李坤寅教授治療產后淋證驗案一則

姜心禪+范為之

【摘要】產后淋證為婦科常見病之一，中醫治療多以補益之法為主。 因嶺南地區氣候濕熱，不可單純以“補”法而為之。筆者擷取李坤寅教授治療產后淋證驗案一則，以饗同道。

【關鍵詞】產后病；淋證；嶺南地區；臨床經驗

【中圖分類號】R256.52 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0030-01

李坤寅教授師從全國第三批名老中醫歐陽惠卿教授，從事中醫婦科臨床、科研與教學工作近30年，對多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疑難雜癥的治療有獨特見解。吾有幸侍診于側，受益匪淺， 現將導師治療產后淋證一則驗案整理如下，以饗同道。

1病例介紹

患者王某，27歲，2015年8月13日初診。主訴：產后39天，尿頻、尿急、尿痛伴腰酸10天。患者為初產，于2015年7月5日足月順產一女嬰。近10日以來，患者小便次數增多，平均0.5～1h/次，排尿時尿道口灼熱疼痛，排尿后有尿不盡感，并伴有腰酸。近期納差、食后返酸，腹脹，大便溏爛，2～3次/日。無夜尿。有少許惡露，眠可。產后至今無性生活。舌淡有齒印，苔薄黃膩，脈細數。中醫診斷為產后淋證，證屬氣虛濕熱下注型。治以補中益氣、清熱利濕通淋，以補中益氣湯化裁。組方：制首烏15g，蓮須10g，甘草6g，茯苓15g，麩炒白術15g，黃芪15g，麥芽30g，布渣葉15g，白茅根30g，淡竹葉10g，玉米須30g，廣金錢草15g，金櫻子肉15g。共5劑，每日1劑，水煎服。二診：排尿不適的癥狀已明顯改善。納差，大便偏爛，舌淡有齒印，苔薄微黃。守方去白茅根、淡竹葉、玉米須、廣金錢草、金櫻子肉，加熟黨參15g，陳皮5g，粉葛30g，廣藿香15g.共7劑，每日1劑，水煎服。一周后隨訪，患者已無不適。

按：本例患者產后見尿頻、尿急、伴尿道口灼痛，舌苔黃膩，脈細數，熱象明顯，且時值嶺南地區濕熱之氣最盛之時，熱蒸濕動，感濕熱之邪無疑；然而婦人產后氣血大傷，脾氣多虛，故兼見納差、腹脹、便溏等不適，形成了以中氣下陷為本、濕熱下注為標，本虛標實、寒熱錯雜之證，因而以黃芪益氣為君，麩炒白術、蓮須、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功，茯苓健脾利水，制首烏補血，共為佐藥。白茅根、淡竹葉淡滲利濕而不傷正，玉米須、廣金錢草清熱利濕，金櫻子肉固精縮尿，全方補中益氣，又舉下陷之陽，氣虛得補，陽氣升提，濕熱之邪盡除，脾運化水濕之用得復，則小便頻數之癥可除。二診以患者以脾虛之象為主，故去清熱利濕之品，而入健脾生清之劑以固本，其中粉葛替代原方之升麻，則燥性降低而升清陽之力不減。

2討論

產后淋證屬產后常見病的一種，中醫認為本病多由先天稟膩不足，脾不健運，加之生產損傷氣血，致脾腎之氣愈虛，清陽不升，固攝失司而致小便頻數，治療上應以補虛固本為法；然而導師指出嶺南地區具有其獨特的地域特點，南瀕大海，北枕五嶺山脈，夏季炎熱而潮濕，患者感病多夾濕熱之邪，治療當應地制宜。如本病案中，縱使患者產后多虛多瘀，若一味地用補虛之法，恐閉門留寇，應在準確辨證的基礎上，果敢地運用清熱利濕之品以逐邪外出、顧護正氣。