單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果研究

李同生

【摘要】 目的 探討單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法

44例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者， 行單側通道椎體后凸成形術治療， 術后隨訪18個月， 分析臨床治療效果、疼痛及并發癥發生情況。結果 術后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術后12個月復查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發生術后感染、血管栓塞等并發癥。治療后平均椎體高度（27.03±4.76）mm， 顯著優于治療前的（15.27±3.18）mm（P<0.05）；視覺模擬評分法（VAS）評分（1.04±0.24）分， 明顯低于治療前的（7.76±1.78）分（P<0.05）。結論 采用單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折可以取得比較顯著的治療效果， 明顯地減輕患者的疼痛程度， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 單側通道椎體后凸成形術；骨質疏松；脊柱壓縮性骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.057

近年來， 隨著我國老齡化的加劇， 骨質疏松脊柱壓縮性骨折的發生率逐年上升[1]。患者椎體變形、脊柱后凸， 嚴重時可以發生雙下肢不全癱及大小便失禁， 患者有頑固性的腰背疼痛， 該病對患者的生活質量造成嚴重的不良影響[2]。本文觀察行單側通道椎體后凸成形術進行治療的44例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的44例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者， 均經X線片及磁共振成像（MRI）證實為椎體新近骨折。其中男27例， 女17例；年齡46～77歲， 平均年齡（67.3±7.8）歲；病程4～43 d， 平均病程（15.6±9.8）d；單椎體壓縮骨折24例， 兩椎體骨折11例， 三椎體骨折9例。

1. 2 手術方法 所有患者均行單側通道椎體后凸成形術， 具體手術操作步驟如下：患者取俯臥位， 采用局部麻醉， C型臂X線透視下使用特定穿刺針于左側椎弓根10點或右側椎弓根2點處刺入， 直達病椎椎體前的1/3處， 取出針芯后插入導針， 安裝球囊， 壓力維持為200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 撐開病椎椎體的左右側， 以椎體恢復高度為度， 將球囊回縮直至真空， 然后緩慢的抽出， 將液體單體和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥粉末按照比例為2∶1調和好后， 注入注射器中， 緩慢推入病椎內， 將椎體骨折的高度恢復至理想的高度， 慢慢轉動導管， 待完全凝固后拔出， 囑患者保持俯臥位， 約15 min， 患者的雙下肢感覺和活動均正常后， 送回病房。

1. 3 觀察指標 術后隨訪18個月， 分析臨床治療效果、疼痛及并發癥發生情況。

1. 4 療效判定標準[3] 采用VAS評定患者的疼痛情況， 滿分為10分， 分數越高， 疼痛程度越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后恢復情況 術后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術后12個月復查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發生術后感染、血管栓塞等并發癥。

2. 2 治療前后椎體情況及VAS評分比較 治療后椎體高度及VAS評分均明顯優于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統治療方式未矯正脊椎的畸形， 因此疼痛未見緩解， 導致骨量進一步丟失， 使得傷椎及其他椎體的骨折程度加重[3]。單側通道椎體后凸成形術是通過膨脹氣囊恢復壓縮骨折椎體的全部或部分高度， 然后注入骨水泥， 以達到緩解患者疼痛的目的[4]。該手術方式不但使得椎體的強度部分增強， 也使得脊柱的穩定性保持良好， 緩解了患者的疼痛；由于矯正后無須采用內固定， 符合人體的生理要求， 水泥滲漏等其他術后的并發癥發生較少。應當注意的是， 在進行該手術方式治療前， 應當明確受檢患者椎管后壁的完整性， 術中注入速度要保持緩慢、勻速， 避免滲漏的發生， 引起術后嚴重并發癥的發生[5]。本研究結果顯示， 患者術后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術后12個月復查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發生術后感染、血管栓塞等并發癥。治療后平均椎體高度（27.03±4.76）mm， 顯著優于治療前的（15.27±3.18）mm（P<0.05）；治療后VAS評分（1.04±0.24）分， 明顯低于治療前的（7.76±1.78）分（P<0.05）。

綜上所述， 采用單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折可以取得比較顯著的治療效果， 明顯減輕患者的疼痛程度， 值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 王羽豐， 林定坤， 陳博來. 56例骨質疏松癥并發脊柱壓縮性骨折的發病特點及治療效果.中國中醫骨傷科雜志， 2009， 17（1）：

51-52.

[2] 鄒戟， 趙紅衛， 陳衛東， 等.椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析.中國老年學雜志， 2012， 32（24）： 5581-5582.

[3] 申勇， 劉法敬， 張英澤， 等.單、雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效.中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（3）：202-206.

[4] 朱文駿， 丁亮華， 張建偉， 等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折.實用骨科雜志， 2012， 18（11）：964-967.

[5] 常林順， 王紅建， 李灝， 等.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折.河南外科學雜志， 2011， 17（4）：68-69.

[收稿日期：2016-01-19]