鎖骨鉤鋼板固定術治療Rockwood Ⅲ肩鎖關節脫位23例臨床觀察

韓冰+齊尚鋒

【摘要】目的：觀察肩鎖關節脫位Rockwood Ⅲ型應用鎖骨鉤治療的臨床效果。方法：選取23例肩鎖關節脫位Rockwood Ⅲ患者，應用鎖骨鉤固定方法，觀察患者術后肩關節功能以及治療效果。結果：患者平均手術時間（50±5）min，出血量（80±10）ml。對患者進行術后隨訪，術后 X 線片顯示肩鎖關節脫位已經復位，手術切口均無感染的情況，無內固定物斷裂松動現象。術后5個月復診，肩關節運動恢復良好。根據 Constant-Murley 肩關節功能評分，優16例，良6例，可1例，差0例，優良率為95.6%。結論：采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，目前技術成熟，預后效果良好，其操作簡單方便，創傷小，能夠早期恢復，是臨床常用手術方式，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；Rockwood Ⅲ型

【中圖分類號】R684.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0061-02

Abstract：Objective Research and analysis clavicle hook plate treatment effect for the treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation.Methods Selected 23 cases of the Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation patients from may 2013-January 2015 in our hospital，used of clavicle hook plate fixation method and observed the postoperative shoulder joint function and therapeutic effects.Results Patients with the average operating time （50±5） min，bleeding quantity （80±10） ml.For patients with postoperative follow-up，postoperative X-ray shows the acromioclavicular joint dislocation has been reset， there were no infection of incision， no fracture of internal fixation loosening phenomenon.After 5 months follow-up， shoulder joint motion recovered well.According to the Constant - Murley shoulder joint function score， 16 cases good，6 cases fine， and 1 case tolerableness， 0 cases bad， fine rate was 95.6%.Conclusion Treated with clavicular hook plate acromioclavicular joint dislocation is the mature technology， and the prognosis effect is good， it has the advantages of simple and convenient operation， small trauma， canearly recovery.it is the clinical common operation method and has high clinical value.

Keywords：Clavicular Hook Plate；The Acromioclavicular Joint Dislocation；Rockwood Ⅲ

肩鎖關節是構成肩關節復合體的五個關節之一，屬運動關節[1]。肩鎖關節脫位是骨科常見的疾病，患者大多有明顯外傷史，體征比較明確。肩鎖關節脫位占肩部損傷的9%～12%，占所有關節脫位的2%～16%，目前臨床上采取手術方法較多，以鎖骨鉤鋼板應用最為廣泛[2]。筆者對23例肩鎖關節脫位的患者應用鎖骨鉤治療，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取山東中醫藥大學附屬醫院收治的23例肩鎖關節脫位患者，其中男17例，女6例，年齡18～62歲，平均年齡（35.15±2.67）歲。根據 Rockwood[3]分型，均為Ⅲ型，肩鎖和喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關節脫位，肩鎖關節壓痛喙鎖關節增寬，鎖骨遠端高于肩峰內側緣，肩部正位X線顯示肩鎖關節分離，肩鎖關節間隙變大，可見鎖骨遠端上翹。受傷原因：交通事故傷12例，運動傷7例，工傷4例。

1.2方法手術采取頸叢聯合臂叢麻醉，麻醉成功后，采取仰臥位，將患側肩部墊高，頭部偏向健側，術區消毒，鋪手術無菌巾、單、覆被，粘貼護皮膜。取肩部鎖骨遠端至肩峰弧形切口長約 6cm逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。剝離鎖骨遠端及部分肩峰上軟組織，顯露鎖骨外側端、肩鎖關節及肩峰。清理肩鎖關節間夾雜的軟組織、淤血，緊貼骨膜，分離肩峰下軟組織，手法復位肩鎖關節，選擇合適的鎖骨鉤鋼板并預彎后置于鎖骨外1/3處上方，尖鉤插入肩峰后下方。選取3.5mm螺釘將鋼板固定于鎖骨遠端。然后以不可吸收肌腱縫合線修復斷裂的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。術中透視見肩鎖關節位置可，固定牢固，活動肩關節，無明顯撞擊及阻礙活動，沖洗刀口后內置引流條一根，清點紗布、器械等無誤后，逐層關閉切口，并用無菌敷料包扎，病人返回病房。

1.3術后處理術后查血常規如無異常，抗生素常規治療不超過48h，48h后拔除引流條，前臂吊帶懸吊制動于胸前中立位3～5d后開始肩關節被動功能鍛煉，術后2周開始肩關節主動活動，術后3～6周囑患者做舉手過頂，手指爬墻等康復方式，避免劇烈活動及過度持重。術后8～10個月左右取出鋼板。

1.4療效評價標準應用Constant-Murley[4]肩關節評定標準，從四部分進行評定：疼痛、日常生活（分日常生活活動的水平和手的部位）、活動度（從前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋活動范圍）、三角肌肌力等方面進行評定。優：患者肩部無疼痛，日常生活水平良好，肩關節活動正常，外展上舉151°～180°，肌力正常，評分≥90分；良：無疼痛或有輕微疼痛，日常生活良好或輕微受限，肩關節活動接近正常，外展和上舉活動在91°～150°，肌力正常或自覺肌力稍減弱，評分≥80分；可：肩關節活動時有輕度或中度疼痛，日常生活輕度或中度受限，肩關節外展和上舉活動 31°～90°，肌力較弱，評分≥70分；差：肩關節活動時或靜止時有中度到重度疼痛，生活受影響，肩關節明顯受限，上肢的外展和上舉小于30°，肌力明顯減弱，評分<70分。

2結果

患者平均手術時間（50±5）min，出血量（80±10）ml，對患者進行術后隨訪，術后 X 線片顯示肩鎖關節脫位已經復位，手術切口均無感染的情況，無內固定物斷裂松動現象。術后5個月復查根據Constant-Murley肩關節功能評分，優16例，良6例，可1例，差0例，優良率為95.6%。部分患者出現肩關節外展上舉活動輕度疼痛感，查體出現肩峰撞擊癥體征，在取出內固定物后功能鍛煉大多可以較前改善。

3討論

對于肩鎖關節脫位Rockwood分型，Ⅰ型、Ⅱ型可以采取保守治療，Ⅲ型及以上由于喙鎖韌帶、喙肩韌帶斷裂則需手術治療，手術治療肩鎖關節脫位的方法有很多，主要有肩鎖關節穿針固定術：克氏針穿過復位后的肩鎖關節的固定。但由于其固定不穩定，不能進行早期功能鍛煉，容易造成創傷性凝肩，克氏針穿過肩鎖關節造成額外損傷，內植物失效等原因，但目前很少應用。Bosworth法：以加壓螺釘固定復位后的鎖骨和喙突。此種方法適用于新鮮的肩鎖關節脫位，有較大局限性，且戴明東[5]認為螺釘始終處于剪切力作用下，易發生折斷，導致內固定失效。鎖骨鉤鋼板固定術：復位鎖骨遠端與肩峰以鎖骨鉤鋼板固定。鎖骨鉤鋼板的鎖骨部位的設計需要符合鎖骨形態和肩鎖關節的局部解剖特點和生物學特點的要求[6]。鎖骨鉤鋼板的鉤部可以穿過肩峰端但不進入關節腔，鎖骨鉤鋼板的設計符合了關節微動的功能特性，因此可以讓患者早期進行關節活動，減少創傷性關節炎的發生。

本次研究中應用鎖骨鉤鋼板固定手術時間短，平均（50±5）min，出血量（80±10）ml，對患者創傷小，操作簡單成熟。術后隨訪出現一例肩峰撞擊現象，在取出內固定后癥狀消失，優良率95.6%，表明鎖骨鉤鋼板具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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[2]王海明，陳云豐，陸葉，等. Triple-Endobutton技術與鎖骨鉤鋼板置入治療肩鎖關節脫位的比較[J]. 中國組織工程研究，2012，17：3105-3110.

[3]Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclaviculardisco cat ion[J]. Cline or hop，2012，（5）：234.

[4]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，（214）： 160-164.

[5]戴明東.螺釘內固定治療肩鎖關節脫位46例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（12）：142-143.

[6]劉國華，王志義，劉月平，等.中醫藥局部治療法促進四肢骨折愈合的機理探究及研究展望[J].遼寧醫學院學報，2010，（2）：15.

（收稿日期：2016.02.25）