關注女性尿失禁，提升患者幸福感

劉湘源

黃鐘明 副主任醫師，副教授，2002年開始從事泌尿外科疾病的診斷、治療和研究。對泌尿外科常見疾病的診治積累了一定經驗，尤其對尿失禁等尿控方面疾病（尿失禁，排尿困難，OAB） 及泌尿系統腫瘤（腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睪丸）等的治療經驗豐富。曾參與大劑量白細胞介素治療晚期腎癌等多起臨床科研工作，獨立及與他人共同發表科研論文十余篇。

出診時間： 每周星期二下午出診。

相信許多人對尿失禁有所耳聞，但具體是怎么回事，除了專業的醫生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也許會有人脫口而出：“不就是漏尿嗎。”沒錯，但尿失禁帶來的問題的嚴重程度可能遠遠超過一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者發病率高。統計提示我國30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、經濟水平等因素，許多患者要么覺得難以啟齒，要么覺得“不要命，不嚴重”，導致該病就診率低。一般病程長，患者長期忍受痛苦，影響身心健康。

其次，本病嚴重影響到患者的出行、社交，有人干脆稱之為“社交癌癥”。許多患者因此不愿意出門，有的因此緊張、焦慮、自卑，生活的尊嚴、自由度、滿意度和幸福感蕩然無存，如果“半邊天”出現這種狀態，估計社會很難和諧。所以，本病危害性和社會成本之高，全社會都應該關注尿失禁患者。

從專業角度來看，尿失禁主要分為壓力性、緊迫性和混合性尿失禁，不同類型的尿失禁具有不同的臨床表現和發病機制。

顧名思義，壓力性尿失禁是指用力或出力時，或者因咳嗽或打噴嚏等原因導致腹壓增高時的不自主漏尿，急迫性尿失禁則是尿急時有尿液漏出，混合性則是兩者兼而有之。其中，壓力性尿失禁發病率最高，占據所有尿失禁的半壁江山，下面重點討論。

壓力性尿失禁病因復雜，相關因素包括年齡、生育、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等。此外，子宮切除手術、吸煙、體力勞動、便秘、慢性咳嗽等可能也與之相關。

壓力性尿失禁診斷主要依據病史、排尿日記和尿失禁評分量表和體格檢查。一些常規的實驗室檢查如尿常規、腎功能等也屬必要。病情復雜者可完善超聲、CT、造影、膀胱鏡和尿流動力學檢查明確診斷。診斷中應注意評估合并急迫性尿失禁、排尿困難、盆腔器官脫垂及嚴重程度，因為以上因素均影響到治療方式的選擇。

壓力性尿失禁的治療包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括盆底肌訓練、減肥、戒煙、改變飲食習慣、藥物治療等。但保守治療存在有效率低、藥物副作用明顯等情況，所以對于非手術治療效果不滿意或者拒絕保守治療的患者，可考慮行手術治療。

壓力性尿失禁手術方式目前主要包括中段尿道吊帶，膀胱鏡吊帶和注射尿道填充劑3種方式。

其中，中段尿道吊帶術的有效率高達70%～80%，手術創傷小，手術時間和恢復時間短。其主要缺點是膀胱穿孔，但這種并發癥容易處理。

膀胱頸吊帶主要用于存在中段尿道吊帶禁忌或該法治療不成功的女性，作出這種選擇在很大程度上是因為尿道中段吊帶術相關并發癥和排尿功能障礙有所減少。尿道注射劑常常是用于不能耐受手術或希望延遲手術的女性，也用于既往尿失禁手術后存在復發或難治性尿失禁的部分患者。