闌尾糞石征象對兒童急性闌尾炎的診斷價值

朱心歌+謝偉杰

【摘要】 目的 探討闌尾糞石對兒童急性闌尾炎的診斷價值。方法 24例經手術證實急性闌尾炎患兒， 術前患兒均行螺旋CT平掃， 部分患兒進行了三維重建。結果 24急性闌尾炎患兒， CT診斷闌尾炎陽性20例， 陰性4例；其中闌尾腫脹12例， 最大管徑約20 mm， 闌尾周圍滲出10例， 闌尾膿腫8例， 闌尾糞石15例， 其中最大徑約18 mm。結論 多層螺旋CT發現闌尾糞石及闌尾腫脹對兒童急性闌尾炎有很高的診斷價值。

【關鍵詞】 闌尾糞石；闌尾炎；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.022

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by appendix bezoar sign for children acute appendicitis. Methods A total of 24 surgically confirmed children patients with acute appendicitis received spiral CT scanning before operation， and some received three-dimensional reconstruction. Diagnostic outcome was observed. Results Among the 24 cases， CT showed 20 positive appendicitis cases and 4 negative cases. There were 12 cases with appendix swelling with largest diameter as 20 mm， 10 cases with inflammation around appendix， 8 cases with appendix swelling， and 15 cases with appendix bezoar with largest diameter as 18 mm. Conclusion Spiral CT contains highly diagnostic value for children acute appendicitis by detecting appendix bezoar and appendix swelling.

【Key words】 Appendix bezoar； Appendicitis； Spiral CT

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 任何年齡均可發病， 典型的臨床特點是轉移性右下腹疼、麥氏點壓痛， 結合實驗室血常規檢查， 白細胞明顯增高， 臨床醫師基本可以明確診斷[1]。對于部分臨床表現不典型病例， 特別是一些兒童， 體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診， 給兒童急性闌尾炎的早期診斷與治療帶來挑戰[2]。隨多層螺旋CT廣泛應用， CT逐漸成為診斷急性闌尾炎的一種有效影像學診斷方法， 更有助于手術醫師明確闌尾的位置、病變的性質及手術方案的選擇。由于兒童回盲部系膜發育不完善， 脂肪組織少， 有時CT診斷急性闌尾炎也有一定的困難。現將本院手術明確診斷急性闌尾炎患兒的典型CT征象特點加以分析、總結， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月經手術證實急性闌尾炎患兒24例， 其中男15例， 女9例， 年齡2～15歲， 大部分患兒以腹疼為主， 部分患兒伴有發熱、嘔吐， 部分患兒敘述不清以哭鬧為主。術前患兒均行血常規檢查。

1. 2 方法 術前患兒均行螺旋CT平掃， 均未進行增強掃描， 部分患兒進行了三維重建。掃描機器采用美國GE 64層螺旋CT掃描機。掃描范圍：膈肌下緣到恥骨聯合；掃描條件：電壓120 kV， 200 mAs， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 部分患兒并進行0.625 mm的標準的重建。

2 結果

24例急性闌尾炎患兒， CT診斷急性闌尾炎陽性20例， 陰性4例。CT診斷20例急性闌尾炎陽性患兒：其中闌尾腫脹12例， 最大管徑20 mm， 最小管徑6 mm， 其中闌尾顯示不清8例；闌尾周圍明顯滲出10例；闌尾膿腫8例， 最大者長徑50 mm， 病變與腰大肌、升結腸局部分解不清；闌尾糞石15例， 其中最大徑18 mm， 最小徑3 mm， 糞石的形狀有圓形、橢圓形、條形， 其中圓形、橢圓形糞石10例， 小條形糞石5例。CT診斷急性闌尾炎陰性4例， 4例回盲部結構不清， 未見明確腫脹闌尾及闌尾糞石。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 成人發病率約為60‰， 兒童闌尾炎發病率約為4‰。兒童闌尾細小， 網膜發育不完善， 兒童患闌尾炎后， 同成年人比較易引起闌尾穿孔。部分兒童體征不明顯；部分兒童體檢不配合， 描述臨床癥狀不清晰， 容易造成漏診、誤診。有報道兒童闌尾炎的臨床誤診率為35%～50%[2]。

隨著多層螺旋CT應用， 其診斷闌尾炎經驗不斷豐富， 螺旋CT成為一種有效的診斷闌尾炎影像手段。螺旋CT兒童闌尾炎的征象有：①闌尾腫脹， 闌尾管徑一般約6 mm[3， 4]。部分闌尾管壁增厚， 管腔明顯擴張。②闌尾周圍炎， 闌尾周圍間隙不清， 呈斑點狀、條索狀改變， 部分累及回盲部。③闌尾膿腫， 闌尾壞死、穿孔后在回盲部形成的炎性包塊， 包塊中央是液化壞死成分， 其內可見小氣泡或氣液平面。 ④闌尾糞石， 是由闌尾內殘留內容物、細菌及黏液混合而形成， 在CT中表現為高密度影[5]。在CT診斷兒童闌尾炎中， 闌尾糞石是一個重要征象， 兒童網膜發育不完善， 回盲部脂肪組織少， CT上腫大的闌尾與回盲部回腸有時不容易區分， 但是CT上回盲部發現糞石一般位于闌尾內， 因此一般情況根據闌尾糞石， 就能分辨出腫大的闌尾。

本文CT診斷兒童闌尾炎陽性20例， 其中闌尾腫脹12例，

闌尾周圍滲出10例， 闌尾膿腫8例， 闌尾糞石15例， 可以看出闌尾糞石征是診斷兒童闌尾炎的一個重要影像征象；結合闌尾腫脹及周圍炎， 螺旋CT能為臨床醫師提供有效的、可靠的術前診斷結果依據。

參考文獻

[1] 張培培， 顏偉， 曾智， 等. 急性闌尾炎患者白細胞分類計數診斷價值及驗證.南方醫科大學學報， 2015， 35（2）：306-308.

[2] 伏冬. 兒童急性闌尾炎16例臨床分析.中國社區醫師， 2015， 27（28）：77-79.

[3] 王玉， 賈立群， 王曉曼.中國小兒闌尾外徑正常值.中國介入影像與治療學， 2014， 11（5）：290-293.

[4] 劉景旺， 趙靜， 郭慶樂， 等. 64層螺旋CT曲面重建技術在急性闌尾炎診斷中的價值.中國醫學影像學雜志， 2011， 19（8）：585-588.

[5] 蔡維波， 周令飛， 王磊， 等.闌尾糞石征在急性闌尾炎CT診斷中的價值.臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（19）：1518-1520.

[收稿日期：2016-03-07]