產后出血的診斷及治療體會

許增銘李　群李漢平（.廣東省廉江市河唇鎮衛生院婦產科　湛江　54469；.廣東省湛江中心人民醫院婦產科湛江　5407；.廣東省廉江市婦幼保健院婦產科　湛江　54400）

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產后出血的診斷及治療體會

許增銘1李群2李漢平（31.廣東省廉江市河唇鎮衛生院婦產科湛江524469；2.廣東省湛江中心人民醫院婦產科湛江524037；3.廣東省廉江市婦幼保健院婦產科湛江524400）

摘要：目的：探討產后出血的診斷總結治療體會。方法：將50例疑似產后出血產婦隨機分為觀察組與對照組，各25例。對兩組均進行診斷分析后，給予對照組確診患者西藥對癥治療，在對照組基礎上觀察組確診患者使用中藥配合治療，比較兩組臨床效果。結果：在50例疑似產后出血患者中確診45例產后出血患者，其中凝血功能障礙7例，軟產道裂傷9例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力21例。治療后觀察組總有效率（100.00%）顯著高于對照組（82.61%），差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論：在造成產婦產后出血常見原因中，子宮收縮乏力為最主要的影響因素，應及早預防和救治，還應對疑似產后出血產婦進行及早診斷和治療；采用中西醫結合的方法治療，能提高治療總有效率，值得推廣。

關鍵詞：產后出血診斷治療

產后出血是指產婦在胎兒娩出后24h內失血量超過500mL的情況，是一種產婦分娩期較為嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。研究發現，造成產婦產后出血的常見原因主要有子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，進行治療時，要先明確產婦產后出血的因素，從而才可給予對癥治療[2]。我院于2014年4月～2015年4月，對50例疑似產后出血患者進行了診斷分析，并對確診患者分別實施了西醫治療和中西醫結合治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2014年4月～2015年4月，選取50例疑似產后出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.32±6.31）歲；對照組年齡21～39歲，平均年齡（31.22±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2診斷方法：對兩組患者均采用同樣的方法進行診斷，并統計確診患者例數，具體如下：①凝血功能障礙：若產婦出現持續出血并且血液不凝現象，對產婦進行凝血功能試驗則能得出明確的診斷結論；②軟產道裂傷：若在胎兒娩出后，產婦陰道立即出血并且血色鮮紅，即可考慮為產婦軟產道裂傷，應對產婦軟產道進行詳細檢查后確診；③胎盤因素：若分娩10min后，胎盤仍未娩出，此時即可考慮為胎盤因素，該因素為產后出血常見原因；④宮縮乏力：在一般情況下胎盤娩出后，產婦子宮會收縮呈現球狀現象并且質硬，但在產婦子宮發生收縮乏力時產婦子宮會出現質軟并且輪廓不清等現象，而使用縮宮劑后產婦子宮則會變硬，對此即可診斷為產婦子宮收縮乏力。

經過診斷，對照組確診23例產后出血患者，觀察組確診22例產后出血患者。

1.3治療方法

對照組：使用西醫方式治療，根據患者實際情況，對患者子宮進行按摩，給予患者縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713）進行常規靜脈滴注，同時給予患者米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）等收縮劑配合治療，適當使用抗生素治療。對由胎盤因素造成的產后出血，應實施手術剝離胎盤，徹底清理干凈子宮內殘留胎盤；手術完成給予患者相應藥物予以輔助治療，如米索前列醇，初始劑量為0.4mg，之后根據患者病情增減藥物劑量。對由軟產道裂傷造成的產后出血，應立即對產婦軟產道創傷部位進行縫合，同時使用米索前列醇予以輔助治療。對凝血功能障礙引起的產后出血，應及時改善患者的凝血機制和微循環，為患者凝血物質進行適當補充，確保患者各器官和組織供氧和血液灌注。對出血量較大甚至出現休克跡象的患者，應立即擴充血容量，并密切觀察和記錄患者的出血量變化情況。

觀察組：在對照組基礎上加用中藥組方配合治療，中藥組方：枳殼20g，益母草20g，當歸30g，黨參30g，黃芪30g，水煎服，1劑/d，每劑分2次服。

1.4觀察指標：觀察并記錄所有患者造成產后出血的因素，對比兩組患者治療后的臨床效果。

1.5療效評定：對兩組治療后的臨床效果進行評定，評定標準為：顯效：患者產后出血現象顯著改善，或基本恢復；有效：患者產后出血有所改善，未恢復；無效：患者產后出血現象無改善或愈加嚴重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法：本研究中數據使用統計學軟件20.0進行統計分析，使用百分比表示計數資料，用卡方值檢驗比較，差異有統計學意義以（P＜0.05）表示。

2　結　果

2.1致產后出血因素分析：在本研究50例疑似產后出血患者中共確診45例產后出血患者，其中凝血功能障礙7例，軟產道裂傷9例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力21例。結果顯示子宮收縮乏力為導致產婦產后出血的最主要因素，其次為軟產道裂傷。

2.2比較兩組臨床治療效果：治療后，兩組治療總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組治療后的臨床效果（n/%）

3　討論

產婦產后出血是引發產后嚴重并發癥的原因之一，對產婦身體健康造成嚴重威脅[3]。因此，應對產婦產后出血的診斷、治療以及預防高度重視。通常情況下，該癥狀發病較快，致死率較高，原因主要為當產婦產后失血量過多后，可導致失血性休克，嚴重時可導致死亡；另外當產婦出現產后出血后，容易污染被褥、衣物等物品，從而增加產后感染[4]。因此，應對該癥狀進行有效預防，并進行及早診斷和及早治療，從而減少該現象。

在本研究中，對50例疑似產后出血產婦進行診斷分析后，結果顯示在造成產婦產后出血的常見原因中，子宮收縮乏力為最主要的影響因素，其次為軟產道裂傷，第三為胎盤因素，第四為凝血功能障礙。由此說明，婦產科臨床應對產婦子宮收縮乏力現象高度重視，對該現象進行及早預防，以減少該現象，還應對疑似產后出血產婦進行立即診斷，在確診后立即給予對癥治療，以有效緩解患者出血現象。我院在對50例疑似產后出血患者進行診斷分析的基礎上，為對照組確診患者實施了西醫對癥治療，為觀察組確診患者在對照組基礎上配合中醫治療。治療后，觀察組確診患者產后出血均治愈，治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的82.61%，與田麗等人的研究結果基本一致[5]；說明對產后出血實施中西醫聯合治療，能夠有效改善患者的產后出血現象。

綜上所述，對產后出血現象進行及早診斷是治療關鍵，在確診后給予患者有效的對癥治療，能夠有效緩解患者產后出血現象；對產后出血產婦運用中西醫結合治療的方法，比單純西醫治療更具療效，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]范翠飛.產后出血量的評估及產后出血相關因素的探討[J].醫學信息（下旬刊），2015，28（5）：333-334.

[2]黃宜紅.產科失血性休克的臨床特點及急救探討[J].中國急救醫學，2014，34（8）：711-713.

[3]劉惠萍.產后出血的原因分析及護理[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：442-443.

[4]黃梅香，袁茜茜，覃碧靜，等.產后出血與成分輸血的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（1）：116-117.

[5]臧晶.產后出血臨床救治及藥物治療評價[J].中國現代藥物應用，2015，9（15）：173-174.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0182-02