子宮內膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床價值及其對預后的影響分析

楊東曉

【摘要】 目的 研究腹腔細胞學對子宮內膜癌患者的臨床診斷價值及其對預后的影響。方法 40例子宮內膜癌患者， 術中進行腹腔細胞學檢查， 并分析病理分期、手術分期、遠端轉移等病理指標與腹腔細胞學檢查陽性的關系， 同時總結術后預后效果。結果 4例（10.0%）患者腹腔細胞學檢查結果陽性， 研究結果表明腹腔細胞學陽性與手術分期、肌層浸潤深度、病理分級、病理類型、宮頸受累、淋巴結轉移大網膜轉移因素密切相關（P<0.05）， 且腹腔細胞學陽性與患者術后3年存活率基本一致。結論 腹腔細胞學陽性與子宮外轉移危險因素和子宮內高危因素存在直接的關系， 提示這些高危因素對子宮內膜癌患者預后效果的影響， 在作為病理分期依據上有一定價值， 值得重視。

【關鍵詞】 子宮內膜癌；腹腔細胞學陽性；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.025

子宮內膜癌屬于臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤疾病， 目前多采取全面分期手術， 并在術后展開針對性輔助治療這一方法予以治療， 此種療法對腫瘤分期的準確性要求較高。2009年國際婦產聯盟制定了相應的分期標準， 而在此之前， 臨床對子宮內膜癌的病理分期進行判定的主要依據為腹腔細胞學的檢查結果。目前， 臨床醫學關于腹腔細胞學在病理分期上的診斷及應用價值尚存在爭議， 本研究中通過對本院臨床診治患者的臨床資料展開回顧性分析， 探討腹腔細胞學陽性結果在診斷子宮內膜癌中的價值以及其在判斷患者預后中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2010年收治的40例子宮內膜癌患者， 年齡29～71歲， 平均年齡（47.1±6.5）歲。納入標準：患者在術前未接受化療， 也無化療史， 在術前檢查中并未發現其他位置出現浸潤癌；術后患者經病理檢查炎癥是子宮內膜癌。

1. 2 腹腔細胞學檢查 在手術過程中， 對患者200 ml腹腔沖洗液或腹水展開細胞學檢查， 在檢查過程中， 對腹水或沖洗液離心處理后， 采集沉渣進行涂片， 展開HE染色， 腹腔細胞學陽性判定標準為：利用顯微鏡可直接看到惡性腫瘤細胞。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

40例患者經檢查發現4例腹腔細胞學為陽性， 陽性率10.0%；而患者陽性率和子宮內在因素（包括病理分級、肌層浸潤深度、病理類型、手術分期）和子宮外轉移（包括宮頸有無受累、大網膜是否轉移、淋巴結轉移）關聯密切， 而相同指標下不同分型患者腹腔細胞學的陽性率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。根據腹腔細胞學陽性結果及其對預后的影響分析， 可知術后患者存活率和病理分級、手術分期、肌層浸潤深度、大網膜轉移、病理類型、淋巴結受累、宮頸受累有密切聯系。見表1。

3 討論

目前我國子宮內膜癌患者中11%經腹腔細胞學檢查結果為陽性[1]。本次研究通過對40例子宮內膜癌患者的腹腔細胞學檢查結果進行分析， 發現其陽性率為10.0%， 與相關報道結果相符。術前對患者展開危險因素評價， 術后展開腹腔細胞學檢查， 均可促使患者盆腹腔腫瘤細胞殘留減少。而若患者首次并未展開全面分期手術， 則其通常有較大的子宮外轉移可能性， 故而需再次展開全面分期手術治療。

通過本文研究結果可知， 腹腔細胞學檢查的陽性率和患者病理類型、病理分級、子宮外轉移、手術分期等諸多因素之間關聯密切， 與潘玫[2]研究結果相符。然而目前醫學界雖然有諸多腹腔細胞學陽性的相關研究， 而且諸多研究發現， 檢驗結果陽性和手術分期、病理分級之間有一定相關性。但從整體來看， 因腹腔細胞學陽性率相對較低， 并無代表性， 故而部分學者提出， 腹腔細胞學陽性在對子宮內膜癌內外風險因素喻示方面并不典型， 不能對子宮內膜癌病理分期情況予以高效或顯著預測[3]。作者通過臨床研究發現， 子宮內膜癌內外因素相對復雜， 腹腔細胞學在實際應用方面， 可于一定程度上對患者肌層浸潤深度、子宮外轉移、病理分期等因素關于子宮內膜癌風險度有提示作用。然而， 盡管其典型性不佳， 但其效果十分理想， 可用做子宮內膜癌分期的補充依據， 從而為臨床診斷、風險評估、手術提供依據。

本次研究結果顯示， 子宮內膜癌患者預后和腹腔細胞學陽性率一致， 說明在某種程度上腹腔細胞學陽性可對患者預后予以提示， 故而對于腹腔細胞學陽性患者應給予高度重視， 積極展開對癥治療， 為患者的生命安全提供有力保證。

綜上所述， 作者認為腹腔細胞學陽性與子宮內外高危因素間有直接的聯系， 腹腔細胞學陽性能夠有效提示子宮內膜癌的高危因素及這些因素對手術預后的影響。盡管目前腹腔細胞學檢查并不是子宮內膜癌臨床分期的主要依據， 然而其可用做全面分期手術主要環節， 對患者預后加以衡量， 應給予高度重視。

參考文獻

[1] 李斌， 章文華， 吳令英， 等.子宮內膜癌腹腔液細胞學陽性的臨床意義.腫瘤防治雜志， 2003， 10（12）：1299-1300.

[2] 潘玫.子宮內膜癌腹腔液細胞學陽性及相關因素與預后關系的研究.中華腫瘤防治雜志， 2011， 17（7）：539-540.

[3] 任玉蘭， 王英華， 單波兒， 等.子宮內膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床意義及對預后的影響.中華婦產科雜志 ， 2011， 46（8）：595-599.

[收稿日期：2015-12-28]