神經外科鎖孔手術和常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤的效果對比

王世偉+李鋒+黃定波

【摘要】 目的 比較神經外科鎖孔手術和常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤的效果。方法 40例顱內腫瘤患者隨機分成對照組和研究組， 各20例。對照組施行常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療， 研究組施行神經外科鎖孔手術治療。比較兩組手術用時、術中出血量、治療效果以及并發癥情況。結果 研究組患者平均手術時間、術中出血量、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）， 治愈率高于對照組（P<0.05）。結論 神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤在手術用時、術中出血量、治療效果、并發癥發生率方面均優于常規骨瓣開顱顯微鏡手術， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 顱內腫瘤；神經外科鎖孔手術；常規骨瓣開顱顯微鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.013

【Abstract】 Objective To compare effects between neurologic surgical key hole operation and conventional bone flap craniotomy microscopic surgery in the treatment of intracranial tumors. Methods A total of 40 intracranial tumors patients were randomly divided into control group and research group， with 20 cases in each group. The control group received conventional bone flap craniotomy microscopic surgery， and the research group received neurologic surgical key hole operation. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， curative effect and complications between the two groups. Results The research group had lower mean operation time， intraoperative bleeding volume， incidence of complications （P<0.05）， and higher cure rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Neurologic surgical key hole operation shows all better operation time， intraoperative bleeding volume， curative effect and incidence of complications than conventional bone flap craniotomy microscopic surgery， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Intracranial tumors； Neurologic surgical key hole operation； Conventional bone flap craniotomy microscopic surgery

顱內腫瘤又稱腦腫瘤， 是神經系統的多發病和常見病癥， 如果治療不及時會造成嚴重的后果。隨著顱內腫瘤發病率的不斷提高， 關于其治療方法的探討也得到重視[1]。近年來， 采用鎖孔手術治療顱內腫瘤越來越得到醫學界的認可， 鎖孔手術是利用顱內自然解剖縫隙， 經較小切口與骨孔開顱而進行的顱內腫瘤切除術式， 同常規骨瓣開顱術相比， 此術式具有創傷小、開顱面積小、對正常腦組織及周圍血管神經干擾小等優點， 是目前治療顱內腫瘤的優選方式[2]。本次研究選取40例顱內腫瘤患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的40例顱內腫瘤患者， 其中男31例， 女9例， 年齡19～75歲， 平均年齡 （46.7±10.3）歲， 經CT檢查發現患者中顱內腫瘤直徑2.0～4.4 cm的有23例， 4.5～6.4 cm的有12例， ≥6.5 cm的有5例；根據腫瘤位置劃分， 其中動脈瘤13例， 膠質瘤7例， 神經鞘瘤6例， 腦膜瘤5例， 垂體瘤5例， 其他4例。納入標準：所有患者均經過CT血管造影或數字減影血管造影確診。排除標準：嚴重高血壓、心力衰竭、凝血功能障礙、嚴重感染、嚴重臟器疾病、免疫系統疾病及其他位置原發癌癥腦轉移等。所有納入患者隨機分為對照組和研究組， 各20例。

1. 2 治療方法 所有患者進行術前全身性檢查和準備， 一般采取脫水、利尿、降低顱內壓等措施， 同時根據每例患者的腫瘤位置、大小、瘤體性質以及其身體情況制訂不同的手術方案。對照組患者實行常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療。研究組患者采用神經外科鎖孔手術進行治療， 患者實施全身麻醉， 使其處于仰臥位， 抬高頭顱轉至對側20～40°并后仰10～15°， 在眉弓中外2/3位置作切口， 注意保護眶上神經， 接著用骨鉆鉆孔， 磨除骨孔眶緣內層骨質， 達到擴大術野器械操作空間的效果。根據患者手術方案進行眶上鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經皮質-腦室鎖眼入路， 聯合應用顯微鏡和內窺鏡在開顱窗內實施手術。手術過程中要注意保護血管和神經， 手術完成后， 對患者頭皮進行常規縫合， 不置引流， 術后密切觀察患者的各項生命體征。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組手術基本情況（手術用時、術中出血量）、治療效果以及并發癥情況。療效評定標準：治愈：腫瘤切除， 患者的各項指標基本恢復正常；致殘：術后出現不同程度的神經損傷；死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術基本情況比較 對照組患者平均手術時間（65±3.2）min長于研究組（56±2.7）min；對照組患者平均術中出血量（306.3±8.6）ml多于研究組（212.0±7.3）ml；差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者療效比較 對照組患者中， 治愈11例（55%）， 致殘6例（30%）， 死亡3例（15%）；研究組患者中， 治愈17例（85%）， 致殘2例（10%）， 死亡1例（5%）；研究組治愈率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者術后并發癥比較 對照組出現肺部感染2例， 顱內積水1例， 應激性潰瘍2例， 腫瘤復發1例， 術后并發癥發生率為30%；研究組僅有肺部感染患者1例， 術后并發癥發生率為5%；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 顱內腫瘤的發病率不斷上升， 其主要致病因素有糖尿病、動脈粥樣硬化、動脈先天性肌層厚度發育不完全。傳統的治療手段效果不太理想， 有較高的死亡率和致殘率， 給患者和其家庭帶來極大的痛苦[3]。神經外科鎖孔手術在降低患者顱內壓的情況下利用腦室中的自然縫隙和顯微鏡將腫瘤切除， 其隨著手術的深入視野擴大， 腫瘤位置明確， 借助顯微鏡可對腫瘤部位進行徹底切除。該方法在手術過程中腦組織暴露面積小， 使正常腦神經和血管得到很好保護， 患者痛苦小， 并發癥和不良反應發生率均顯著降低[4， 5]。

本研究中本院選取40例已確診為顱內腫瘤的患者進行隨機對照實驗， 對照組采用常規骨瓣開顱顯微鏡手術， 研究組選取神經外科鎖孔手術。結果分析可得研究組患者手術時長和術中平均出血量均低于對照組， 極大的降低了手術的危險性且減輕了患者的痛苦。在治療效果方面， 對照組治愈率為55%， 致殘率為30%， 死亡率為15%， 研究組治愈率為85%， 致殘率為10%， 死亡率為5%， 兩組比較研究組致殘率和死亡率均明顯降低， 患者的生命安全和術后生活質量都有了顯著的提高。術后并發癥方面， 研究組僅有1例患者出現肺部感染癥狀， 而對照組中則出現了2例肺部感染、1例顱內積水、2例應激性潰瘍、1例腫瘤復發， 可見研究組患者身體機能恢復情況優于對照組。

綜上所述， 同常規骨瓣開顱顯微鏡手術相比， 神經外科鎖孔手術具有手術時間短、術中出血量少、治愈率高、并發癥少等優點， 利于患者的治療和愈后， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙原正. 神經外科鎖孔手術治療69例顱內腫瘤臨床效果觀察. 生物技術世界， 2015（5）：43.

[2] 萬經海， 趙兵， 李長元. 鎖孔神經外科. 國際神經病學神經外科學雜志， 2001， 28（5）：342-345.

[3] 高洪波. 神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床效果觀察. 基層醫學論壇， 2014（25）：3370-3371.

[4] 林曉風， 舒航， 李照杰， 等. 鎖孔顯微手術切除顱內腫瘤. 中華顯微外科雜志， 2004， 27（3）：76-77.

[5] 鄧志鴻， 田新華， 黃延林， 等. 鎖孔入路顯微手術治療顱內病變87例分析. 中國微侵襲神經外科雜志， 2010， 15（3）：125-126.

[收稿日期：2016-01-18]