圍術期護理在老年腹腔鏡膽囊造瘺術40例中的應用

朱惠玲

【摘要】目的：探討老年腹腔鏡膽囊造瘺術應用圍手術期優質護理的效果。方法：選取行腹腔鏡膽囊造瘺術的80例患者為研究對象，根據護理方式的不同分為實驗組與對照組，對照組使用常規護理，實驗組采取圍手術期護理，對比兩組護理效果。結果：實驗組住院時間、術后并發癥明顯少于對照組，滿意度較對照組明顯高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期優質護理應用于老年腹腔鏡膽囊造瘺術，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】圍術期護理；老年腹腔鏡膽囊造瘺術；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0119-01

隨著人們飲食結構和老齡化的加劇，膽囊結石、膽囊炎的發病率不斷升高，已成為老年患者的常見疾病。老年患者生理機能減退，常合并多種基礎疾病，使手術的風險增大[1]。近年來，我院引用腹腔鏡膽囊造瘺術治療膽囊炎、膽囊結石患者，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2013年7月期間在我院行腹腔鏡膽囊造瘺術的80例患者為研究對象，患者合并有高血壓、慢性阻塞性肺炎、糖尿病、冠心病等。根據護理方式的不同分為實驗組與對照組，兩組各有40例患者。實驗組女22例，男18例；年齡62～80歲，平均年齡（72.5±2.2）歲。對照組女23例，男17例；年齡60～81歲，平均年齡（72.3±2.1）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規護理：術前常規準備包括相關檢查、術區皮膚準備等、術后病情觀察包括術后患者的血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等指標及基礎護理如術后常規吸氧、清醒后給予半坐臥位、根據病情指導患者早期下床活動等。圍手術期護理：①心理護理。老年患者因疾病易產生焦慮、恐懼等心理，同時對腹腔鏡技術缺乏了解，存在心理顧慮，影響治療的配合。在護理時，對于存在心理情緒的患者，要及時與其溝通，鼓勵患者說出自己的想法，給予相應的心理疏導，指導其應學會自我調解，同時向患者及其家屬講解腹腔鏡手術的優勢及可能出現并發癥，使其有充分的心理準備，耐心為患者解答疑惑，盡量使患者術前保持良好的心態。②術前準備。術前常規行腹部B超及CT，完善相關檢查，備好手術區域的皮膚，做好術區的清潔、消毒工作，防止切口感染。術前1d指導患者進食易消化的半流質飲食，禁食易產氣食物，術前6h禁飲，12h禁食。指導患者進行雙下肢活動，并有效咳嗽、咳痰，練習深呼吸。③術后護理。患者尚未清醒時，去枕平臥，頭轉向一側，清醒后改半坐臥位，患者清醒后指導患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，并有效防止下肢靜脈血栓的形成。同時囑患者有效咳嗽，幫助患者定時翻身扣背，以減少肺部感染的發生。④密切觀察生命體征。術后密切觀察按患者意識及肌力狀況，監測患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標，防止由于手術的創傷誘發患者原有疾病的惡化。同時觀察切口有無滲液、滲血，若敷料被污染要及時更換。⑤引流管護理。術后一般會留置膽囊造瘺管及腹腔引流管，應妥善固定，做好標記，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色、量、形狀，引流袋要定期更換，以防逆行感染。⑥疼痛護理。術后麻藥作用消失后，患者常感切口疼痛，但腹腔鏡手術創傷小，術后疼痛較輕，可通過轉移注意力的方式緩解疼痛，若疼痛難忍，要評估疼痛部位、性質，及時反饋給責任醫師，給予鎮痛處理。⑦飲食護理。術后6h內禁飲食，肛門排氣后可進少量流質飲食，以后逐漸向半流質、普食過渡，避免產氣性食物，多食新鮮蔬菜水果，加快胃腸蠕動，避免油炸、辛辣、刺激性食物。⑧術后并發癥護理。術后要密切觀察患者體溫變化、腹腔引流及腹部體征，重視患者主訴，及早發現膽漏，若術后出現切口敷料滲出，引流管有膽汁樣液體流出，出現腹膜刺激征[2]，且患者體溫升高，考慮為膽漏，及時報告主管醫師進行處理。CO2氣腹可引起血粘稠度升高，術后易形成靜脈血栓。鼓勵患者早期下床活動，并定時按摩，以促進下肢血液循環。密切觀察患者下肢血液循環，出現異常及時向醫師報告處理。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后并發癥、護理滿意度及住院時間。采用我院自制的滿意度調查量表評估護理滿意度，內容包括護理態度、護理質量、護士專業水平、治療效果、查房情況（次數及時間）等內容，每項內容包含10個小題，每個小題2分，總分100分，根據滿意度量表得分情況評估護理滿意度：不滿意（<60分）、滿意（≧60分）。

1.4統計學方法數據采用SPSS15.0軟件進行分析及處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

術后實驗組住院時間為（12.82±3.1）d，對照組為（19.52±2.1）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。經統計，實驗組術后并發癥明顯少于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

3結論

腹腔鏡膽囊造瘺術是一種有效、安全、簡單、微創的治療方式，術后1個月待造瘺管竇道形成后，經造瘺管道將膽囊內殘留結石取凈，在保留膽囊功能的基礎上，避免再次手術帶來的風險。由于老年患者常伴有多種基礎疾病，組織器官代償功能差，對手術耐受性較差，且常伴有寂寞感、孤獨感，加上對腹腔鏡手術的不了解，對手術預后存在顧慮，易產生緊張、焦慮心理，可能會加重患者病情，影響了手術的治療效果。因老年患者進行手術存在風險，圍手術期護理工作尤為重要，對確保手術順利實施具有重要意義。

充分的術前準備、心理干預是手術順利實施的重要保障，術后病情的觀察、切口的護理及并發癥的防護等可避免基礎病變的加重，可預防和減少并發癥的發生，使患者安全度過圍手術期，促進患者的早期康復。圍手術期護理是一種系統、科學的護理方式，遵循以人為本，針對患者的不同階段病情個給予相應的護理。能盡可能滿足患者的需求，取得患者的信任，提高患者的護理配合度，有利于建立和諧的護患關系。同時對并發癥進行預見性防護，使護理工作變被動為主動，有利于促進護理人員的工作積極性，不斷改進護理質量，從而促進患者的早日康復。目前，圍手術期護理在臨床上的應用較為普遍，且在各個領域均取得較好成效。亓仲亮等[3]研究指出，對行腹腔鏡膽囊造瘺術的患者實施圍手術期護理，可有效促進患者的恢復，縮短病程。本研究發現，通過圍手術期的優質護理，實驗組住院時間、術后并發癥明顯少于對照組，滿意度高與對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示圍手術期的優質護理，能提高護理滿意度，顯著減少腹腔鏡膽囊造瘺術術后并發癥的發生，縮短病程。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊造瘺術應用圍手術期優質護理，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]劉連春.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（7）：21-22.

[2]凌云.腹腔鏡膽囊切除術40例手術室護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：73-74.

[3]亓仲亮，高靜.腹腔鏡切除膽囊術的護理配合[J].現代中西醫結合雜，2010，19（23）：2976-2977.

（收稿日期：2016.03.03）