順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療晚期食道癌的臨床價值研究

王璽卿（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科　南通　226000）

右美托嘧啶減輕急性肺水腫的機(jī)制研究

陽文杰　姜遠(yuǎn)旭　戴中亮（深圳市人民醫(yī)院麻醉深圳518020）

?

順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療晚期食道癌的臨床價值研究

王璽卿（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科南通226000）

摘要：目的：探究順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療晚期食道癌的臨床價值。方法：選取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者作為研究對象，采取隨機(jī)雙盲法將患者分為實驗組與對照組，對照組采取順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療，實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欖香烯注射液治療，觀察對比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組治療總有效率為57.69%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，對照組分別為42.31%、34.61%，實驗組總有效率高于對照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療晚期食道癌具有較好的效果，聯(lián)合欖香烯注射液治療效果大大提升，且毒副作用明顯降低，安全可行，具有臨床推廣價值。 目的：研究右美托嘧啶減輕急性肺水腫機(jī)制的效果。方法：選取我院2011年10月～2014年10月急性肺水腫患者98例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組靜脈輸注右美托嘧啶，對照組靜脈注射等容量的生理鹽水。比較兩組治療前和治療24h后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2），比較治療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與治療前相比，兩組HR均顯著降低至正常范圍（P＜0.05）；兩組治療后MAP顯著降低（P＜0.05）；除了對照組的PaCO2含量，兩組治療24h后PaO2和觀察組PaCO2含量均顯著高于治療前（P＜0.05）；治療24h后觀察組HR（84.34±9.62）次/min、PaCO2（44.61±7.64）mmHg含量顯著高于對照組（72.34±8.71）次/min、（40.24±5.31）mmHg（P＜0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%較對照組20.41%顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論：右美托嘧啶能減輕肺部炎性反應(yīng)，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，肺部水腫減輕，有肺保護(hù)作用，臨床上有推廣價值。

關(guān)鍵詞：晚期食道癌順鉑紫杉醇欖香烯注射液 右美托嘧啶急性肺水腫動脈血氣指標(biāo)

食道癌為消化道常見腫瘤，大約占全身惡性腫瘤的2.0%，我國屬于食道癌高發(fā)國家，WHO研究顯示，我國食道癌患者占全世界的46.6%，多數(shù)患者確診時已為晚期，失去了最佳手術(shù)時機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采取放化療治療。臨床治療食道癌化療藥物較多，依托泊苷、伊立替康、紫杉醇、順鉑等治療食道癌均具有較好的療效。有研究顯示[2]，轉(zhuǎn)移性食道癌或晚期食道癌采取順鉑治療效果最好，單藥有效率達(dá)20.00%以上。為了研究最佳治療晚期食道癌化療方案，我院選取52例患者進(jìn)行順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者進(jìn)行本次試驗，所有患者符合晚期食道癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機(jī)雙盲法將患者分為實驗組與對照組，每組26例。其中對照組男性15例，女性11例，腺癌4例，鱗狀細(xì)胞癌22例，年齡29～73歲，平均年齡（55.4±4.6）歲；實驗組男性17例，女性9例，腺癌5例，鱗狀細(xì)胞癌21例，年齡28～71歲，平均年齡（55.3±4.4）歲。兩組患者一般臨床資料無差異，可分組對比。

1.2治療方法：對照組采取順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040813）聯(lián)合紫杉醇（北京協(xié)和藥廠；國藥準(zhǔn)字H20083786）化療治療，d1，135mg/m2紫杉醇靜滴，d1～d3，75～80mg/m2靜滴，21d為一個周期，至少化療兩個周期。患者在使用紫杉醇化療前6h及12h口服地塞米松、葉酸片，化療前肌肉注射安定，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欖香烯注射液（大連華立金港藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960115）治療，400～500mg欖香烯加生理鹽水500mL靜脈滴注，1次/d，21d為一個周期，連續(xù)治療兩個周期。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察對比兩組治療效果及不良反應(yīng)，將療效分為完全緩解（CR）-治療后患者所有臨床癥狀全部緩解；部分緩解（PR）-治療后患者部分臨床癥狀緩解、無變化（SD）-治療后患者臨床癥狀基本能保持穩(wěn)定，無明顯好轉(zhuǎn)，但也未見惡化；進(jìn)展（PD）-治療后患者癥狀無任何改變，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，根據(jù)WHO對腫瘤治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)將腫瘤完全緩解或者部分緩解視為有效[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：經(jīng)SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)資料加以分析。以（±s）表示計量資料，實施t檢驗；以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，實施X2檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比，實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組治療后療效比較（n；%）

2.2兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療后不良反應(yīng)對比（n；%）

3　討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的加劇，我國食道癌發(fā)病率越來越高，給患者帶來極大痛苦。晚期食道癌由于已經(jīng)失去最佳手術(shù)時機(jī)多采取放化療治療，臨床化療方案較多，選擇何種化療方案可顯著提升治療效果，降低毒副作用是臨床一直關(guān)注的重點，諸多學(xué)者對此進(jìn)行研究。有研究顯示順鉑、紫杉醇治療效果良好，引起臨床高度重視[5]。

紫杉醇是一種從紅豆杉樹皮中提取出來的廣譜抗腫瘤藥，可通過促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，并阻止其解聚，細(xì)胞微管失去功能，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。順鉑為常用的化療藥物，廣譜抗癌，療效確切，但副作用較大，該藥主要作用于患者DNA的嘌呤與嘧啶堿基，可很好抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，同時破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使腫瘤細(xì)胞凋亡，聯(lián)合紫杉醇化療效果十分顯著。本文采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療，并聯(lián)合欖香烯注射液治療，大大提升了臨床療效，由表1可知，實驗組（57.69%）總有效率顯著高于對照組（42.31%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。欖香烯為一種非細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物，可降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，對正常細(xì)胞具有免疫保護(hù)作用，可大大提升順鉑聯(lián)合紫杉醇化療效果，還可降低化療帶來的毒副作用，由表2可知，實驗組（7.7%）總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（34.61%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。吳桂章、楊明磊、董彩軍等學(xué)者研究順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療食道癌發(fā)現(xiàn)，該化療方案治療效果佳，可改善患者癥狀，與本文研究結(jié)果相近，可進(jìn)一步研究。

綜上所述，順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療晚期食道癌臨床效果良好，聯(lián)合欖香烯注射液治療效果更佳，且毒副作用顯著降低，安全性高，為臨床治療晚期食道癌首選治療方案，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏.TD方案與DF方案治療晚期食道癌的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（21）：215-216.

[2]齊曉云.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：104-105.

[3]胡永強(qiáng).紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（11）：131-132.

[4]陳飛.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：125-126.

[5]孫書賢，楊霖.欖香烯口服乳治療食道癌胃癌的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1163-1164.

[6]吳桂章.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食道癌的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，09（13）：67-68.

[7]楊明磊，董彩軍，杜學(xué)奎，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（27）：74-75，78.

右美托嘧啶減輕急性肺水腫的機(jī)制研究

陽文杰姜遠(yuǎn)旭戴中亮（深圳市人民醫(yī)院麻醉深圳518020）

急性肺水腫是由于各種病因引起的肺血管外液異常增多，外液積蓄于肺間質(zhì)和肺泡，形成間質(zhì)性或肺泡性肺水腫的綜合癥。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、雙肺布滿濕啰音或咳出粉紅色泡沫樣痰液，嚴(yán)重的可引起患者暈厥及心臟驟停，是非常兇險的疾病，若不能及時搶救，會危及生命[1]。右美托嘧啶是一種新型的具有高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，能改善手術(shù)期間的心血管穩(wěn)定性，有基礎(chǔ)研究表明右美托嘧啶可通過抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎性反應(yīng)等多種途徑對重要臟器發(fā)揮保護(hù)作用[2]。本文對急性肺水腫患者靜脈灌注右美托嘧啶的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年10月～2014年10月急性肺水腫98例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組男性28例，女性21例，年齡25～78歲，平均年齡（51.38±18.61）歲；對照組男性29例，女性20例，年齡26～81歲，平均年齡（52.31± 17.53）歲。兩組患者入院前全身無系統(tǒng)性疾病，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法：入院后實驗室檢查心電圖及心臟彩超，胸部拍攝CT，在局麻下進(jìn)行胸腔穿刺放液。觀察組：患者呈仰臥位，上肢建立外周靜脈通道，常規(guī)吸氧后給予靜脈泵入右美托嘧啶1.0μg/kg，10min泵注完后，以0.2μg（/kg·h）速度泵入，靜脈注射丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行左雙腔支氣管插管，插管后吸入1%七氟醚以維持麻醉，行呼氣末正壓機(jī)械通氣，反復(fù)吸引雙肺，至粉紅色泡沫痰逐漸減少，術(shù)后患者清醒后面罩吸氧2～4L/min。對照組：與觀察組采取同樣的藥物注射，靜脈輸注等容量生理鹽水，替代右美托嘧啶。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和PaO2、PaCO2，PaO2、PaCO2含量檢測方法：進(jìn)行橈動脈、股動脈或肱動脈采血。②比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取（±s）表示，組間對比進(jìn)行X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和動脈血氣指標(biāo)：兩組HR和MAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaO2和PaCO2較治療前顯著升高，對照組PaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組PaCO2含量高于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后HR顯著低于對照組，PaCO2含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和動脈血氣指標(biāo)

中圖分類號：R735.1 R541.6+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B B

文章編號：1672-8351（2016）04-0090-02 1672-8351（2016）04-0091-02