血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛的臨床研究

黎偉雄　鄒衛(wèi)東　劉勤標(biāo)　謝東風(fēng)（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院馬山社區(qū)健康服務(wù)中心　深圳518000）

?

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛的臨床研究

黎偉雄鄒衛(wèi)東劉勤標(biāo)謝東風(fēng)（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院馬山社區(qū)健康服務(wù)中心深圳518000）

摘要：目的：探討偏頭痛采用血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法的臨床效果。方法：選取2013年5月～2015年4月我社康中心偏頭痛患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組采用血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法，對(duì)照組僅服用西藥，兩組均治療兩周，治療兩周后比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較各組治療前后的頭痛頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組的臨床有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：偏頭痛采用血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法，臨床效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床觀察偏頭痛西藥血府逐瘀湯

原發(fā)性頭痛的臨床常見類型之一為偏頭痛，目前，臨床對(duì)偏頭痛多進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療，有文獻(xiàn)顯示，偏頭痛采用血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法，臨床效果確切，不良反應(yīng)少[1]。我社康中心2013年5月～2015年4月對(duì)偏頭痛采用血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：我社康中心2013年5月～2015年4月偏頭痛患者80例，其中男性30例，女性50例，年齡18～52歲，平均年齡（32.6±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)制定的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為偏頭痛。頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均頭痛發(fā)作頻率（12.5±2.3）次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72h，平均頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（35.6± 2.8）h；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組40例，觀察組男性15例，女性25例，年齡18～52歲，平均年齡（32.6±2.6）歲；頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均頭痛發(fā)作頻率（12.6±2.3）次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72h，平均頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（35.6± 2.7）h；對(duì)照組男性15例，女性25例，年齡18～52歲，平均年齡（32.5±2.6）歲；頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均頭痛發(fā)作頻率（12.5±2.3）次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72h，平均頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（35.6±2.6）h。

1.2方法：觀察組：進(jìn)行血府逐瘀湯聯(lián)合療法，服用鹽酸氟桂利嗪，5mg/次，早晚分服；鹽酸氟西汀頓服，20mg/d；服用血府逐瘀湯加減，方藥組成：柴胡10g、赤芍20g、枳殼15g、桃仁15g、紅花15g、生地30g、川芎15g、當(dāng)歸30g、牛膝30g、桔梗10g、全蝎5g、甘草5g。隨證加減：痰瘀中阻型：加膽南星10g、制法夏15g、石菖蒲30g；陰虛陽亢型：加石決明、鉤藤、天麻各10g；氣虛血瘀型：加黨參、黃芪各30g；水煎服，取汁300mL，1劑/d，早晚分服。對(duì)照組：僅進(jìn)行西藥療法，服用鹽酸氟桂利嗪，5mg/次，早晚分服；鹽酸氟西汀頓服，20mg/d；兩組均治療兩周，治療后比較兩組的臨床效果；比較兩組的頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3藥物與試劑：鹽酸氟桂利嗪片（批號(hào)：H20013140，廠家：西安楊森制藥有限公司），鹽酸氟西汀分散片（商品名：百優(yōu)解，批號(hào)：H20090106，廠家：法國Lilly FRANCE）。

1.4臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降85%～99%，對(duì)日常生活及工作無明顯影響；有效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降70%～84%，對(duì)日常生活及工作無明顯影響；一般：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降60%～69%，稍影響日常生活及工作；無效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間降低60%或增加，影響日常生活及工作。臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜ 0.05為具有顯著差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床效果的評(píng)估比較：觀察組的臨床有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2兩組頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較：觀察組治療后的頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2　兩組頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別　　頭痛發(fā)作頻率（次/月）　頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 12.6±2.3 12.5±2.4 0.19 ＞0.05 4.7±1.2 8.2±1.8 10.23 ＜0.05 35.6±2.7 35.7±2.6 0.17 ＞0.05 15.4±0.9 23.6±1.4 31.16 ＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組治療后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率5%（2/40）顯著低于對(duì)照組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚在研究，目前研究認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、血管學(xué)說等[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]：①頭痛的病因可分為外感與內(nèi)傷兩類。外感多因六淫外邪侵襲，上擾清竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；內(nèi)傷多責(zé)之于情志不遂、飲食勞倦、體虛久病、跌撲損傷、房勞過度等因素，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，發(fā)為頭痛；②疼痛的病理病機(jī)為“不通則痛，不榮則痛”，頭部經(jīng)絡(luò)筋脈氣血運(yùn)行不暢，壅滯不通，形成不通則痛，而體虛年老，氣血暗耗，失于濡養(yǎng)，則為不榮則痛。

本研究中中藥方劑血府逐瘀湯中川牛膝可引瘀下行、通經(jīng)破瘀、平肝潛陽、補(bǔ)肝腎，枳殼、柴胡行氣疏肝，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、赤芍、紅花、桃仁祛瘀活血，桔梗載藥上行，甘草緩急，調(diào)和諸藥；加全蝎可通絡(luò)搜風(fēng)止痛；清陽不升者加石菖蒲、法半夏、膽南星化痰濕開竅，肝陽爆亢者加石決明、鉤藤、天麻通經(jīng)絡(luò)熄風(fēng)清肝抑陽。現(xiàn)代藥理學(xué)指出：血府逐瘀湯不僅可降低纖維蛋白原含量、全血比黏度，促進(jìn)血小板解聚，改善微循環(huán)，還具有鎮(zhèn)痛作用。血府逐瘀湯的配伍特點(diǎn)為行氣與活血藥物相配，解氣分郁結(jié)，又行血分瘀滯；養(yǎng)血與祛瘀同施，活血而不耗血，行氣又不傷陰；升降兼顧，既可達(dá)到降泄下行，又可升達(dá)清陽，促使氣血運(yùn)行通達(dá)[5]。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑，可防止由于缺血等因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)病理性鈣離子超載造成細(xì)胞損害，具有緩解血管痙攣、抑制前庭作用，增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官循環(huán)，可緩解腦血管痙攣導(dǎo)致的疼痛；頓服鹽酸氟西汀可緩解偏頭痛患者的焦慮、緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)其睡眠情況。

血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可降低西藥用藥劑量，減少服藥后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]的研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合治療偏頭痛，臨床效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樊志明，包科穎.中醫(yī)中藥為主辨治偏頭痛120例臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：117-118.

[2]頭面疼痛組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：177-185.

[3]張寶霞.針灸配合亞甲藍(lán)三孔注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，11（6）：541-542.

[4]趙春風(fēng).中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，9（7）：235-236.

[5]苗玲娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：216-218.

[6]刁麗梅，竇維華.血府逐瘀湯合托吡酯治療難治性偏頭痛37例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：170-173.

中圖分類號(hào)：R747.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0050-02