兒童結核性腦膜炎重在預防

陳日益

小潔今年四周歲，十多天前出現低燒、煩躁且精神不佳，門診醫生最初診斷為感冒，只開些口服的消炎和退燒藥，四五天后不見效果又改為靜脈輸液，可又過四五天，還是沒見效。最后，經過拍X光片、肺CT、腰穿（取腦脊液）及結核菌素試驗等詳細檢查，小潔被確診為結核性腦膜炎，簡稱“結腦”。在發病第14天后小潔入院進行抗結核治療，后病情穩定、逐步好轉。

結核性腦膜炎為結核病中最嚴重的一種肺外結核病型，該病多發生于5歲以下小兒，其中以1～3歲的小兒最多見。感染源主要是來自患有開放性肺結核的成人，傳播途徑以呼吸道為主（飲食傳播較少見），一般常在原發結核感染1年內發病，尤其在初染結核3～6個月內發病率最高。

兒童結核性腦膜炎

有哪些癥狀

早期（前驅期，見于起病的1～2周） 一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱（尤以午后低熱明顯）、便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初起可能為間歇性，后變成持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

中期（腦膜刺激期，約1～2周） 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現，有明顯腦膜刺激征。低熱、頭痛加劇，可呈持續性。

晚期（昏迷期，約1～3周） 意識障礙加重，反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。

以上是結核性腦膜炎常見的表現癥狀，一旦發現孩子出現這些癥狀，就要盡早去醫院診治。尤其是早期，往往貌似感冒，如果對癥治療藥效不佳，甚至逐漸加重，就要想到可能患結核性腦膜炎，及時進行相關的檢查（尤其是腦脊液細菌培養，這是確診的直接依據），以利盡早發現、及時治療。

兒童結核性腦膜炎預防

做好卡介苗（BCG）初種及復種工作 實踐證明：有效的BCG接種是防止或減少兒童粟粒性結核和結核性腦膜炎發生的一項最主要措施。根據臨床調查，結腦患兒多為未接種過BCG者，少數患兒雖出生時接種過，但未定期復種。因此，千萬不能忽視新生兒接種BCG及以后的適時復種。

及早發現并積極治療傳染源 及時或早期發現成人結核病患者，積極給予規范合理治療也是最有效的預防措施之一，這可以從源頭上控制結核菌的傳播。特別是在和小兒密切接觸的人員中（如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學里的教師等），要做好防結核工作，加強日常監測，一旦發現立即隔離管理并給予有效治療。

提高兒童機體抵抗力 除給嬰幼兒適時接種卡介苗和加強適當室外鍛煉外，平時要做到正確的喂養（如注意飲食衛生，吃熟食，少吃生食;食物盡量洗干凈，不吃不潔食物;并講究飲食多樣化及營養均衡等），建立合理、規律的生活制度，保持充足睡眠時間，避免過度勞累，以增強身體素質，提高機體抵抗能力，減少急性傳染病的發生。

少去人員繁雜的公共場所 流行病學調查表明：流動人口密集的地方發病率較高。平時家長盡量少帶孩子到人雜、空氣混濁的地方，以防止接觸到結核患者或隱性結核患者。同時，居室要經常打開門窗透風，保持室內空氣新鮮、衛生，一般每次通風換氣半小時即可有效預防結核病菌的繁殖。

早期發現及徹底治療原發性結核病 兒童結核菌初感染時，不會有明顯咳嗽、咯血、盜汗等典型癥狀，有部分僅表現為反復呼吸道感染、咳嗽和持續低熱、厭食、消瘦及性情改變等。如果孩子出現上述癥狀，家長要及時送其去醫院檢查，以便盡早發現原發病。因早期徹底治愈兒童原發性結核病，可大大減少或避免結腦的發生。

化學藥物預防 必要時（如有與結核患者病密切接觸史的兒童，或結素試驗反應強陽性者和結核抗體陽性者，以及母親等密切接觸者患有結核病時）應用異煙肼（一種常用一線抗結核藥）進行化學藥物預防（在醫生指導下服用），特別是對3歲以下的兒童防止結核病或結腦的發生有著實際意義。