指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損的效果比較

徐少宏　呂少威　葉遠堅　高偉燁　譚文思　郭子誠　劉沛辰　鄧威

【摘要】 目的 探討指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損的效果。方法 108例指端皮膚軟組織缺損患者， 隨機分為指固有動脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。指固有動脈皮瓣組行指固有動脈皮瓣修復術；皮支鏈皮瓣組行皮支鏈皮瓣修復術。術后對皮瓣水泡形成例數、皮瓣血運觀察難易程度、患者住院期間的心理影響程度進行統計分析， 隨訪1年皮瓣情況， 調查分析患者對術后恢復的滿意度。結果 術后1年指固有動脈皮瓣組患者的生活滿意度評分高于皮支鏈皮瓣組 （P< 0.05）。指固有動脈皮瓣組皮瓣血運觀察次數少于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組皮瓣水泡形成為 5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。結論 從術后皮瓣水泡形成的例數、皮瓣血運觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度來說， 同側指固有動脈皮瓣術式在修復指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優于皮支鏈皮瓣術式。

【關鍵詞】 指固有動脈皮瓣；皮支鏈皮瓣；指端皮膚軟組織缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.037

手指指端皮膚軟組織缺損是臨床極為常見的損傷， 常合并骨組織外露或損傷， 需要皮瓣修復。在皮瓣的選擇上， 通常選擇與移植部位的皮膚色澤以及厚度相近， 移植后也不對供區的功能造成影響的皮瓣[1]。目前臨床上應用于修復手指指端皮膚軟組織缺損的皮瓣較常見的是指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣。現將本科2014年1月～2015年1月采用指固有動脈皮瓣術式與皮支鏈皮瓣術式治療108例指端皮膚軟組織缺損患者的臨床效果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本科收治的108例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究對象， 男85例， 女23例， 年齡8～65歲， 均為急診外傷指端皮膚軟組織缺損患者。損傷原因：擠壓傷38例， 壓砸傷42例， 銳器切割傷28例。受傷至手術時間最長10.0 h， 最短0.5 h。隨機分為指固有動脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。

1. 2 手術方法 指固有動脈皮瓣組進行的手術操作[2]包括：臂叢麻醉下， 創面按常規徹底清創。按皮瓣切取原則， 在傷指根部掌側方（示、中指尺掌側， 環指橈掌側）設計>20%創面的皮瓣。于皮瓣近端切開皮膚， 小心解剖指固有神經近入皮瓣的掌皮支， 將其與指固有神經作干支分離， 盡量靠近端從主干上切下， 一般2～5支成1束， 并做好標記。于皮瓣近端切斷結扎指固有動脈。將指固有動脈遠側斷端與皮瓣縫合1針作臨時固定， 以防止皮瓣在切取過程中因牽拉而導致血管與皮瓣分離。在皮瓣遠端至創面行指側方縱行切口。切開皮膚， 沿皮瓣周緣及腱鞘表面切取指動脈逆行島狀皮瓣， 皮瓣遠端保留0.5 cm寬筋膜蒂。將指固有神經及指固有神經背側支保留在原位， 指固有動脈及伴行靜脈包含在蒂部。將血管蒂游離至指中節遠1/3處， 翻轉皮瓣覆蓋指端創面， 皮瓣內指固有神經掌皮支與受區指固有神經殘端用11-0顯微縫合線在10倍手術顯微鏡下行端端縫合。皮瓣供區切取上臂內側全厚層皮片植皮， 打包固定。皮支鏈皮瓣組進行的手術操作[3]包括：臂叢麻醉下， 創面按常規徹底清創。以手指側方指掌側皮膚與指背皮膚交界線為皮瓣及皮瓣的筋膜蒂的軸線， 在手指近節設計皮瓣。設計皮瓣時可以根據受區創面大小形狀與皮膚質地的需要， 偏離軸線設計， 但筋膜蒂必須沿軸線設計。先切開皮瓣的側緣， 找到指固有動脈、神經。沿指固有動脈表面向遠端解剖游離皮瓣， 遇有指固有動脈的皮支， 在其起始處結扎切斷。皮瓣游離至遠側緣時停止。在手指側方沿皮瓣筋膜蒂設計軸線“S”形切開皮膚至真皮下， 沿真皮下向背側與掌側掀起皮膚， 并將皮膚向兩側牽開， 顯露手指側方的筋膜， 在軸線兩側3～5 mm處縱向切開筋膜， 切口近端至皮瓣遠側緣， 遠端至皮瓣蒂部旋轉軸點處。自皮瓣近端沿腱周膜與骨膜表面向遠端解剖游離皮瓣及皮瓣的筋膜蒂， 形成以指動脈皮支為血供的指側方筋膜為蒂的手指側方皮瓣。皮瓣移位于手指遠端修復創面， 皮瓣攜帶指固有神經皮支與指固有神經殘端吻合。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 術后對皮瓣水泡形成例數、皮瓣血運觀察的難易程度、患者住院期間的心理影響程度進行統計。其中皮瓣血運觀察的難易程度以術后護士在皮瓣血運觀察過程中需要醫生再次觀察確認血運好壞的次數來評估， 次數越多， 血運觀察難度越高；患者住院期間的心理影響程度分為害怕、緊張、輕松三種， 每種評分為5、3、1分， 分數越高， 對患者心理影響程度越大。1年后采用自制滿意度調查表分別對術后恢復的滿意度進行調查， 滿意度調查表內容包括功能恢復、美觀度、恢復時間、手術質量和護理質量5個方面的內容， 滿分為10分， 分數越高， 滿意度越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對所研究的患者進行術后隨訪1年發現， 兩組患者術后恢復情況均良好， 未出現壞死情況， 皮瓣修復的受損處與周圍膚色、紋理接近， 觸之皮膚質地柔軟、彈性良好， 外觀較佳， 植皮均存活， 指固有動脈皮瓣組兩點辨別覺達5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點辨別覺達8～12 mm。指固有動脈皮瓣組各項評價指標均優于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。見表1。

3 討論

手指指端皮膚軟組織缺損極易出現骨組織的外露或損傷， 常規的植皮修復不能完成對其的治療， 因此皮瓣移植成為主要的治療方法[4]。如何選擇膚色相近、皮瓣存活率高、患者痛苦小以及不影響患者外觀的合適的皮瓣成為臨床研究的重點和難點[5]。

目前在修復指端皮膚軟組織缺損的皮瓣中， 應用較廣的是指固有動脈皮瓣和皮支鏈皮瓣。指固有動脈皮瓣術后皮瓣外形及感覺功能恢復滿意， 局限于同一指而易于被患者接受， 但需要犧牲一側的指固有動脈。皮支鏈皮瓣術后外形滿意， 感覺恢復稍差， 但不需要犧牲指固有動脈。

為了探討指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復手指指端皮膚軟組織缺損的效果， 對本科108例指端皮膚軟組織缺損患者分別采用指固有動脈皮瓣術式與皮支鏈皮瓣術式進行治療， 在術后皮瓣水泡形成的例數、皮瓣血運觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度及術后隨訪1年滿意度等指標上進行對比。研究結果顯示， 108例患者手術成功率為100%， 所有植皮均存活， 且皮瓣膚色接近， 患者查體手指指端神經感覺恢復良好。其中指固有動脈皮瓣組兩點辨別覺達5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點辨別覺達8～12 mm。術后1年患者的生活滿意度評分， 指固有動脈皮瓣組明顯高于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。皮瓣血運觀察次數比較， 指固有動脈皮瓣組比皮支鏈皮瓣組少（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。指固有動脈皮瓣組皮瓣水泡形成的例數為5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。

綜上所述， 同側指固有動脈皮瓣術式在修復指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優于皮支鏈皮瓣術式。

參考文獻

[1] 遲翠玉.靜脈網動脈化足背皮瓣游離移植一期修復手背皮膚缺損的護理體會.河北醫學， 2010， 16（8）：1000-1001.

[2] 朱弢， 任建峰， 陳華.指動脈逆行島狀皮瓣修復指腹缺損.中華手外科雜志， 2006， 22（1）：36-37.

[3] 王增濤， 朱磊， 許慶家， 等.手指側方皮支皮瓣修復指端創面. 中華顯微外科雜志， 2009， 32（4）：293-294.

[4] 胡勇， 王增濤， 李淑媛， 等.跗外側動脈皮瓣移植修復手足皮膚缺損.中國微創外科雜志， 2010， 10（8）：732-734.

[5] 王曉峰， 李基民， 蔡曉明， 等.游離足跗外側皮瓣移植修復手部軟組織缺損.中華外科雜志， 2012， 28（5）：271-272.

[收稿日期：2016-01-11]