老年女性患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折的用藥分析

黃小瑜丁小科潘　敏易燕桃馮流哈（.肇慶市第二人民醫院臨床藥學科　肇慶　56060，肇慶市第二人民醫院骨科　肇慶　56060；廣東醫學院　東莞　5000）

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老年女性患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折的用藥分析

黃小瑜1丁小科2潘敏1易燕桃1馮流哈（31.肇慶市第二人民醫院臨床藥學科肇慶526060，2肇慶市
第二人民醫院骨科肇慶526060；3廣東醫學院東莞523000）

摘要：目的：分析60歲以上女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的用藥情況，總結經驗，為臨床合理用藥提供參考。方法：通過電子病歷回顧及電話隨訪，對2013年1月～2014年12月在肇慶市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）住院的138例患骨質疏松癥60歲以上女性患者進行調查，并對其治療情況進行總結性分析。結果：138例患者中，抗骨質疏松藥物的使用頻率以鈣劑、維生素D及其衍生物最高；以三聯用藥為主。手術治療有效率高，雌激素的使用在3個月內療效顯著。鮭魚降鈣素不良反應發生率高。結論：聯合用藥是治療老年女性患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要方法，手術治療及雌激素短療程使用能取得良好的療效。

關鍵詞：骨質疏松癥椎體壓縮性骨折藥物治療雌激素

女性更年期后，由于卵巢功能衰退，體內雌激素急劇減少，引起骨代謝明顯負平衡，骨吸收的速度高于骨形成，從而引起的骨質疏松癥稱為絕經后骨質疏松癥[1，2]。椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥的嚴重并發癥之一，而且骨折后的疼痛既與骨折有關又與骨質疏松有關。因此對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療，需同時治療原發病。目前的治療方案有保守治療和手術治療。為了解我院老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者用藥情況，筆者分析了2013年1月～2014年12月在我院住院的患者的臨床用藥情況，現將分析結果報道如下，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：抽查2013年1月～2014年12月我院住院的老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者208例，成功完成回訪病例138例。

1.2方法：采用回顧性調查方法，通過電子病歷回顧及電話回訪，對138例60歲及以上女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行調查。調查內容包括患者的一般情況（年齡和性別）、是否進行手術治療，藥物基本使用情況，老年女性患者使用雌激素療效對比以及藥物不良反應，并對各項調查項目進行統計和分析。療效評價主要通過電話回訪方式以患者接受手術或保守治療后一、三、六個月的時間順序運用VAS法評定患者疼痛緩解情況，評分標準如下：評定以“0”分為無痛，“1～3”分為輕微疼痛，“4～7”分為疼痛睡眠，尚能忍受，“8～10”分為疼痛劇烈，難忍[3]。然后根據統計所得數據，以疼痛程度降低2個級別以上為顯效，降低一個級別為有效，疼痛程度無變化或加重為無效，建立療效評價表。

2　結果

2.1患者的一般情況：調查的138例患者中，年齡60～86歲，平均年齡（72.0±8.5）歲。

2.2抗骨質疏松藥物使用頻率：138例患者中，抗骨質疏松藥物的使用頻率以鈣劑排在首位，其次是維生素D及其衍生物和降鈣素，藥物具體使用頻率見表1。

表1　抗骨質疏松藥物使用頻率

2.3抗骨質疏松藥物的用藥方案：138例患者中，抗骨質疏松藥物以聯合使用為主，其中三聯用藥最多，其次是四聯用藥。三聯用藥方案以鈣劑+維生素D及其衍生物+降鈣素為主，四聯用藥方案以鈣劑+維生素D及其衍生物+降鈣素+雙膦酸鹽為主。具體見表2。

表2　抗骨質疏松藥物聯用情況及主要用藥方案

2.4手術治療與雌激素治療療效評價：調查病例中，采用經皮椎體后凸成形術結合藥物治療的患者，3個月后總有效率達100%。手術組患者使用雌激素治療無明顯優勢；非手術組患者使用雌激素治療3個月內總有效率明顯優于非手術組（P= 0.042），但堅持服用6個月后療效無明顯差異（P=0.98）。具體見表3。

表3　手術治療與雌激素治療療效評價

2.5藥物不良反應：138例患者中，出現藥物不良反應45例，皆為降鈣素（112例）引起，其中面部潮紅、皮膚瘙癢43例，惡心、嘔吐2例，降鈣素不良反應發生率為40.2%。

3　討論

絕經后女性有25%以上會發生骨質疏松性骨折，60歲后骨折的發生率會逐年上升[4]。因此有效治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折以減輕病痛，提高患者生活質量尤為重要。

3.1抗骨質疏松藥物的用藥分析：本次調查，治療骨質疏松藥物中，鈣劑和維生素D及其衍生物使用頻率最高。阿法骨化醇與鈣爾奇D能促進小腸和腎小管鈣吸收，根據2015年《中國骨質疏松性骨折診療指南》[5]，活性維生素D、鈣制劑為治療骨質疏松的基礎治療藥物，建議每日額外補充元素鈣500～600mg。使用頻率第二位是鮭魚降鈣素，屬于抗骨吸收藥物，該藥通過抑制破骨細胞活性，抑制溶骨和刺激成骨細胞形成，增加活性等機制，對骨質疏松性骨折有明顯的止痛、固鈣作用。使用雌激素僅有36例，主要是考慮本類藥物長期使用不良反應較多，如乳房脹痛、乳腺癌、陰道出血及子宮內膜癌等[6]。雌激素在骨代謝中有十分重要的作用，能夠維持骨細胞的正常功能，進而減弱破骨細胞的活性。直接補充雌激素，對改善骨質疏松十分有利[7]。雌激素的應用需進行定期評估，筆者查閱大量國內外文獻，未找到明確指引，可做前瞻性立項研究。

3.2抗骨質疏松藥物的用藥方案分析：對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折，聯合用藥效果明顯。我院住院患者用藥方案最多為：鈣爾奇D+阿法骨化醇+鮭魚降鈣素，三種藥物聯合應用不僅可以抑制骨質的吸收，還可以促進鈣吸收，從而刺激骨質的形成，也是診治指南的推薦方案[5]。患者出院后多轉為鈣爾奇D與阿倫磷酸鈉聯合治療。本次調查未發現兩種或兩種以上相同藥理機制的藥物聯合使用，用藥基本合理。

3.3手術與雌激素應用的療效分析

3.3.1手術治療療效評價：骨質疏松性椎體壓縮性骨折除了傳統的臥床加藥物治療，目前經皮椎體后凸成形術（PKP）也是常用的治療方法。PKP治療能夠實現快速鎮痛、恢復椎體高度、強化骨折椎體強度與剛度，并糾正后凸畸形，使患者早期下床活動，提高患者生活質量，是目前較理想的微創治療方法[8]。本次調查發現手術治療組接受治療1、3、6個月療效總有效率均高于非手術治療組，提示骨質疏松性椎體壓縮性骨折老年女性患者，除藥物治療外，必要時結合手術治療，可起到快速減輕疼痛的效果。當然，手術治療需視疾病的嚴重程度、患者的意愿及經濟情況等決定。

3.3.2雌激素治療療效評價：女性絕經后，體內的雌激素明顯降低[9]，是導致女性老年患者骨質疏松的主要原因。本院使用的雌激素是依普黃酮，該藥能夠直接作用于人體的骨組織，進而抑制骨吸收，有效地通過增加雌激素的含量，刺激甲狀腺對降鈣素的釋放，產生抗骨吸收的效果，快速改善骨痛[10～11]，從而改善患者的生活質量。本次調查顯示雌激素的治療在3個月內療效較為理想，療程超過6個月后與非雌激素治療組無明顯差異。因此，權衡利弊，規范用藥時間尤為重要。本次調查還發現，雌激素在手術組中應用無明顯優勢，這可能與手術組病例少有關。

3.4藥物不良反應分析：45例藥物不良反應，皆為鮭魚降鈣素藥物引起，其中43例出現面部潮紅、皮膚瘙癢等不良反應，2例出現惡心、嘔吐，總不良反應發生率為40.2%。分析主要原因可能與藥物本質有關系，鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能出現過敏反應較多。因本品的藥物不良反應發生率較高，在歐洲指南中屬于二線用藥[12]。

3.5總結與建議：綜上所述，對于老年女性骨質疏松性椎體壓縮性骨折我們可以有以下治療策略：1.早期預防骨質疏松，防止骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生，我們應該在年輕時期補充營養，增強鍛煉，提高體質；2.確診為骨質疏松癥應堅持長期服用抗骨質疏松藥物，根據個人病情兩種或多種藥物聯用抗骨質疏松，不建議一種藥物單聯使用；3.女性絕經期患者早期建議聯合使用雌激素抗骨質疏松治療，以達到理想療效；4.必要時可采取手術聯合抗骨質疏松藥物治療老年急性骨質疏松性椎體壓縮性骨折；5.患者在長期抗骨質疏松過程中發現任何藥物不良反應應及時到醫院就診。總之，隨著我國老齡化的到來，骨質疏松癥的治療越來越受到臨床重視，這方面的治療藥物也在不斷更新發展，治療方案也在不斷優化，我們相信骨質疏松癥的治療會有廣闊的前景。

參考文獻

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Analysis of drug use for elderly female patient with osteoporotic vertebral compression fractures

Abstract：Objective：Analyzing the drug use of the over 60 years old female patients with osteoporotic vertebral compression fractures，and summing up the experience to provide reference for rationality medication in clinical practice.Methods：By the way of EMR（EMR，Electronic Medical Record）reviewing and telephone follow-up，138 cases of over 60 years old female patients with osteoporotic vertebral compression fractures hospitalized in Zhaoqing No.2 People's Hospital（hereinafter referred to as“our hospital”）were investigated from January 2013 to December 2014，and doing a summing-up analysis of their treatments.Results：For the138 patients，the use frequency of calcium，vitamin D and its derivatives is the highest among the anti-osteoporosis drugs; and the treatment mainly to three-drug. The effective rate of surgical treatment is high，and the use of estrogen has a significant effect within three months. The incidence of adverse reaction of salmon calcitonin is high.Conclusion：The combination therapy is the main treatment for elderly female patients with osteoporotic vertebral compression fractures，surgery treatment and the use of a short course of estrogen can achieve good results.

Key words：Osteoporosis Vertebral compression fractures Medication Estrogen

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0145-02