煙霧病的顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)

郝彬

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)煙霧病的顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)的手術(shù)治療效果。方法 27例煙霧病患者， 均給予顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療， 對(duì)患者的臨床治療效果及術(shù)后預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后， 27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)， 僅有1例（3.70%）患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療煙霧病的臨床效果較為顯著， 可改善患者癥狀， 在臨床操作中具有安全性和有效性， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

【關(guān)鍵詞】 顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)；煙霧病；手術(shù)治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.062

煙霧病又稱(chēng)Moyamoya病， 是一組病因尚不明確的進(jìn)展性慢性腦血管疾病， 因腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)較多密集成堆的小血管造影， 如吸煙時(shí)吐出的煙霧， 因此， 稱(chēng)為煙霧病。煙霧病患者的常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語(yǔ)等， 為探究治療煙霧病的有效途徑， 本文選取27例煙霧病患者， 對(duì)顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療煙霧病的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年12月本院收治的27例煙霧病患者， 均經(jīng)數(shù)字減影血管造影或CT血管造影檢查， 檢查結(jié)果及臨床癥狀均符合煙霧病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中， 男12例， 女15例；年齡21～57歲， 平均年齡（32.65±8.41）歲；病程1.1～4.9個(gè)月， 平均病程（2.65±1.04）個(gè)月；單側(cè)煙霧病18例， 雙側(cè)煙霧病9例；短暫性腦缺血發(fā)作期17例， 輕度腦卒中6例， 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙例4例。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①由自身免疫性疾病及動(dòng)脈粥樣硬化引起的類(lèi)似煙霧病疾病患者；②非自愿參與本次研究， 或由于某種原因未簽署知情同意書(shū)患者。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均給予顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療， 具體手術(shù)方法如下：通過(guò)超聲引導(dǎo)或手指觸摸尋找顳淺動(dòng)脈行程， 根據(jù)顳淺動(dòng)脈行程將皮膚切開(kāi)， 切開(kāi)長(zhǎng)度8～10 cm， 將顳淺動(dòng)脈主干7～8 cm分離， 并盡量保障顳淺動(dòng)脈主干兩側(cè)3～5 mm的筋膜處于完整狀態(tài)， 同時(shí)降低皮瓣過(guò)薄導(dǎo)致皮膚壞死發(fā)生率。沿顳淺動(dòng)脈行程將顳淺切開(kāi)， 并進(jìn)行牽拉， 牽拉力需以手術(shù)實(shí)際情況及患者的承受能力為主要依據(jù)。在顱骨處鉆孔， 開(kāi)骨窗使骨瓣游離， 骨窗大小5 cm×7 cm。將硬腦膜后切開(kāi)， 從中間最長(zhǎng)開(kāi)口處妥善容納顳淺動(dòng)脈。在手術(shù)過(guò)程中注意在無(wú)張力狀態(tài)下將顳淺動(dòng)脈貼在皮質(zhì)上， 進(jìn)行硬腦膜縫合時(shí)， 避免對(duì)顳淺動(dòng)脈造成卡壓， 將骨瓣復(fù)位， 縫合頭皮， 完成手術(shù)。在進(jìn)行骨瓣復(fù)位時(shí)， 要減小顳淺動(dòng)脈受到的壓力， 避免對(duì)大腦供血系統(tǒng)造成影響。術(shù)后給予患者擴(kuò)容、補(bǔ)液、活血及改善微循環(huán)治療。若患者的疾病類(lèi)型為雙側(cè)煙霧病， 則先做一側(cè)手術(shù)， 術(shù)后2～5個(gè)月對(duì)另一側(cè)行顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療。所有患者進(jìn)行為期2年的術(shù)后隨訪， 對(duì)患者術(shù)后疾病改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行回訪和記錄。

2 結(jié)果

治療后， 27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)， 其中， 17例短暫性腦缺血發(fā)作期疾病患者經(jīng)手術(shù)治療后， 12例患者術(shù)后5個(gè)月內(nèi)缺血性疾病發(fā)病癥狀基本消失， 5例患者術(shù)后5個(gè)月內(nèi)缺血性疾病發(fā)病癥狀未消失， 術(shù)后1年的隨訪結(jié)果顯示， 5例患者的疾病癥狀消失， 且未發(fā)生疾病復(fù)發(fā)的情況。6例輕度腦卒中患者中， 術(shù)后神經(jīng)功能較術(shù)前均有明顯改善。4例可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙患者中， 3例患者于術(shù)后1周內(nèi)原有缺血癥狀明顯改善， 1例術(shù)前右下肢乏力患者， 于術(shù)后7 d內(nèi)有所好轉(zhuǎn)。27例患者中， 僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥， 其余26例患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。經(jīng)磁共振成像復(fù)查后， 僅1例患者的病灶情況較手術(shù)治療前無(wú)明顯變化， 其余26例患者顱底異常血管網(wǎng)均有不同程度改善， 且多伴有側(cè)支血管形成。

3 討論

煙霧病多發(fā)于日本、中國(guó)、韓國(guó)等亞洲國(guó)家， 年發(fā)病>7000例， 且男性發(fā)病率略低于女性。煙霧病發(fā)病人群的年齡跨度較大， 在10歲以?xún)?nèi)及40歲以上均有發(fā)病， 其中出血性煙霧病較為常見(jiàn)。煙霧病主要分為兩大類(lèi)：①短暫性腦缺血發(fā)作型；②非短暫性腦缺血發(fā)作型。第2種疾病類(lèi)型中又包括梗死型、癲癇型及出血型。黎海濱[3]研究顯示， 外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療煙霧病的首選方案。手術(shù)的目的在于改善局部腦組織的供血能力， 減輕神經(jīng)功能缺損評(píng)分， 外科手術(shù)方式主要包括直接血管重建術(shù)及間接血管重建術(shù)。顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)在缺血性肢體功能障礙的臨床治療中具有較好的治療效果， 并且顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)對(duì)手術(shù)器械的要求、操作技術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單， 手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較小， 可有效避免直接血管吻合術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥， 提高腦部血流量， 改善患者的神經(jīng)功能。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)， 僅有1例（3.70%）患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。本結(jié)果與項(xiàng)威[4]研究結(jié)果相符， 從結(jié)果中可以看出， 顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療煙霧病的近期臨床效果較為顯著， 可改善患者的腦部供血情況， 改善患者的臨床癥狀。

綜上所述， 顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療煙霧病的臨床效果較為顯著， 可改善患者的臨床癥狀， 在臨床操作中具有安全性和有效性， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。但由于本次研究所選患者例數(shù)較少， 且時(shí)間跨度大， 隨訪時(shí)間相對(duì)較短， 尚且不能確定顳淺動(dòng)脈貼附術(shù)治療煙霧病的長(zhǎng)期治療效果， 仍有待進(jìn)一步研究和確定。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鵬.腦硬腦膜顳淺動(dòng)脈血管融通術(shù)治療出血型煙霧病的療效及其影響因素分析.中國(guó)腦血管病雜志， 2013， 10（4）：169-173.

[2] 楊彥昊.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2014， 11（1）：61-63.

[3] 黎海濱.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（12）：80-82.

[4] 項(xiàng)威.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支吻合結(jié)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療成人煙霧病.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（5）：55-57.

[收稿日期：2016-01-14]