經直腸超聲對前列腺增生和前列腺癌的鑒別診斷分析

李瑜　林菱　鄭淮武　李奕

【摘要】 目的 探討經直腸超聲在鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌患者中的實際應用價值。方法 55例前列腺增生患者作為前列腺增生組、40 例前列腺癌患者作為前列腺癌組、50例健康體檢者作為正常對照組， 應用經直腸超聲探查前列腺的形態、大小、邊緣情況、內部回聲、內外腺面積等。用彩色多普勒探查病變部位舒張末期血流速度（ED）、收縮期峰值血流速度（PS）、加速指數（AI）和阻力指數（RI）。結果 前列腺增生組前列腺體積和內腺體積大于前列腺癌組 （P<0.01）。前列腺增生的結節以等回聲為主， 主要發生在內腺， 形態比較規則， 密度均勻， 界限清楚， 包膜連續性好。前列腺癌以低回聲為主， 主要發生在外腺， 不甚規則， 邊界凹凸不平不清楚， 密度不均。前列腺癌組PS、AI和RI高于前列腺增生組（P<0.05）。結論 經直腸超聲是早期鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌的理想檢查方法。

【關鍵詞】 經直腸超聲；前列腺增生；前列腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.055

本研究應用經直腸超聲分析55例前列腺增生患者、40例前列腺癌患者及50例健康體檢者的一般特征及血流變化特點， 并進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2015年6月95例患者， 其中40例前列腺癌患者作為前列腺癌組， 年齡51～79歲， 平均年齡（51.49±9.28）歲；55例前列腺增生患者作為前列腺增生組， 年齡49～74歲， 平均年齡（49.17±8.48）歲。所有患者均經穿刺活檢或手術病理證實。50例健康體檢者作為正常對照組， 年齡45～65歲， 平均年齡（48.24±5.68）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器和方法 采用美國通用電器公司GE Logiq9超聲診斷儀， 配經直腸端變頻探頭（頻率4～8 MHz）。患者取左側臥位， 屈膝。先行常規探查前列腺形態、大小、邊緣情況、內部回聲、內外腺面積， 觀察包膜的完整及周圍侵犯。用彩色多普勒探查病變部位血流參數：ED、PS、AI、RI。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 前列腺形態比較 正常對照組前列腺體積為（25.18±7.38）ml、前列腺增生組為（81.59±26.38）ml、前列腺癌組為（58.39±19.43）ml， 前列腺增生組和前列腺癌組前列腺體積大于正常對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）；前列腺增生組和前列腺癌組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。前列腺增生組內腺體積為（42.39±27.12）ml， 前列腺癌組為（21.71±11.28）ml， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。在聲像圖上， 前列腺增生的結節以等回聲為主， 主要發生在內腺， 圓形或橢圓形， 形態比較規則， 密度均勻， 界限清楚， 包膜連續性好、光滑完整。前列腺癌以低回聲為主， 主要發生在外腺， 分葉狀， 不甚規則， 邊界凹凸不平不清楚， 不對稱， 密度不均， 也可為增強回聲或混雜回聲。

2. 2 動脈血流參數比較 前列腺增生組和前列腺癌組ED、PS、AI、RI與正常對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）。前列腺癌組PS、AI、RI高于前列腺增生組（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中， 前列腺癌患者前列腺體積比前列腺增生患者小（P<0.05）， 內腺體積更為明顯。前列腺增生組聲像圖表現結節形態規則， 強回聲， 其次為低回聲， 與其增生的成分和所占的比例有關[1]。內腺區的擴大及內腺區出現一個或多個增生結節是前列腺增生的主要表現[2]。前列腺癌的結節則表現為形態不規則、分葉狀、邊界不清楚、兩側不對稱， 以低回聲為特征， 但特異性差， 經直腸超聲探測纖維化、慢性前列腺炎等疾病也可以表現出低回聲， 而經直腸超聲探測的低回聲病灶中僅有33%患者為前列腺癌[3]， 有的前列腺癌也可表現為強回聲或混合回聲[4]， 有的前列腺癌細胞則幾乎完全侵蝕腺體， 僅表現為腺體組織分布極不均， 回聲紊亂， 無正常組織可以與之對比。

前列腺增生時， 細胞新陳代謝增快， 氧需求量加大， 刺激前列腺動脈等血管增生， 血供更加豐富， 其中內腺表現尤其明顯。前列腺癌患者出現較多集中、持久、重復性好的血流信號， 有時呈環形[5]， 從本資料可以看出， 在血流分布上前列腺癌組的PS、AI和RI高于前列腺增生組（P<0.05）。表明前列腺癌患者血供更加豐富， 血流信號重復性更好， 甚至部分血流呈簇叢狀， 這可能與腫瘤內部腫瘤血管生成因子的生成有關， 另外癌組織內生長過快從而刺激血管增生以及動-靜脈短路等有關[6]， 即腫瘤血管化， 而腫瘤血管化又取決于癌腫的潛在快速增長和遠處轉移等因素[3]。有學者研究發現RI、AI對前列腺癌的早期診斷有重要意義， 認為AI≥1.50， RI≥0.75的前列腺內病灶， 應引起高度警惕前列腺癌[7]。

綜上所述， 經直腸超聲可清晰顯示前列腺增生與前列腺癌的聲像圖特征， 二者各有特點， 結合血流分布的特點， 對鑒別診斷前列腺癌及前列腺增生有實用價值， 是一種比較理想的早期診斷手段。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-08]