超聲評價早期原發性高血壓患者血管內皮功能頸動脈內-中膜厚度及左室舒縮功能*

葉春媚　周小英　相廣財

(深圳市寶安區人民醫院超聲科, 廣東 深圳 518201)

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·論著·

超聲評價早期原發性高血壓患者血管內皮功能頸動脈內-中膜厚度及左室舒縮功能*

葉春媚周小英相廣財

(深圳市寶安區人民醫院超聲科, 廣東 深圳 518201)

【摘要】目的分析超聲評價早期原發性高血壓患者血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度及左室舒縮功能的臨床價值。方法選取2013年1月～2014年12月確診為早期原發性高血壓的患者48例作為研究組,另選同期健康體檢志愿者48例作為對照組。對比兩組肱動脈基礎內徑、反應性充血引起的是內皮依賴性血管擴張值(FMD)、是非內皮依賴性血管擴張值(NMD)、血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊檢出率等高頻超聲檢測結果、心臟常規測值以及左室壁平均峰值應變及應變率。結果研究組靜狀態下肱動脈基礎值、IMT顯著高于對照組，FMD顯著低于對照組，具有統計學差異(均P<0.05)；研究組室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd)兩項數據顯著大于對照組，具有統計學差異(P<0.05)；研究組舒張早期峰值流速(Ve)顯著小于對照組，舒張晚期峰值流速(Va)顯著大于對照組，Ve/Va顯著低于對照組，具有統計學差異(均P<0.05)；研究組應變率(mSLs、mSrLe)以及mSrLe/mSrLa均顯著低于對照組，mSrLs、mSrLa顯著高于對照組，具有統計學差異(均P<0.05)。結論高頻超聲檢查能有效無創地評價患者血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度等，為患者臨床治療提供更多、更準確的無創診斷信息。

【關鍵詞】超聲評價; 原發性高血壓; 血管內皮功能; 頸動脈內-中膜厚度; 左室舒縮功能

原發性高血壓(Essential Hypertension,EH)其確切病因尚不十分清楚。高血壓中有接近90%的患者均為原發性高血壓[1-4]。目前普遍認為原發性高血壓是由遺傳和環境等多種因素相互作用造成的，但各種因素是如何調節患者血壓以及其病理生理過程到目前為止醫學上依然沒有明確全面的闡述[5-7]。血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度(Intima-Media Thickness,IMT)、左室舒縮功能以及三者間的關系是診斷以及治療原發性高血壓的關鍵，內皮功能受損是心血管疾病的早期改變，出現在動脈粥樣硬化之前[8]。血管內皮功能受損貫穿多種心血管疾病的發生及發展，而心臟是高血壓累及最主要和最重要靶器官，心臟收縮及舒張功能相應會受到影響[9]。本研究為超聲評價早期原發性高血壓患者血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度及左室舒縮功能做了相關分析，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月到2014年12月在我院就診并確診為早期原發性高血壓的患者48例作為研究組，其中男23例，女25例；年齡30～60歲，平均為(45.18±8.76)歲，收縮壓(SBP)18.67kPa～24.00kPa，舒張壓(DBP)12.00kPa～14.53kPa，病程為4～23個月，平均為(13.68±6.76)個月；選取同期健康體檢志愿者48例作為對照組，其中男26例，女22例；年齡30～60歲，平均為(45.68±8.89)歲，所有志愿者血壓均正常即SBP<18.67kPa，DBP<12.00kPa，且心電圖、肝腎功能、血脂血糖等均健康。兩組在性別、年齡等基本資料方面差距無統計學意義(P>0.05)，具有可比價值。研究組患者排除標準：①合并泌尿系統、外周血管疾病、代謝系統、神經系統等疾病。②肝腎功能損傷。③有吸煙史、酗酒史患者。④體重嚴重超標患者。

1.2方法使用PhiiipsIU33彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為5～12 MHz)。對兩組人員進行檢查。

1.2.1肱動脈檢查令患者取仰臥位，采用超聲儀器對患者肱動脈進行先橫切掃描，再沿肱動脈血管長軸進行縱向掃描，清晰顯示肱動脈前、后壁內膜，在心室舒張末期測量患者肱動脈內徑值，內徑值包括患者安靜狀態下肱動脈基礎值、反應性充血引起的是內皮依賴性血管擴張值(Flow-Mediated Dilation,FMD)以及含服硝酸甘油引起的是非內皮依賴性血管擴張值(Nitroglycerin-Mediated Dilation,NMD)，見圖1。

1.2.2頸動脈IMT值測定令患者取仰臥位，采用超聲儀器多次測量患者雙側頸內動脈距起始處10 mm 以內沿血管長軸進行測量舒張末期血管腔內膜界面至中-外膜界面的距離后取平均值得出患者平均IMT值，測量時記錄患者血管腔內斑塊檢出率，見圖2。

1.2.3左室舒縮功能檢查令患者取左側臥位，采用PhiiipsIU33彩色多普勒超聲診斷儀測量患者左室舒張末期內徑(LVEDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd)以及左室射血分數(LVEF)，并計算心肌質量指數(LVMI)，采用脈沖多普勒測量二尖瓣口血流頻譜曲線舒張早期峰值流速 Ve、舒張晚期峰值流速 Va，并計算舒張早期峰值流速/舒張晚期峰值流速(Ve/Va)。對比兩組各項檢測結果，并制表分析。

圖1彩色多普勒超聲對肱動脈掃描

Fig 1Brachial artery

圖2彩色多普勒超聲對頸動脈掃描

Fig 2Carotid artery

1.4統計學分析用SPSS 13.0統計軟件，計量數據采用2檢驗，計量數據以±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組高頻超聲檢測結果對比兩組的NMD、斑塊檢出率兩項數據相差不大，差異均無統計學意義(P>0.05)，但研究組靜狀態下肱動脈基礎值、IMT顯著高于對照組，FMD顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI對比研究組IVSTd、LVPwTD兩項數據顯著大于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，但兩組LVEDd、LVEF以及LVMI相差不大，差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者高頻超聲檢測結果對比±s)

注：與對照組對比， ①P<0.05

表2　兩組患者左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI對比

注：與對照組對比，①P<0.05

2.3兩組心臟Ve、Va、以及Ve/Va對比研究組Ve顯著小于對照組，Va顯著大于對照組，Ve/Va顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組左室壁平均峰值應變及應變率對比研究組 mSLs、mSrLe以及mSrLe/mSrLa均顯著低于對照組，mSrLs、mSrLa顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者心臟Ve、Va、以及Ve/Va對比

注：與對照組對比， ①P<0.05

表4　兩組患者左室壁平均峰值應變及應變率對比±s)

注：與對照組對比，①P<0.05

3討論

超聲診斷(ultrasonic diagnosis)是一種將超聲檢測技術用于人體，通過測量了解人體內部生理或組織結構的數據和形態[10,11]，發現疾病并據此作出提示的診斷方法，也是一種無創、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應用廣泛，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫學影像技術[12-14]。原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，內皮功能與心血管疾病密切相關，血管是心血管疾病危險因子作用的靶器官，而內皮功能障礙是導致動脈粥樣硬化的重要因素，血管內皮功能障礙易導致動脈粥樣硬化發生[15]。

本文通過對兩組高頻超聲檢測結果對比發現，研究組靜狀態下肱動脈基礎值、IMT明顯高于對照組，FMD明顯低于對照組，這說明早期原發性高血壓患者較正常人肱動脈基礎內徑增寬，頸動脈內-中膜厚度增厚，含服硝酸甘油引起的是非內皮依賴性血管擴張值降低，符合Boegehold MA等的報道[16]。血管內皮功能主要包括通過血管收縮、血管舒張控制血壓、抗血栓形成、保持冠狀動脈通暢、保持血管壁的光滑、調節體內凝血以及抗凝血系統的平衡等，一旦內皮功能受損，血管局部易發生血栓和斑塊，成為促發動脈粥樣硬化的潛在危險因素。有相關報道表明[17]，頸動脈內中膜增厚多數是動脈壁開始硬化的表現，頸動脈內-中膜厚度大于1.5mm時，心血管事件發生危險率超過8%，是心血管疾病的又一重要危險因素。在本研究中研究組IVSTd、LVPwTD兩項數據明顯大于對照組，這提示了早期原發性高血壓患者室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度較正常值增大，這主要是由于患者血壓增高時，血管內皮細胞分泌產生的內皮素增多，促進患者心肌細胞蛋白質與DNA的合成，導致患者心肌肥厚加重。廖碧紅等的報道表明[18],早期原發性高血壓患者動脈血壓逐漸升高引起心室順應性減低，使左室舒張早期充盈減少，舒張早期峰值速度將顯著降低，舒張晚期峰值速度則顯著增大，左房收縮代償明顯增強，這和本研究關于早期原發性高血壓患者與正常健康體檢志愿者心臟常規測值對比結果相同。超聲能夠有效地檢測早期原發性高血壓患者血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度及左室舒縮功能，為了保證超聲診斷的有效性，在操作中應注意以下幾點[19,20]:①測量過程中必須嚴格掌握時間。②測量過程中探頭要輕放在肱動脈表面，避免加壓。③加壓前后及含服硝酸甘油前后要求探頭始終固定在同一位置，且測量也必須在同一位置。④圖像的采集要求能夠清晰地顯示心肌的心內膜及心外膜。⑤要求超聲儀器分辨率要高、圖像要清晰、操作者要準確操作。

4結論

早期原發性高血壓患者血管內皮功能降低，頸動脈內-中膜厚度增厚，左室舒縮功能衰退，高頻超聲檢查能夠有效無創地評價患者血管內皮功能、頸動脈內-中膜厚度等，可為患者的臨床治療提供更多、更準確的無創診斷信息。

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Ultrasound evaluation of early primary hypertension patients with carotid artery endothelial function, intima-media thickness and left ventricular diastolic function

YE Chunmei,ZHOU Xiaoying,XIANG Guangcai

(ThePeople′sHospitalofBao′an,Shenzhen518201,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonography in assessing early primary hypertension patients with vascular endothelial function, carotid artery in - media thickness and left ventricular systolic and diastolic function. Methods48 early primary hypertension patients in our hospital from Jan 2013 to Dec 2014 for treatment and diagnosis were selected as study group. 48 healthy volunteers at the same period were selected as the control group. The high frequency ultrasound measurements and conventional cardiac left ventricular wall average peak strain and strain rate were observed. ResultsThe brachial artery value and IMT at static state of study group was significantly higher than that of control group.FMD of study group was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups were statistically significant (the values of t were 3.598,7.945,8.868 respectively,all P<0.05). IVSTD and LVPwTD of study group were significantly greater than that of control group (all P<0.05). VE in the study group was significantly less than that in the control group. VA of the study group was significantly greater than that of control group. VE/VA of the study group was significantly lower than that of control group. mSLs, mSrLe and mSrLe/mSrLa of study group were significantly lower than that of control group. mSrLs, mSrLa of study group were significantly higher than that of the control group (all P<0.05). ConclusionHigh frequency ultrasonographies can effective non invasively assess vascular endothelial function and carotid arterial intima-media thickness and provide accurate non invasive diagnostic information for clinical treatment of patients.

【Key words】Ultrasound diagnosis; Primary hypertension; Vascular endothelial function; Carotid intima-media thickness;, Left ventricular diastolic function

(收稿日期：2015-11-02； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 445.1； R 544.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.028

基金項目：深圳市寶安區科技計劃項目(2013022)