中醫外治法治療腺瘤性大腸息肉復發的研究進展

戴美蘭+蔣冬毅

【摘要】中醫外治法的開展為大腸息肉的防治提供了新的思路，筆者從灌腸法、灸法、埋線法等方面闡述中醫外治法治療腺瘤性大腸息肉復發的研究進展。

【關鍵詞】中醫外治法；大腸息肉復發；灌腸

【中圖分類號】R269 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0029-01

大腸息肉是指結腸和黏膜表面突向腸腔內的隆起物，其中70%～80%為腺瘤性。腺瘤性息肉是目前公認導致大腸癌的主要原因，正逐漸被臨床所重視。現代醫學治療本病多以鏡下摘除為主，但內鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復發率 [1]。臨床上針對復發息肉常采取再次或多次行鏡下高頻電切，既給患者帶來很大的痛苦，同時也浪費大量的醫療資源[2]。中醫藥在大腸息肉治療中的優勢，尤其是中醫外治法的開展也為大腸息肉的防治提供了新的思路，現闡述如下。

1病因病機

結腸息肉最早的描述見于《靈樞·水脹》：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”現代中醫認為大腸息肉是由外感六淫、邪毒、飲食無節制、心情脆弱、社會壓力過大等因素引起，發病機制是由于正氣內虛引起邪氣入侵，陰陽失去平衡，逐步將淤氣形與大腸之上。范世平等[3]認為大腸息肉的發生與患者先天稟賦不足，正氣內虛，感受外邪，飲食不節或七情不和，損傷脾胃等因素有關，故治療重點應以健脾祛濕，消瘀化痰散結為法。韓玲[4]提出大腸息肉多為邪氣侵襲，滯于體內，正氣受損，腸腑失和，造成氣機不利，經絡阻滯，血瘀凝聚，形成濕熱膠著而發；其認為濕熱是決定大腸息肉復發的最主要因素。劉楊[5]認為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節有關，因此調節增強人體對腸道腫瘤細胞的抑制，是控制結腸息肉術后復發及癌變的關鍵。周繼勇[6]認為，脾虛導致的痰、濕、瘀是結腸息肉形成的關鍵病機，故治療重點當以健脾祛濕，消瘀散結為法。劉添文[7]認為脾胃虛弱、大腸濕熱是產生大腸息肉的重要病理基礎，在長期病理基礎上，產生血瘀，多種病因共同致病，而發為大腸息肉。

2中醫外治應用

2.1灌腸法劉天基[8]認為中西藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位，采用自擬方（組方：黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術）加減，可加快炎癥吸收，使病灶迅速萎縮，取得滿意效果。饒振芳等[9]用自擬散結方湯（黨參、白術、茯苓、布渣葉、白及、表黛、敗醬草、蒲黃、五靈脂、延胡索、砂仁、甘草、木香）化裁，煎藥灌腸治療多發性腺瘤性結腸息肉后患者100例，結果發現采用中藥灌腸的治療組復發率明顯低于單純西醫對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。黃李梅[10]采用自擬平息湯（五倍子、烏梅、黃連、金銀花、紫草、白芨、薄荷、丹參）對纖維鏡下息肉摘除術后1周內的患者進行保留灌腸， 62例患者隨訪2年， 結果顯示觀察組復發率9.67%。張茂桃[11]在探討結腸息肉摘除術后行腸炎清灌腸患者的療效及護理方法中，對觀察組電凝電切術后予腸炎清100ml保留灌腸，囑患者左側屈膝臥位，用一次性小兒靜脈輸液滴瓶以60～80滴/min的速度灌腸，灌腸后讓患者墊高臀部，更換體位，臥位休息1h以上，1次/d，10d為1個療程，結果發現采用保留灌腸的觀察組手術創面及周圍黏膜改善明顯優于對照組。張鳳清[12]對33例直-乙狀結腸息肉病人鏡下電凝、電切、微波灼除息肉后，用五倍子烏梅湯煎水100～150ml保留灌腸，經觀察復發率顯著下降。

2.2灸法筆者根據息肉復發的機理，選取腹部中脘、神闕、氣海、關元等穴，采用雷火灸對腺瘤性大腸息肉內鏡摘除術后的患者進行治療，全程時間30min，每天1次，14d為一個療程，中間停歇3d，連續兩個療程。隨訪兩年，發現治療組第1年復發率9.23%，第2年復發率為18.33%，均低于對照組的20.29%和37.68%，兩組比較，有統計學差異（P<0.05） [13]。

2.3埋線法韋艷碧[14]用穴位埋線（肺俞、脾俞、腎俞、天樞、關元、足三里、豐隆，大腸息肉加大腸俞、上巨虛，每周埋線次，4次為1個療程），配合口服附子理中湯加減（1劑/天，4周為一個療程）治療腸息肉患者45例，結果顯示治療組胃息肉復發率為5.56%，腸息肉復發率為28.89%，明顯優于對照組的43.75%和72.72%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

3討論

[JP+1]隨著中醫藥治療大腸息肉研究上不斷深入，其所具有的優勢獨特日漸受到重視，眾多醫家在病因病機、辨證論治、中醫外治等方面做了許多努力和探索。筆者查閱相關文獻發現，目前中醫外治法針對大腸息肉復發的治療主要集中在中藥灌腸上，雖然取得了長足的進步，但暴露了中醫外治方法在大腸息肉治療中方法單一、操作復雜等不足。如何運用好中醫外治法，并探索出新外治手段治療大腸息肉是今后臨床工作的新方向，中醫藥尤其是中醫外治法在治療大腸息肉方面具有獨特的優勢，值得進一步深入研究。

參考文獻

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[2]李禹廷，黃云錦，林一帆，等.便秘患者結腸息肉發生與中醫證型的關系探討[J]，中華中醫藥學刊，2012，30（8）：1-30.

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[12] 張鳳清，方軍.中藥灌腸預防腸息肉摘除術后復發的效果觀察[J].護理學雜志，16（12）：736-737.

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[14] 韋艷碧.穴位埋線配合中藥防治胃腸腺瘤性息肉再發63例[J].中醫外治雜志，2001，02：10-11.

（收稿日期：2016.03.04）