出血部位的血供停止， 腹腔局部未見漏出造影劑時， 則可判定動脈栓塞成功；隨后再進行血管造影， 觀察出血部位的止血情況， 再拔除導管， 對手術切口予以加壓包扎；按照腹部超聲等有關檢查結果， 對腹腔積血狀況予以分析， 若積血量>1 L時， 于患者左下腹壁行小孔留置腹腔引流管， 引出腹腔內積血， 若積血量<1 L， 可不置引流管， 對腹腔積血吸收情況予以動態觀察。患者術后要絕對臥床修養1 周， 密切觀察患者生命體征， 進行補液支持、抗感染以及維持酸堿與水電解質平衡等治療， 還要強化手術切口的護理， 以免發生感染。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄全部患者的手術時間、血管栓塞情況、導管造影診斷成功率、術后并發癥發生情況以及術后存活情況。

2 結果

65例患者通過急診動脈介入栓塞術治療后， 一次栓塞成功的患者有61例， 栓塞成功率是93.85%；二次栓塞成功的患者有4例， 占6.15%， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%。手術時間是38～120 min， 平均手術時間（58.9±20.7）min。65例患者通過動脈介入栓塞術治療后止血成功， 病情趨向平穩， 無一例患者發生死亡， 術后患者存活率是100.00%。65例患者中， 術后并發膽漏的患者有3例（4.62%）， 并發脾膿腫的患者有1例（1.54%）， 術后并發癥發生率是6.15%， 通過加強抗菌藥物抗感染、補液支持以及腹腔引流等對應處理后， 患者并發癥逐漸恢復。

3 討論

因為受到暴力打擊與交通意外等發生的腹部損傷中， 最為多見的是肝脾損傷。臨床治療肝脾破裂的常用方法是手術治療， 近些年劉永利等[3]研究開始探討能盡量保留肝臟與脾臟的有效手術方法。由于介入治療技術的逐漸進步， 臨床開始應用其治療腦栓塞、心肌梗死以及腫瘤等疾病， 獲得良好的療效。此次研究對本院肝脾破裂患者實施了急診動脈介入栓塞術。古仲相等[4]研究表示， 經急診綠色通道讓肝脾破裂患者及時得到診治， 能夠明顯增加患者的急救成功率。

本次研究結果顯示， 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%；平均手術時間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術后并發癥發生率是6.15%。

綜上所述， 肝脾破裂患者采用急診動脈介入栓塞術治療具有十分顯著的治療價值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少并發癥發生， 值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 羅光輝， 宋濤， 蘇興桂， 等.急診動脈介入栓塞術在肝脾破裂救治中的應用.廣東醫學， 2011， 32（11）：1424-1426.

[2] 楊建科， 金平， 樓衛英， 等.急診動脈介入栓塞術在肝脾破裂救治中的應用.中國基層醫藥， 2014， 19（22）：3406-3407.

[3] 劉永利， 呂碧鋒， 林春旺， 等.急診綠色通道救治肝脾破裂患者體驗.中國全科醫學， 2011， 14（33）：3845-3847.

[4] 古仲相， 黃國煒.手術治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析. 白求恩醫學雜志， 2015， 5（2）：123-124.

[收稿日期：2015-12-28]