重癥急性胰腺炎早期液體復蘇對氧合指數及預后的影響

秦亞飛

【摘要】 目的 觀察分析重癥急性胰腺炎早期液體復蘇對氧合指數及預后情況的影響。方法 100例

重癥急性胰腺炎患者， 隨機分為A組（33例）、B組（35例）、C組（32例）， 于早期液體復蘇治療第1天使用不同晶膠比， A組晶膠比<1.5， B組晶膠比為1.5～3.0， C組晶膠比>3.0。觀察比較三組患者的機械通氣、氧合指數、腹腔內壓、液體潴留量、膠體液量以及14 d內存活率。結果 C組機械通氣、腹腔內壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數顯著低于A、B組（P<0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）， B組的14 d內存活率高于C組（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎患者早期液體復蘇具有較好的臨床效果， 能夠有效降低液體潴留量， 改善預后， 有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；早期液體復蘇；氧合指數；預后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.048

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化道疾病， 隨著現代人們生活水平的不斷提升， 該病在臨床中的發生率也呈逐年增長的趨勢， 并且該病患者中有20%的患者發展至重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是一種死亡率較高的疾病， 相關統計學指出， 該病的死亡率高達30%。因此， 有效的治療方案是降低該病死亡率的關鍵。目前臨床醫學中將早期急性胰腺炎患者的液體糾正作為治療的關鍵。本文主要針對重癥急性胰腺炎早期液體復蘇對氧合指數及預后情況的影響進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月100例本院收治的重癥急性胰腺炎患者。所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準以及亞特蘭大標準確診為重癥急性胰腺炎[1]， 將其隨機分為A組（33例）、B組（35例）、C組（32例）。A組中男18例， 女15例；年齡22～71歲， 平均年齡（42.1±9.7）歲；其中膽源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎9例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎7例， 發病原因不明胰腺炎7例。B組中男19例， 女16例；年齡25～70歲， 平均年齡（41.3±9.6）歲；其中膽源性胰腺炎11例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎6例， 發病原因不明胰腺炎8例。C組中男20例， 女12例；年齡25～69歲， 平均年齡（40.9±9.4）歲；其中膽源性胰腺炎8例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎8例， 發病原因不明胰腺炎6例。所有患者均對本次研究觀察知情并能夠配合隨訪調查。排除不能夠配合治療、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分<6分、嚴重肝腎功能衰竭、年齡<18歲、病程>2周者[2]。三組患者在性別、年齡以及疾病類型方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者均于早期液體復蘇治療第1天使用不同晶膠比， A組晶膠比<1.5， B組晶膠比為1.5～3.0， C組晶膠比>3.0。復蘇液體使用生理鹽水或乳酸林格液；膠體液包括血漿、6%羥乙基淀粉、白蛋白。

1. 3 觀察指標 觀察比較三組患者的機械通氣、氧合指數、腹腔內壓、液體潴留量、膠體液量以及14 d內存活率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

C組的機械通氣、腹腔內壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數顯著低于A、B組（P<0.05）；A、B兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）。C組與B組的14 d內存活率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， C組與A組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由于胰酶活性異常導致影響全身性炎癥反應的特殊急癥[3]。這種疾病可導致患者的微小血管的通透性提高， 從而出現局部器官血液灌注量不足以及第三間隙積液等嚴重并發癥狀。早期液體復蘇能夠有效提高患者的氧合指數， 并且能夠減輕炎癥反應， 因此， 為患者提供早期液體復蘇對于急性胰腺炎患者具有重要的意義。本文通過研究觀察發現， C組的存活率最低， 主要與其液體晶膠比有關， 晶膠比過大可能導致液體滲透率減小， 導致復蘇液體量增大， 導致影響液體復蘇的效果。液體復蘇的治療機制就是通過提高膠體的滲透壓， 促進組織氧合能力， 并改善器官功能， 使得血容量能夠達到正常水平， 以改善局部灌注不足的現象。本文研究發現， C組的機械通氣、腹腔內壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數顯著低于A、B組（P<0.05）；A、B兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）。C組與B組的14 d內存活率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， C組與A組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 早期液體復蘇對于重癥急性胰腺炎患者具有較好的臨床效果， 其中以晶膠比1.5～3.0的14 d內存活率較高， 能夠顯著改善患者的氧合指數以及預后情況， 值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 倪海濱， 李維勤， 柯路， 等.液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者內穩態影響的臨床分析.中國危重病急救醫學， 2010， 22（9）：522-

524.

[2] 邢柏， 周森， 譚世峰， 等.不同液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者早期血流動力學的影響.中國全科醫學， 2013， 16（29）：3493-3496.

[3] 馮永文， 吳明， 曾晶晶， 等.不同晶膠比液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者血管外肺水指數的影響.中國危重病急救醫學， 2011， 23（8）：458-461.

[收稿日期：2015-12-30]