郭寶榮教授治療女性更年期脫發經驗舉隅

楊洋+趙泉霖

【摘要】歷代醫家對脫發的病因病機有著各自不同的認識，如血虛致脫、血熱脫發等，并提出補益氣血、清熱養陰、祛風除濕等相應治法。近年來脫發逐漸成為許多更年期女性的一大困擾，然對更年期脫發歷代文獻卻并沒有系統的認識。本文通過總結郭寶榮教授臨床實踐過程中治療女性更年期脫發的典型病案，以饗同道。

【關鍵詞】脫發；女性更年期；肝腎陰虛；滋陰養血；臨床經驗

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0032-01

郭寶榮教授在治療糖尿病等內分泌及代謝性疾病方面有獨到見解。筆者選取郭寶榮教授以滋陰養血法治療更年期女性脫發的病案，以饗同道。

1中西醫認識

現代醫學認為脫發是皮膚科的常見病和多發病之一，其中脂溢性脫發和斑禿的發病率最高。脂溢性脫發的臨床表現多為頭發油膩、伴瘙癢和頭屑，前額及頭頂的頭發逐漸稀疏變細，繼而形成高額。斑禿，是一種自身免疫性的非瘢痕性脫發，可發生于各年齡層人群，以青壯年多見。臨床表現多為局限性的斑片狀圓形或橢圓形的脫發，少數患者病情較嚴重，可出現全禿、普禿或匍行性脫發等。

中醫關于脫發的記載已久，最早可見于《黃帝內經》，稱之為毛拔、發落、發墜。隋代《諸病源候論》中認為：“若血盛則榮于須發，故須發美，若血氣衰弱，經脈衰竭，不能榮潤，故須發脫落”。此外，元代張從正的《儒門事親》云：“人年少發早落或屑者，此血熱太過也” [1]。

2病因病機

中醫認為脫發的病因病機較為復雜，歷代醫家對此也各有見解。秦漢至隋朝時期，對脫發病因病機已有初步認識。當時醫家大多認為脫發的主要病因是自身體虛及風邪侵襲，主要病機為肝腎不足，氣血虛衰；唐至明朝時期，主要從血論治，運用補益氣血、清熱養陰、祛風除濕等方法治療脫發；清朝至新中國成立之前，各醫家在總結完善前人觀點的基礎上，對脫發的病因有了新的認識，開始從瘀血論治脫發；近年來對于脫發的認識更是百家爭鳴，治療方法也南北各異[2]。

郭寶榮教授認為脫發的治療應從血論治，“發為精血之余” 一語出自明代張景岳《類經》，文中指出：“ 腎屬水，腎藏精，骨藏髓，精翻同類，故腎合骨，發為精血之余，精髓充滿，其發必榮，故榮在發。”頭發的營養主要來源于血，血氣充盛則頭發茂密色黑而有光澤；肝血不足以及腎氣虛則頭發變為蒼白、易于脫落[3]。《素問·上古天真論》篇云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮； 六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性在更年期前后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰。氣能生血，氣為血液化生的動力。精氣不足則血液失去生化之源，可致血虛。女性更年期前后諸證的大多病因都是以腎虛為本，腎陰不足，又因肝腎同源故血虛而發失濡養。郭寶榮教授認為女性在更年期脫發的主要病機為肝腎陰虛，氣血不足。在此理論基礎上郭寶榮教授結合臨床經驗提出了以補益肝腎、滋陰養血法治療女性更年期脫發。組方：生地12g，熟地12g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，制首烏12g，云苓12g，薏苡仁15g，百合15g，合歡花9g，醋鱉甲12g，炙甘草6g，側柏葉12g，墨旱蓮12g。

3病案舉例

患者宋某，女，50歲。2015年6月10日于郭寶榮教授門診初診，脫發1年余，加重1周。近一年來面色晦暗，兩顴骨處出現少量黃褐色斑點，頭發干枯無光間有白發，脫發數量增多，洗頭時尤甚，伴頭皮瘙癢及少量頭屑。停經半年余，午后多有烘熱汗出，伴心煩急躁易怒等表現。納可眠差，入睡困難。小便色黃，大便1～2日一行，質黏膩。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。

辨證：更年期脫發，證屬肝腎陰虛型。

治則：滋陰清熱，養血生發。

處方：脫發方（生地12g，熟地12g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，制首烏12g，云苓12g，薏苡仁15g，百合15g，合歡花9g，醋鱉甲12g，炙甘草6g，側柏葉12g，墨旱蓮12g）加炒酸棗仁30g，夜交藤12g，杜仲12g，徐長卿12g，土茯苓15g，浮小麥30g，地骨皮12g。服上藥7劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。并囑患者正視更年期特殊的身心變化，注意調暢情志，適度運動，起居有節，多食豆類、牛奶、新鮮蔬果等，少食油膩、肥甘，禁食辛辣刺激性食物并堅持溫水洗頭，保持頭部清潔。服上方7日后復診，患者自述脫發數量減少，多汗癥狀減輕，仍感眠差多夢，且眠淺易醒，醒后難再入睡等。上方去甘草、徐長卿加煅牡蠣24g，余不變，繼服7劑后再診，患者脫發明顯好轉，睡眠質量改善，郭寶榮教授囑患者注意調節情緒，保持身心愉悅，上方加郁金9g，玫瑰花9g，再予7劑。隨診半年未再復發。

按語：脫發方由四物湯加減而成，方中生熟地、醋鱉甲、鹽杜仲入肝腎經，滋陰養血，補腎填精以滋先天；茯苓、薏苡仁、炙甘草則可補脾和中，培補后天之本；當歸、川芎乃辛香行氣之品，通經活血之用甚佳；制首烏歸肝腎經，除可補益精血外還有烏發的功用。白芍，性苦酸、微寒，歸肝脾經，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽的功用。側柏葉苦澀性寒，善清熱涼血，也可生發烏發，《本草綱目》云其主治“頭發不生”[4]；旱蓮草，性味甘酸寒，歸肝腎經，滋陰益腎、涼血止血。《本草從新》記載該藥具“止血、固齒，功善益血涼血”作用。諸藥配伍，共奏滋陰清熱，養血涼血之功。

總之，郭寶榮教授在滋陰養血的基礎上根據患者的病情變化靈活加減，若皮膚瘙癢，加入土茯苓、徐長卿等；若伴失眠者，加用炒酸棗仁、夜交藤、煅牡蠣等；若潮熱多汗則加浮小麥、地骨皮等，在辨證論治的基礎上標本兼治。

參考文獻

[1]占永久，詹業順，張曉杰.“止血”治脫發——“發為血之余”之理論發揮[J].中華中醫藥雜志，2014，29（5）：1524-1527.

[2]趙潔，張宇明，荊月藜，等.中醫治療脫發的歷史沿革[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（1）：8-10、19.

[3]李宗林，尹思源，張茂平.從“發為精血之余”辨治脫發[J].新中醫，2009，41（1）：102-103.

[4]陳興芬，單承鶯，馬世宏，等.側柏葉化學成分、生理活性及防脫發功能研究進展[J].中國野生植物資源，2010，29（3）：1-5.

（收稿日期：2016.03.02）