闌尾糞石征象對(duì)兒童急性闌尾炎的診斷價(jià)值

朱心歌+謝偉杰

【摘要】 目的 探討闌尾糞石對(duì)兒童急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 24例經(jīng)手術(shù)證實(shí)急性闌尾炎患兒， 術(shù)前患兒均行螺旋CT平掃， 部分患兒進(jìn)行了三維重建。結(jié)果 24急性闌尾炎患兒， CT診斷闌尾炎陽(yáng)性20例， 陰性4例；其中闌尾腫脹12例， 最大管徑約20 mm， 闌尾周圍滲出10例， 闌尾膿腫8例， 闌尾糞石15例， 其中最大徑約18 mm。結(jié)論 多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)闌尾糞石及闌尾腫脹對(duì)兒童急性闌尾炎有很高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 闌尾糞石；闌尾炎；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.022

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by appendix bezoar sign for children acute appendicitis. Methods A total of 24 surgically confirmed children patients with acute appendicitis received spiral CT scanning before operation， and some received three-dimensional reconstruction. Diagnostic outcome was observed. Results Among the 24 cases， CT showed 20 positive appendicitis cases and 4 negative cases. There were 12 cases with appendix swelling with largest diameter as 20 mm， 10 cases with inflammation around appendix， 8 cases with appendix swelling， and 15 cases with appendix bezoar with largest diameter as 18 mm. Conclusion Spiral CT contains highly diagnostic value for children acute appendicitis by detecting appendix bezoar and appendix swelling.

【Key words】 Appendix bezoar； Appendicitis； Spiral CT

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥， 任何年齡均可發(fā)病， 典型的臨床特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查， 白細(xì)胞明顯增高， 臨床醫(yī)師基本可以明確診斷[1]。對(duì)于部分臨床表現(xiàn)不典型病例， 特別是一些兒童， 體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診， 給兒童急性闌尾炎的早期診斷與治療帶來(lái)挑戰(zhàn)[2]。隨多層螺旋CT廣泛應(yīng)用， CT逐漸成為診斷急性闌尾炎的一種有效影像學(xué)診斷方法， 更有助于手術(shù)醫(yī)師明確闌尾的位置、病變的性質(zhì)及手術(shù)方案的選擇。由于兒童回盲部系膜發(fā)育不完善， 脂肪組織少， 有時(shí)CT診斷急性闌尾炎也有一定的困難。現(xiàn)將本院手術(shù)明確診斷急性闌尾炎患兒的典型CT征象特點(diǎn)加以分析、總結(jié)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月經(jīng)手術(shù)證實(shí)急性闌尾炎患兒24例， 其中男15例， 女9例， 年齡2～15歲， 大部分患兒以腹疼為主， 部分患兒伴有發(fā)熱、嘔吐， 部分患兒敘述不清以哭鬧為主。術(shù)前患兒均行血常規(guī)檢查。

1. 2 方法 術(shù)前患兒均行螺旋CT平掃， 均未進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 部分患兒進(jìn)行了三維重建。掃描機(jī)器采用美國(guó)GE 64層螺旋CT掃描機(jī)。掃描范圍：膈肌下緣到恥骨聯(lián)合；掃描條件：電壓120 kV， 200 mAs， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 部分患兒并進(jìn)行0.625 mm的標(biāo)準(zhǔn)的重建。

2 結(jié)果

24例急性闌尾炎患兒， CT診斷急性闌尾炎陽(yáng)性20例， 陰性4例。CT診斷20例急性闌尾炎陽(yáng)性患兒：其中闌尾腫脹12例， 最大管徑20 mm， 最小管徑6 mm， 其中闌尾顯示不清8例；闌尾周圍明顯滲出10例；闌尾膿腫8例， 最大者長(zhǎng)徑50 mm， 病變與腰大肌、升結(jié)腸局部分解不清；闌尾糞石15例， 其中最大徑18 mm， 最小徑3 mm， 糞石的形狀有圓形、橢圓形、條形， 其中圓形、橢圓形糞石10例， 小條形糞石5例。CT診斷急性闌尾炎陰性4例， 4例回盲部結(jié)構(gòu)不清， 未見(jiàn)明確腫脹闌尾及闌尾糞石。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥， 成人發(fā)病率約為60‰， 兒童闌尾炎發(fā)病率約為4‰。兒童闌尾細(xì)小， 網(wǎng)膜發(fā)育不完善， 兒童患闌尾炎后， 同成年人比較易引起闌尾穿孔。部分兒童體征不明顯；部分兒童體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診。有報(bào)道兒童闌尾炎的臨床誤診率為35%～50%[2]。

隨著多層螺旋CT應(yīng)用， 其診斷闌尾炎經(jīng)驗(yàn)不斷豐富， 螺旋CT成為一種有效的診斷闌尾炎影像手段。螺旋CT兒童闌尾炎的征象有：①闌尾腫脹， 闌尾管徑一般約6 mm[3， 4]。部分闌尾管壁增厚， 管腔明顯擴(kuò)張。②闌尾周圍炎， 闌尾周圍間隙不清， 呈斑點(diǎn)狀、條索狀改變， 部分累及回盲部。③闌尾膿腫， 闌尾壞死、穿孔后在回盲部形成的炎性包塊， 包塊中央是液化壞死成分， 其內(nèi)可見(jiàn)小氣泡或氣液平面。 ④闌尾糞石， 是由闌尾內(nèi)殘留內(nèi)容物、細(xì)菌及黏液混合而形成， 在CT中表現(xiàn)為高密度影[5]。在CT診斷兒童闌尾炎中， 闌尾糞石是一個(gè)重要征象， 兒童網(wǎng)膜發(fā)育不完善， 回盲部脂肪組織少， CT上腫大的闌尾與回盲部回腸有時(shí)不容易區(qū)分， 但是CT上回盲部發(fā)現(xiàn)糞石一般位于闌尾內(nèi)， 因此一般情況根據(jù)闌尾糞石， 就能分辨出腫大的闌尾。

本文CT診斷兒童闌尾炎陽(yáng)性20例， 其中闌尾腫脹12例，

闌尾周圍滲出10例， 闌尾膿腫8例， 闌尾糞石15例， 可以看出闌尾糞石征是診斷兒童闌尾炎的一個(gè)重要影像征象；結(jié)合闌尾腫脹及周圍炎， 螺旋CT能為臨床醫(yī)師提供有效的、可靠的術(shù)前診斷結(jié)果依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培培， 顏偉， 曾智， 等. 急性闌尾炎患者白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)診斷價(jià)值及驗(yàn)證.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 35（2）：306-308.

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[3] 王玉， 賈立群， 王曉曼.中國(guó)小兒闌尾外徑正常值.中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2014， 11（5）：290-293.

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[收稿日期：2016-03-07]