腹腔鏡下全胃切除術對胃上部腫瘤患者遠期生存率的影響

陳遠健+夏濤+李威

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全胃切除術對胃上部腫瘤患者遠期生存率的影響。方法 100例胃上部腫瘤患者， 隨機分為觀察組（55例）和對照組（45例）。對照組患者給予腹腔鏡下近側胃切除術， 觀察組給予腹腔鏡下全胃切除術。觀察并記錄兩組患者手術后的并發癥發生情況及術后1、3、5年生存率。結果 觀察組患者術后并發癥發生率10.9%與對照組11.1%比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者中腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其術后1、3、5年生存率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組Ⅲ期患者術后1年生存率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 3、5年生存率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下全胃切除術對胃上部腫瘤患者術后并發癥發生率及近期生存率影響不大， 但是可以提高Ⅲ期患者遠期生存率。

【關鍵詞】 腹腔鏡；全胃切除術；胃上部腫瘤；遠期生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.003

【Abstract】 Objective To investigate influence by laparoscopic total gastrectomy on long-term survival rate in upper stomach tumor patients. Methods A total of 100 upper stomach tumor patients were randomly divided into observation group （55 cases） and control group （45 cases）. The control group received laparoscopic proximal gastrectomy， and the observation group received laparoscopic total gastrectomy. Postoperative complications and 1， 3， 5 years survival rates of the two groups were observed and recorded. Results There was no statistically significant difference of postoperative incidence of complications as 10.9% and 11.1% between the observation group and the control group （P>0.05）. The difference of 1， 3， 5 years survival rates of stages Ⅰ and Ⅱ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. The difference of 1-year survival rate of stage Ⅲ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）， and their differences of 3 and 5 years survival rates had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total gastrectomy shows no precise influence on postoperative incidence of complications and short-term survival rate， while it can improve long-term survival rate in stage Ⅲ patients.

【Key words】 Laparoscope； Total gastrectomy； Upper stomach tumor； Long-term survival rate

胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤， 其發病率和死亡率均居各類腫瘤前列[1]。胃上部癌由于特殊的解剖位置， 早期癥狀很不典型， 給臨床診治帶來困難[2]。當胃癌發展到進展期時患者常見的臨床表現是：疼痛、體重下降、吞咽困難， 嚴重的影響患者的生活和工作[3]。目前臨床上常用的治療方法為手術治療， 包括全胃切除術和近側胃切除術[4]。本文探討腹腔鏡下全胃切除術對胃上部腫瘤患者遠期生存率的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年5月～2010年5月本院診治的胃上部腫瘤患者100例作為研究對象， 所有患者均經胃鏡+病理活檢確診為胃上部癌， 100例患者隨機分為觀察組（55例）和對照組（45例）。觀察組男35例， 女20例， 年齡40～73歲， 平均年齡（56.3±5.8）歲；對照組男28例， 女17例， 年齡42～74歲， 平均年齡（57.6±5.7）歲。納入標準：①年齡<75歲；②腫瘤TNM分期在Ⅳ期以下；③ASA分級≥2級；④腫瘤未侵及下段食管。排除標準：①有嚴重的肝、腎功能不全；②既往有腹部手術史的患者；③急診手術患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉后進行手術。對照組給予腹腔鏡下近側胃切除術：常規切除3～5 cm食管下段，清掃D2站淋巴結，胃遠側切斷線確定在小彎側幽門輪上5 cm，胃大彎切斷線距離幽門約10～15 cm，保留胃右血管1～2分支及胃網膜右血管；行食管-殘胃大彎側吻合；若No6淋巴結有轉移或以上胃大小彎切斷線不能滿足根治需要，則果斷改行全胃切除術。觀察組給予腹腔鏡下全胃切除術：常規切除3～5 cm食管下段，清掃D2站淋巴結，在幽門遠側切斷十二指腸，并封閉十二指腸斷端；行食管-空腸Roux-en-Y吻合。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術后的并發癥（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血）發生情況及術后1、3、5年生存率。專人對患者進行隨訪， 患者的生存時間為手術結束至死亡時間或者末次隨訪時間， 患者死亡即代表該患者隨訪結束。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為10.9%， 對照組為11.1%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不同時期的生存率比較 兩組患者中腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其術后1、3、5年生存率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組Ⅲ期患者術后1年生存率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 3、5年生存率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經濟社會的迅速發展和現代醫學的進步， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡具有視野放大作用， 為醫護人員提供了較大的手術視野和手術空間， 效果更加直觀， 降低漏診、誤診的發生率， 具有治療效果好、術后恢復快、腹腔粘連少的優點[5， 6]。

目前， 我國胃癌的發病率、病死率均明顯高于世界平均水平。同時， 我國早期胃癌的診斷率較低， 當出現明顯的臨床癥狀時常常發展到進展期， 嚴重影響患者的預后。而胃上部癌由于解剖位置較復雜， 生物學行為較特殊， 其預后更差[7]。胃癌很容易通過淋巴結進行遠處轉移， 所以必須采取合適的治療方式， 提高患者的治療效果， 提高生存率。相關研究表明， 胃上部癌進展期患者約15%～20%會出現周圍淋巴結的轉移， 當其浸潤深度達到肌層或者N2度淋巴結轉移時， 患者其他部位的淋巴結也會出現微轉移的情況[8]。所以， 進展期胃癌患者應該給予根治性全胃切除術治療。腹腔鏡下全胃切除術是在腹腔鏡下進行該手術的操作， 可以達到開腹手術要求的根治性原則， 同時還具有腔鏡技術的優點， 即減少對腫瘤的擠壓程度， 不與腹腔臟器直接接觸、避免腫瘤的播散， 對機體的免疫功能損傷較小。本文研究結果表明腹腔鏡下全胃切除術有很好的根治效果。

綜上所述， 對胃上部腫瘤患者給予兩種治療方式：腹腔鏡下全胃切除術和近側胃切除術的總體治療效果和術后并發癥的發生情況差異不大。但是， 由于前者可以提高Ⅲ期患者的遠期生存率， 所以， 在條件允許的情況下應該積極給予全胃切除術進行治療。

參考文獻

[1] 陳贊青. PF方案與OLF方案用于晚期胃癌治療的療效比較. 中國醫藥指南， 2013， 11（3）：611-612.

[2] 吳建強 ， 管小青 ， 吳際生.近端胃切除殘胃空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術中的應用.中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17（9）：963-966.

[3] 李俊.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術對進展期遠端胃癌的治療價值.現代診斷與治療， 2014， 14（21）：4808-4810.

[4] 徐強 ， 湯黎明 ， 錢峻.胃上部癌不同手術方式對患者術后恢復的影響.中國現代醫藥雜志， 2010， 12（10）：75-76.

[5] 王自強 ， 余佩武 ， 錢鋒.腹腔鏡下胃癌全胃切除術79例的體會. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2008， 2（1）：50-56.

[6] 朱甲明 ， 劉晶晶 ， 文大成.腹腔鏡全胃切除術脾門淋巴結清掃25例療效分析.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2011， 4（2）：10-13.

[7] 劉立業 ， 曹永寬 ， 羅國德.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術15例.廣東醫學， 2012， 33（2）：265-267.

[8] Papaj P， Kozie? S， ?leziński P， et al. Laparoscopy-assisted total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y reconstruction--case report. Pol Przegl Chir， 2015， 87（1）：43-46.

[收稿日期：2015-12-23]