臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的應用效果*

李琴　周麗嫦　張錦濤

(1.成都大學繼續教育學院，四川 成都 610106；2.成都大學，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫院老年科，四川 都江堰 611830)

?

·論著·

臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的應用效果*

李琴1周麗嫦2張錦濤3

(1.成都大學繼續教育學院，四川 成都 610106；2.成都大學，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫院老年科，四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探討臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的臨床應用效果。方法按入院先后順序，將120例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組實施傳統的健康教育，而觀察組實施臨床健康教育路徑。比較兩組掌握高血壓知識情況、遵醫行為(如規律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當運動)率、對護理工作滿意度、住院時間及費用等，并對指標進行統計分析。結果觀察組規律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當運動的比率分別為86.7%、90.0%、85.0%和80.0%)均高于對照組的51.7%、45.0%、46.7%和40.0%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組對高血壓知識的掌握率、對護理工作的滿意度分別為98.3%、100.0%均高于對照組的85.0%和83.3%,而住院時間(14.8±1.6)d則短于對照組(17.7±2.1)d，住院費用(2308.5±159.7)元也少于對照組(2507.4±161.5)元人民幣，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論臨床健康教育路徑應用于老年高血壓患者治療中，不僅可縮短住院時間，減少住院費用，而且還可提高患者對高血壓知識的掌握率、遵醫行為率及對護理工作的滿意度，具有重要臨床價值。

【關鍵詞】老年; 高血壓; 臨床路徑; 健康教育; 護理

臨床路徑又叫臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制定以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理工作計劃[1]。臨床路徑作為一種為服務對象提供高品質、高效率、低成本醫療健康服務的模式，已被世界上許多國家的醫療服務機構所應用。隨著醫學模式的轉變以及我國醫改的持續推進，患者對健康教育的需求也在隨著疾病診斷和治療過程中的提高而提高[2]。2011年1月～2014年12月，我院老年科將臨床路徑應用于老年高血壓患者的健康教育過程中，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2014年12月我院老年科住院老年高血壓(均符合WHO國際高血壓學會診斷標準[3])患者患者120例，按入院日期的先后順序隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組患者的一般情況，性別比、年齡、文化程度、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的健康教育模式，即針對患者住院不同時段實施健康教育；

1.2.2觀察組給予臨床健康教育路徑模式，其包括如下實施步驟。

1.2.2.1制定臨床健康教育路徑表成立由科主任、主治醫師、護士長和責任護士組成的專職醫護人員臨床健康教育路徑組，制定高血壓患者的健康教育路徑圖，設計相關執行項目的表格。以充分了解患者對高血壓知識的需求為基礎，查閱相關資料，結合醫生的診療計劃，根據老年高血壓病不同階段存在的健康問題和需求，制定健康教育路徑，并在實踐中不斷地加以修改、補充和完善，見表2。

表1　兩組患者的一般情況比較

表2　觀察組患者臨床健康教育路徑表

1.2.2.2臨床健康教育路徑實施方法患者人院時，由責任護士或當班護士填寫評估單，根據設計的路徑表，責任護士每日嚴格按照路徑上的指示，根據患者的需要對其進行連續、動態、規范的健康教育，每日評價記錄各項內容的執行情況，實施過程中反復進行評估～教育～評價，直至患者能完全掌握教育內容，護士長定期檢查實施情況，抽查患者對健康教育知識的掌握情況。

1.3評價指標患者掌握高血壓知識的情況、遵醫行為(如規律服藥、合理飲食、戒煙、戒酒及適當運動)率、對護理工作滿意度、住院時間及住院費用等。

2結果

2.1兩組患者遵醫行為比較觀察組患者規律服藥、合理飲食、適當運動等行為明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

2.2兩組患者對高血壓知識掌握率、住院時間、住院費用及患者對護理工作的滿意度等臨床指標比較觀察組對高血壓知識的掌握率、對護理工作的滿意度均高于對照組,而住院時間短于對照組，住院費用也少于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者遵醫行為率比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

表4　兩組患者臨床療效指標比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

高血壓病是老年人群中十分常見的一種慢性非傳染性心血管系統疾病，主要表現為血壓持續過高，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且也是腦卒中、冠心病發病的主要危險因素之一，在我國具有發病率高、死亡率高和致殘率高的臨床特點[4]。其發病的主要誘因包括環境與遺傳兩方面因素。尤當患者自身生活習慣不健康，生活節奏較快、精神壓力過大時，極易導致人體出現血壓持續偏高現象，進而嚴重影響到日常生活等，并可能對生命安全造成威脅[5]。目前，高血壓病臨床尚不能根治，多以控制血壓、預防并發癥為主，其中對患者進行健康教育是控制血壓的重要措施，成為高血壓病護理工作的重點內容。

3.1臨床健康教育路徑提高了高血壓病護理工作的質量臨床健康教育路徑屬于一個系統的治療護理流程，護士需評價每天的教育效果是否達到目標，需對何時該做檢查、治療、護理、病情進展等都應有詳細了解和記錄，能夠加強護理人員的健康教育意識，規范操作程序。實施臨床健康教育路徑后，讓護±的工作規范化，知道應該在什么時候怎樣處理病人，避免由于個人水平、能力不同在醫療護理活動過程中造成對病人治療護理的遺漏和疏忽，減少延遲康復和浪費資源，使病人獲得最佳服務，促進護患之聞的溝通改善護患關系，提高護理質量[6,7]。

3.2臨床健康教育路徑提高患者遵醫行為率及對高血壓疾病知識的知曉率 傳統的健康教育模式無標準的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，健康教育工作形式化、不系統、不全面等局限性，而臨床健康教育路徑改變了這些不足，從而保證了臨床健康教育的連續性和完整性，責任護士嚴格按照健康教育路徑表的時間、內容，對患者從入院到出院的整個過程進行系統、規范、循序漸進的健康教育，使健康教育工作制度化、具體化，避免傳統模式中，護理人員將教育內容一次灌輸給患者，而患者卻受益不多的現象[8-10]。從表2的遵醫行為方面可以看出，觀察組規律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當運動的比率(分別:86.7、90.0、85.0、80.0%)均高于對照組(分別:51.7、45.0、46.7、40.0%)，組間差異具有統計學意義(P<0.05)；從表3中，觀察組的對高血壓疾病知識掌握率59(98.3%)，明顯高于對照組51(85.0%)；以上也表明健康教育路徑的實施能明顯提高患者遵醫行為率及對高血壓疾病知識的知曉率。

3.3臨床健康教育路徑提高患者對護理工作的滿意度 臨床健康教育路徑中，護士不再盲目機械地遵醫囑后才為病人實施護理，而是有計劃性地調動了患者的主觀能動性，積極參與自我護理活動，使病人能了解自己的護理計劃和目標，每天該做的一些檢查、治療及護理工作．主動參與護理過程，使日常護理活動由被動護理轉變為主動護理，形成主動護理和主動參與相結合的護理模式[11]；同時護理人員在教育過程中，也更注重患者的感受和需求，增強了患者對護理工作的信任和認可，融洽護患關系，高質量完成任務，在保證醫療質量的基礎上，最大限度地滿足患者的需要，深化“優質護理服務的內涵”，提高患者的滿意度[12,13]。從表2可以見，觀察組的滿意度60(100.0%)，對照組50(83.3%)，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，這也說明臨床健康教育路徑能夠提高患者對護理工作的滿意度。

3.4臨床健康教育路徑縮短患者的住院時間、減少住院費用臨床健康教育路徑使護理人員能根據臨床路徑給患者實施規范化的、精細化及程序化的健康教育，以及增加患者的對健康知識的掌握，從而提高遵醫行為及自我護理能力，縮短住院天數，提高了病床的周轉率，節約了醫療資源、控制規范可變費用(如材料費、護理費、治療費、藥費、化驗費、自費項目等)，達到縮短住院時間，達到降低住院費用的目的，減輕患者的經濟負擔，節省醫療費用，使患者能花最少的錢而得到最佳的療效[14,15]。從表3可見，觀察組的住院時間(14.8±1.6)d，明顯短于對照組(17.7±2.1)d；住院費用(2308.5±159.7)元也明顯少于對照組(2507.4±160.6)元，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明臨床健康教育路徑能夠縮短患者的住院時間、減少住院費用。

4結論

臨床健康教育路徑是原發性高血壓病綜合治療的重要措施之一。在護理過程中對原發性高血壓患者進行健康教育，符合整體護理的要求，堅持了“以人為本”的服務宗旨，可以有效縮短住院時間，減少住院費用，提高患者掌握高血壓知識率、遵醫行為率及患者和家屬對護理工作的滿意度，具有重要的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]熊苑紅.臨床護理路徑在高血壓健康教育中的應用及效果探討[J].中國醫學創新,2013,10(17):76-77.

[2]韓葉芬.臨床路徑對老年高血壓病患者健康教育的效果觀察[J].國際護理學雜志,2007,26(11):1210-1211.

[3]蔣玲,楊巧芳.臨床路徑在老年高血壓病患者健康教育中的應用評價[J].中國實用醫藥,2011,6(34):182-183.

[4]李留萍，殷俊先，曾會群.臨床路徑在社區老年高血壓患者健康教育中的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(15):10-11.

[5]鄭榮斌,楊沈雷,黃美興.社區慢性病防治中的高血壓健康教育的應用價值[J].中外醫學研究,2014,12(12):161-162.

[6]湯之梅,趙楠,李莉.應用臨床路徑對高血壓患者進行健康教育[J].護理學實踐與研究,2007,4(11):71-72.

[7]鄧珊,陳少群,郭強忠,等.臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):217-218.

[8]黃鳳嵐,黃秋寧.動機性訪談式健康教育對老年高血壓患者遵醫行為的影響[J].中華現代護理學雜志,2013,19(16):1903-1905.

[9]羅永勤.護理臨床路徑在老年高血壓患者用藥依從性教育中的運用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(13):1612-1613.

[10] 徐軍,王鑫揚.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析[J].西部醫學,2007,19(3):493-494.

[11] 劉琴.健康教育對防治社區老年高血壓患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(10):115-116.

[12] 朱艷.健康教育在老年高血壓患者臨床護理中的應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12(28):298-299.

[13] 毛秀芳,王恒菊,毛丹.高血壓患者78例健康教育體會[J].中國社區醫師,2015,31(2):148,150.

[14] 胡雪英,池一葉,黃新萍.健康教育路徑對社區老年高血壓病病人自我管理能力的影響[J].全科護理,2012,10(10):2678-2679.

[15] 黃少萍,劉永.院外健康教育對老年高血壓病患者生活質量及心理的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(2):281-283.

Clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment

LI Qi,ZHOU Lichang,ZHANG Jintao

(1.SchoolofContinuingEducationofChengduUniversity,Chengdu610106,China；

2.ChengduUniversity,Chengdu610106,China；3.DepartmentofGeriatrics,DujiangyanCentralHospital,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of the clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment.MethodsAccording to the order of admission, 120 senile hypertension patients were randomly divided into observation group and control group (n=60). The control group was treated with traditional health education. The observation group was treated with clinical health education paths. The hypertension knowledge, compliance behavior rate, satisfaction of nursing work, length of hospital stay and hospitalization expenses were observed.ResultsThe rate of regular medication, smoking and drinking quitting and proper motion of observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The hypertension knowledge and nursing job satisfaction of observation group were higher than that of control group. The length of hospital stay of observation group (14.8±1.6 d) was shorter than that of control group (17.7±2.1 d). The hospitalization expenses of observation group (2308.5±159.7 y) was less than that of control group (2507.4±161.5 y) (P < 0.05).ConclusionClinical application of nursing health education path in elderly hypertensive patients can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve the patients′ control rate of hypertension knowledge and increase medical behavior and satisfaction.

【Key words】Old age; High blood pressure; Clinical pathway; Health education; Care

(收稿日期：2015-04-09； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 473.58; R 544.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.033

基金項目：四川省醫學會科研課題(SHD13-06)