電子支氣管鏡檢查在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用分析

孫燦

【摘要】 目的 探討電子支氣管鏡檢查在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的應用效果。方法 77例COPD急性加重期患者， 隨機分為觀察組（38例）和對照組（39例）， 觀察組以常規內科治療為基礎， 同時應用電子支氣管鏡進行檢查、治療， 對照組僅采用常規內科治療方法， 比較兩組患者治療結果和血氣指標變化。結果 觀察組有效率為97.4%，高于對照組的82.1%（P<0.05）， 治療后觀察組血氣指標均優于對照組（P<0.05）。結論 電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期的應用效果確切， 可使患者血氣指標得到顯著改善。

【關鍵詞】 電子支氣管鏡檢查；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血氣分析指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.043

本研究為明確電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期的應用效果， 對77例COPD急性加重期患者分別采取常規內科治療聯合電子支氣管鏡檢查治療及單純常規內科治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本院2014年12月～2015年11月77例

COPD急性加重期患者， 癥狀及體征均與COPD急性加重期臨床診斷標準[1]相符合， 將其隨機分為觀察組（38例）和對照組（39例）。觀察組中男19例， 女19例， 年齡45～83歲， 平均年齡（60.8±7.6）歲；病程3～7年， 平均病程（5.0±0.7）年。

對照組中男19例， 女20例， 年齡45～82歲， 平均年齡（60.8±7.1）歲；病程3～6年， 平均病程（5.1±0.7）年。排除應用機械通氣治療者和意識不清者。兩組患者均就本次研究簽訂了知情同意書。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行對比。

1. 2 治療方法 對照組接受常規內科治療， 包括抗感染、吸氧、祛痰等；觀察組在對照組基礎上加入電子支氣管鏡檢查、治療， 在患者入院24～36 h后給予患者2%利多卡因進行局部麻醉， 使用BF-260型支氣管鏡經鼻腔至病變部位， 檢查探尋痰液潴留部位或者痰痂堵塞處， 使用吸引器進行吸痰處理， 負壓5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 期間使用生理鹽水進行痰液稀釋處理2～4 ml/次， 并反復灌洗， 盡可能一次性徹底清除。

1. 3 觀察指標 ①治療期間給予患者體征監護， 統計其治療前后血氣指標， 包括血氧飽和度（SO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②檢測患者炎癥吸收情況， 并結合患者血氣分析指標、臨床癥狀變化判定兩組患者臨床療效。

1. 4 療效判定標準[2] 有效：患者咳痰、咳嗽和高熱癥狀均明顯減輕， 肺部啰音顯著減少， SO2和PaO2升高， PaCO2降低， 且胸部CT檢測結果提示患者炎癥吸收；無效：上述癥狀、血氣分析指標和胸片檢測結果均毫無改善， 甚至加重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組中有效37例， 無效1例， 有效率為97.4%；對照組中有效32例， 無效7例， 有效率為82.1%；兩組有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血氣指標變化比較 治療前， 觀察組PaO2、PaCO2和SO2分別為（54.1±2.6）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（71.1±9.0）mm Hg和（80.9±1.9）%， 對照組分別為（54.2±2.5）mm Hg、（71.2±8.9）mm Hg和（81.0±2.0）%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組PaO2、PaCO2和SO2分別為（75.3±2.5）mm Hg、（51.2±6.3）mm Hg和（91.3±3.1）%， 對照組分別為（64.7±2.3）mm Hg、（63.3±11.4）mm Hg和（85.3±3.6）%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者往往因病程遷延、呼吸肌疲勞、長期營養不良和肺功能障礙、痰液粘稠不易咳出等因素， 導致痰液潴留在支氣管中， 加重患者氣道阻塞、感染， 引發低氧血癥和呼吸衰竭[3]， 步入COPD急性加重期。目前， 臨床上主要采取化痰、消炎、解痙等療法， 但效果不甚理想。電子支氣管鏡檢查、灌洗術等已經在COPD臨床治療中逐步開展， 其可在電子支氣管鏡直視下快速清除患者氣管、支氣管中潴留的粘稠痰液， 從而解除氣道堵塞， 恢復氣道通暢。同時， 在電子支氣管鏡監護下進行灌洗處理， 可快速清除患者氣道內部炎癥細胞， 緩解氣道炎癥。此外， 灌洗液對于患者氣道黏膜有刺激性作用， 能夠強化咳嗽反應， 從而促使痰液排除， 從而改善患者通氣、換氣功能， 糾正二氧化碳潴留和缺氧現象。

本次研究結果顯示， 觀察組有效率為97.4%， 明顯高于對照組的82.1%， 治療后觀察組血氣指標均優于對照組（P<0.05）， 驗證了電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期治療中的積極作用。另外， 經電子支氣管鏡獲取氣道分泌物予以藥敏試驗、病原學檢查， 有助于減小抗感染力度， 避免抗生素濫用。因為COPD急性加重期患者的肺功能往往較差， 在使用電子支氣管鏡檢測、治療過程中可能發生呼吸困難等并發癥， 而本研究中觀察組未發生窒息、嚴重缺血和喉部痙攣等嚴重并發癥， 證實了該療法的安全性。

參考文獻

[1] 陳延斌， 朱曄涵， 黃建安. 經支氣管鏡肺減容術. 中華醫學雜志， 2015， 95（4）：308-310.

[2] 馮霞. 纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管術的應用.中國冶金工業醫學雜志， 2015， 32（1）：113.

[3] 唐玲. 肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭. 臨床肺科雜志， 2015， 20（10）：1864-1866.

[收稿日期：2016-01-20]