宮腔鏡電切術配合八珍湯治療崩漏患者的臨床療效觀察△

李　竺　黃笑芝（廣州市第十二人民醫院中醫科　廣州　510620）

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宮腔鏡電切術配合八珍湯治療崩漏患者的臨床療效觀察△

李竺黃笑芝◇（廣州市第十二人民醫院中醫科廣州510620）

摘要：目的：分析及探索對崩漏患者采用宮腔鏡電切術配合八珍湯進行治療的臨床效果，旨在為該疾病的臨床治療提供有效依據。方法：收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者進行臨床研究，按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成對照組與研究組，每組各包含40例患者。對照組40例患者單純施行宮腔鏡電切術進行治療，研究組40例患者則在對照組的治療基礎上加用八珍湯聯合進行治療。觀察和比較兩組患者的臨床治療效果與血紅蛋白水平變化。結果：研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后的血紅蛋白水平均有顯著上升，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。結論：對崩漏患者采用宮腔鏡電切術配合八珍湯進行治療療效顯著，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：崩漏宮腔鏡電切術八珍湯臨床療效

崩漏是婦科臨床上的常見病、多發病，其主要是指婦女在非月經期出現大量陰道出血或持續淋漓不止，主要因功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病所致[1～2]。崩漏患者的臨床癥狀主要包括經期延長、月經頻發、月經周期不規則及月經量過多等表現，重者甚至會引發貧血，進而嚴重威脅了廣大患者的身身體生命健康。如何采用科學合理的治療措施有效治療該疾病一直是廣大臨床醫師重點思考的問題。本次研究收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者，施行宮腔鏡電切術配合八珍湯進行治療，獲得了良好的效果，現總結報告如下：

1　對象和方法

1.1對象：本研究收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者進行臨床研究，入組標準：①本組80例患者均符合婦產科學（第7版）中的相關診斷標準[3]；②均行相關全身檢查、婦科檢查、刮宮術及血常規等相關臨床檢查技術明確診斷；③中醫辨證均為氣虛型；④患者及家屬均對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并腦、心、肝、腎等嚴重器官疾病者；②伴有婦科器質性疾病者；③具有全身性疾病和生殖系統器質性病變者。按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成對照組與研究組，每組各包含40例患者。對照組40例患者中，年齡最小者23歲，最大者53歲，平均年齡（34.47±7.26）歲；出血時間3～29d，平均出血時間（14.63±6.72）d。研究組40例患者中，年齡最小者24歲，最大者55歲，平均年齡（34.75±8.49）歲；出血時間4～31d，平均出血時間（15.11±7.42）d。兩組患者的年齡、出血時間等一般資料上，（P＞0.05）差異均無統計學意義，存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對照組療法：對照組40例患者單純施行宮腔鏡電切術進行治療，術前完善相關檢查時，針對病情嚴重者常規施行輸血處理，預估宮頸擴張困難、絕經及排除米索前列醇等相關藥物禁忌癥者，于患者術前1d晚上，給予米索前列醇片置于患者陰道后穹窿位置，以達到軟化宮頸的效果。使患者體位取膀胱截石位，以5%濃度的葡萄糖液（500～5000mL）作為膨脹宮液，通過自動灌流泵進行灌流膨宮。針對子宮內膜息肉與窄蒂黏膜下肌瘤者，以切割線圈切割根部進行分離；針對橫徑超過3.0cm的黏膜下肌瘤者，先通過切割線圈把肌瘤切為隨便，待瘤體體積縮小后再分離根部；針對功能性子宮失調患者，通過順切法沿左右角進行切割，深度至子宮內膜肌層2.0～3.0mm，從上往下進行，至內口為止。

1.2.2研究組療法：研究組40例患者則在對照組的治療基礎上加用八珍湯聯合進行治療，方劑組成：黨參15g，白術20g，熟地12g，茯苓9g，當歸12g，白芍12g，甘草6g，地榆炭6g，川芎9g，炒續斷9g，炒杜仲9g。辨證加減：伴有腰膝酸軟、頭暈的患者，加川斷、寄生、杜仲等藥；伴有小腹疼痛、夾有血塊者，加紅花、桃仁及茜草炭等藥。用法用量：先按照患者病情，于其術前1周內給予八珍湯服用調理；術后再繼續服用1周。以水煎服，分早晚兩次服用，1劑/d。

1.3療效評估標準：通過觀察患者治療后的陰道流血情況對其臨床療效進行評估[4]：①顯效：患者術后陰道流血持續≤1d；②有效：患者術后陰道流血持續≤8d；③無效：患者術后陰道流血持續＞8d。

1.4觀察指標：觀察和記錄兩組患者治療前與治療后的血紅蛋白水平，并進行比較分析。

1.5統計學方法：納入SPSS20.0統計軟件中進行統計學分析，分別采用X2比較法與t檢驗法進行對比分析，（P＜0.05）表示差異顯著有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效對比：經表1可見，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的血紅蛋白水平變化對比：經表2可見，兩組患者治療后的血紅蛋白水平均有顯著上升，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

表2　兩組患者的血紅蛋白水平變化對比

3　討論

隨著近年來人們物質文化生活水平的不斷提高和飲式生活習慣的不斷變化，子宮異常出血的發生率亦在逐年上升，對廣大婦女的身體健康和生活質量造成了非常嚴重的影響。目前，臨床上對宮腔內良性病變導致的子宮異常出血患者主要采用宮腔鏡手術進行治療，該術式使許多經保守治療無效且需行子宮切除的患者的子宮得以保留，且不對其卵巢血供造成影響，同時因其具有微創、療效優秀、術后恢復快等優點，在臨床上獲得了廣泛的應用。

子宮異常出血在中醫醫學中屬于“崩漏”范疇，崩即指婦女經血突然大量流出不止，漏即指經血淋漓不盡，兩者常互為因果，故將其統稱為崩漏。病理機制主要在于沖任損傷，無法固攝經血，導致經血妄行所致[5～6]。患者在臨床上主要表現為經血淋漓不盡或非時時暴下不止，臨床治療主要以養血調經、補氣攝血為主。八珍湯方中的熟地、黨參具有補氣養血之效；茯苓、白術可達健脾滲濕之效，且可助黨參補脾氣；白灼、當歸具有補血和血之效；川芎可行氣活血；炒續斷、炒杜仲具有調補沖任之效；地榆炭具有收澀止血之效；甘草可調和諸藥。以上諸藥合用，可共奏養血、補氣、調經之效[7～8]。本研究中我們采用該方劑配合宮腔鏡電切術治療本病，結果顯示，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這提示該聯合治療方案能夠有效提高患者的治療效果，有效改善患者的陰道流血癥狀。研究組患者治療后的血紅蛋白水平明顯高于治療前和對照組治療后（P＜0.05），其中血紅蛋白水平代表中醫血虛，即代表八珍湯能夠有效促進患者血虛的改善。該疾病患者流血時間均相對較長，傷及氣血，氣隨血脫，氣血雙失，故給予八珍湯術前能夠促進患者氣血的恢復，使患者盡快適應手術，而術后給予八珍湯調理能夠有效糾正患者的貧血癥狀，縮短患者的陰道流血時間。

綜上所述，對崩漏患者采用宮腔鏡電切術配合八珍湯進行治療療效顯著，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[2]楊美春，肖夏清，方剛，等.國醫大師班秀文教授治療崩漏經驗總結[J].時珍國醫國藥，2011，22（6）：1485-1486.

[3]程倩倩，朱穎.自擬健脾固沖湯加減治療更年期崩漏65例[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（3）：459-459.

[4]周艷萍.自擬多因止崩漏湯治療崩漏80例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（22）：5.

[5]劉愛蓮.健脾益氣法治療崩漏72例臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11（22）：108-109.

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[7]宮潤蓮.八珍湯加減治療氣虛型崩漏療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（25）：35.

[8]彭文君，孫紅，李昕，等.宮腔鏡電切術配合八珍湯治療崩漏150例[J].新疆中醫藥，2011，29（5）：20-21.

△廣東省中醫藥局第二批名中醫師承項目

◇指導老師

中圖分類號：R271.12

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0043-02