中醫執業醫師開辦個體中醫診所意愿的調查

龐震苗+張子謙+鄒曉琦+饒遠立+黎錦成

【摘要】中醫執業醫師開辦中醫診所的意愿是影響社會辦中醫的重要因素，通過利用《中醫執業醫師個體開業意愿的調查問卷》，對全國獲得中醫執業醫師資格證的醫生進行問卷調查，發現中醫執業醫師開辦個體中醫診所的意愿較高，認為準入要求不合理是首要障礙，其次是醫保和人才流動問題，另外，對個人醫療執業責任保險購買和繼續教育制度支持度高。

【關鍵詞】中醫執業醫師；診所；意愿

【中圖分類號】R-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

個體中醫診所是最經濟、最高效、又最符合非營利性要求的醫療機構類型，中醫執業醫師作為社會辦醫的重要力量，其對于開辦診所的意愿是社會辦中醫的重要影響因素。為了解中醫執業醫師開業的意愿，課題組聯合“醫學界”雜志，利用騰訊微信平臺，向中醫執業師進行了專題調查。

1對象和方法

通過咨詢專家，采用自編調研問卷《中醫執業醫師個體開業意愿的調查問卷》，組織全國各地獲得中醫執業醫師資格證的醫生通過微信平臺進行問卷調查，回答不完整的問卷系統會自動排除，共回收有效問卷1581份。

在1581位被調查的中醫執業醫師中，住院醫師占42.50%，主治醫師占36.12%，副主任中醫師占15.69%，主任中醫師占5.69%，符合了醫生層級結構的正態分布，即初級職稱的住院醫師人數最多，中級職稱的主治醫師占比約三分之一，高級職稱的醫師最少，且其中正高級職稱又遠低于副高級職稱醫師，這組數據在一定程度上反映了本次微信平臺調研的客觀公正性。

獲得中醫執業醫師資格年限上，3年以內的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《執業醫師法》是自1999年5月1日起才開始施行的，因此在沒有設置15年以上這一類別選項。從構成比例上看，以獲中醫執業醫師資格“10年以上但尚未退休”的人數最多，占32.32%，而這一部分也是最有醫學和社會經驗、最有可能會下海的醫師人群，這組數據進一步反映了本次調研結果具有反映現實的意義。

2結果

2.1開辦意愿與服務形式對開辦中醫診所的意愿調查中，83%的受訪者表示有獨立或合伙開辦中醫診所想法；還有82%受訪者認為目前國內中醫診所過少，11%受訪者認為數量適中，7%受訪者認為數量已經過多。

在開辦診所困難的估計方面，45%的受訪者認為，目前制約民辦中醫診所發展的最大障礙是衛生主管部門設置的準入門檻過高，其次是醫保政策對中醫診所支持力度不足，還有27%的受訪者認為，主要制約因素是優質的中醫人才受制于人事制度，流動性低。

對中醫診所只能開展純中醫服務的信心調查，73%的受訪者表示，對傳統中醫診療很有信心還是會考慮開辦中醫診所。他們能接受“中醫診所只能從事傳統中醫診療，不得使用西藥，不得開展手術治療”的有關規定。對不同職稱的中醫執業醫師的純中醫服務信心進行卡方檢驗，結果顯示不同職稱的中醫執業醫師的純中醫服務信心的差異具有顯著性意義（P<0.05），職稱越高的中醫執業醫師的純中醫服務的信心越高，如表1所示。

2.2開辦條件的意向對診所開辦地的選擇意向，部分地區的衛生管理部門要求中醫診所的用地必須是商鋪或辦公用地，而民宅不能用于辦診所。而受訪者認為，如能自由選擇辦診所之場所，41%會選擇使用成本低的民宅，41%會選擇辦公用地，僅有18%會選擇使用商鋪。

衛生主管部門要求中醫診所必須配備護理人員，70%的受訪者認為這是不合理的；衛生主管部門要求中醫診所必須配備中藥飲片區及中藥師，66%的受訪者覺得不合理，認為病人完全可以持中藥處方在社會其它藥店購藥。

2.3責任保險與職業發展對于強制醫師購買個人醫療執業責任保險，83%的受訪者認為必須購買，此舉能與國際接軌，能為解決醫療糾紛提供制度性的保障。17%則擔心購買醫療執業責任險會增加經營成本，認為不應強制購買。

如果實行醫師繼續教育制度和資格證的考核和計扣分制度，76%的受訪者表示贊同，認為可以通過學習，加強自律，24%的受訪者則表示不同意，擔心個人開業后工作壓力大，沒時間學習和參加考試。

2.4具體建議在開放性問答題中，回答中“需要政府”、“社會支持”兩個詞頻出現得最多，詞頻達到259次，其次是“降低準入門檻，簡化程序”、“加強監管，規范市場，保證醫療質量”、“醫保支持”、“中西醫公平對待”、“放開政策，簡政放權”等。

3討論

3.1中醫執業醫師對開辦傳統中醫診所的支持度高調查顯示，中醫執業醫師對于開放社會辦中醫診所的支持度很高，作為開辦傳統中醫診所的中堅力量，中醫執業醫師的支持能夠使社會辦中醫得到有序良好的發展。而且大部分中醫執業醫師認為目前國家政策尚未落地，缺乏切實可行的政策支持。社會上的中醫診所過少，說明中醫診所的市場還有很大的發展空間，可積極推進。此外，對于開辦只能使用傳統療法的中醫診所，七成的中醫執業醫師都還是對傳統中醫診療很有信心，認為即便只能使用傳統中醫藥手段，仍有信心能解決患者的問題。中醫執業醫師的這一態度能夠促進中醫診所與西醫診所分開管理，突出中醫特色。

但是，部分的中醫師還是希望中醫診所能夠開展部分西醫的診療項目，因為我國中醫執業醫師不管是在本科五年的學習過程中或執業資格的考取中，都需要經過西醫理論和技能操作的考核，執業中醫師具備開展西醫診療活動基礎。在這種現代醫學教育的背景下，純中醫藥的治療方式被淡化。但是調查同時顯示，職稱越高的中醫執業醫師的純中醫服務的信心越高，說明純中醫藥療法在長期的診療實踐中，其診療效果是被肯定的。

3.2中醫執業醫師開業的主要顧慮對社會開辦中醫診所的障礙認知調查中，“準入障礙”是最受詬病的。在衛生條件和設備配置上國家對中醫診所和西醫診沒有區別要求，中醫是經驗醫學，西醫是實驗醫學，在診所這一點就體現出極大的差異，如果政府不能在經營項目和定價收費上能體現出中醫和西醫的差別的話，就可以考慮在準入時體現差別，讓中醫診所更容易申辦，因為中醫診所具備了設備簡單，環境污染低，廢物少的許多西醫無法比擬的優勢。

醫保沒有對中醫傳統診療科目進行覆蓋，對社會開辦中醫診所造成障礙，因為很大一部分的患者會偏向于選擇到有醫保覆蓋的醫療機構進行就醫，醫保覆蓋既是一種經濟上的支持，也是一種對醫療機構誠信的一種認可。

中醫人才流動障礙是社會辦中醫診所的第三大障礙，優質的中醫人才大多在公立醫院任職，勞保、晉升、課題、職稱等等事物已經將醫生和醫院捆綁在一起，醫生無法自由流動，醫生不愿放棄前途到民辦機構來，民辦醫療機構很難獲得優質的中醫人才，造成發展上的困局。

3.3關于經營場所的選擇傾向租金是中醫診所經營成本的一個主要部分，特別是對于鬧市中的商鋪來說，為了節約成本，大部分受訪者都偏向于選擇租金較低的辦公用地或民宅來開辦中醫診所。因為普通的中醫診療活動設備簡單，辦公用地具有租金相對低廉，還配備公用的衛生間，保潔成本低等優勢。而民宅的租金成本是最低廉的，受歡迎程度與辦公用地一致。

3.4護理人員、中藥飲片區及中藥師配備非必須中醫與西醫相比，具有簡、便、易、廉的特征，而且中醫的發展一直都是以中醫師為主體，通過望聞問切診斷病情，采用中藥等傳統手段進行治療。而護理人員主要是西醫學發展的產物，傳統中醫學里并沒有這一學科，中醫護理學是20世紀50年代后，隨著中醫醫院的成立，從中醫醫學中分化出來的學科[1]。對于提供基本醫療服務的中醫診所，特別是還限制使用西藥和輸液的機構，護理人員的作用并不大，提請有關部門在修訂《醫療機構管理條例》時應區別對待。

中醫藥不分家，幾千年來如此，中醫診所是否配備中藥房，由開辦者決定，但即便是配備中藥房，也完全不需要強制配備執業中藥師，而只需要配備一名藥師即可。現今社會分工極細、市場極發達，處方的去向主辦者是無法控制的，既然如此，就不需要將是否配備中藥飲片區作為開辦中醫診所的必備條件，也是另一種層面的對診所準入門檻的降低。

3.5個人醫療執業責任保險需求大由于醫療的不確定性，在西方國家，醫療責任保險與醫療服務業是不可分割的。沒有投醫療責任險的醫生開業會冒風險。而在我國，因為一直以來醫生都是體制內的人，發生了醫療事故或醫療糾紛通常都由醫院出面處理，而不是醫生個人，所以個人醫療執業責任保險并沒有得到重視與發展。然而，從我國目前的醫患關系和醫療環境出發，中醫執業醫師如果想開辦個體中醫診所，失去了醫院組織層面的保障，個人醫療執業責任保險的需求是很大的，本調查也顯示中醫執業醫師對購買個人醫療執業責任保險的意愿是積極的。

3.6實行醫師繼續教育制度和資格證的考核計扣分制度支持度高全面開放社會資本辦醫，需要配套強化醫師的專業技能及醫保法律法規知識的持續學習和更新，改變既往“重準入，輕保質”的行政審批做法，可以學習香港、澳門的全科醫師繼續教育制度，借鑒駕駛員駕駛證的考核和計扣分制度。醫師通過繼續再教育提高自身的技能，對于中醫師自身的發展和中醫整體醫療質量的提高起到了重要作用。本次調查顯示，絕大部分（76%）的中醫執業醫師接受執業后的繼續教育模式，這種積極的態度對繼續教育機制的建立和發展起到很好的支撐作用。

此外，由于中醫教育的特殊性，師承教育形式曾經是培養中醫藥人才的主要模式，也是中醫中藥得以延續和發展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承認的教育模式主要學院教育模式，師承制缺少廣泛的承認與開展，不少中醫師希望能通過受官方承認的師承模式，獲得醫療技術的提升與發展，事實上國家衛生部2007年2月1日已經開始實施《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》，這反映了目前臨床醫師和診所對政策的不敏感，也反應了需要構建一個能夠實現點對點的醫政信息發布平臺。

參考文獻

[1]沈勤.影響中醫護理技術臨床應用與發展的因素及對策[J].中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.

[2]溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫藥，2005，26（10）：60-62.

（收稿日期：2016.02.05）