孟魯司特鈉聯合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的臨床應用效果分析

袁文華（佛山市南海區第五人民醫院兒科　佛山　528200）

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孟魯司特鈉聯合卡介菌多糖核酸在兒科哮喘治療中的臨床應用效果分析

袁文華（佛山市南海區第五人民醫院兒科佛山528200）

摘要：目的：觀察在兒科哮喘治療中應用孟魯司特鈉聯合卡介菌多糖核酸的臨床效果。方法：選取本院收治的100例哮喘患兒作為研究對象，將患兒隨機分為單一組和聯合組，每組50例。單一組應用常規孟魯司特鈉進行治療，聯合組在單一組臨床治療基礎上，聯合應用卡介菌多糖核酸進行治療。對比兩組治療后每周日間和夜間哮喘癥狀以及臨床治療效果。結果：聯合組每周日間哮喘癥狀評分及夜間哮喘癥狀評分均明顯優于單一組，聯合組臨床治療效果明顯優于單一組，組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：為哮喘患兒應用孟魯司特鈉結合卡介菌多糖核酸進行治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患兒的哮喘癥狀，是一種有效的臨床治療方法。

關鍵詞：兒科哮喘孟魯司特鈉卡介菌多糖核酸臨床效果哮喘癥狀評分

在兒科臨床中，哮喘屬于十分常見的疾病，兒童多數在3歲之內發生哮喘，哮喘在學齡前期多發[1]。哮喘作為一種氣道慢性炎癥性疾病，患兒氣道高反應性是主要的臨床特征。其發病的主要炎性介質就是白三烯，孟魯司特鈉是重要的選擇性白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉治療哮喘的作用得到臨床肯定[2]，但是，臨床多認為患者停止服用孟魯司特鈉以后，十分容易復發。有研究認為[3]，將孟魯司特鈉與卡介菌多糖核酸聯合應用，具有顯著的效果。原因在于卡介菌多糖核酸屬于免疫調節劑，免疫調節作用十分廣泛[4]。為證實這一結論，本研究選取100例哮喘患兒，觀察孟魯司特鈉結合卡介菌多糖核酸臨床治療效果，現做如下詳細報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院于2013年5月～2015年5月收治的

100例哮喘患兒作為對象，所有患兒符合哮喘診斷標準。所有患兒在診療之前3個月沒有應用免疫調節劑以及激素進行治療。將所有患兒平均和隨機分為單一組和聯合組，單一組患兒中，男性26例，女性24例，患兒年齡6～15歲，病程4～10d。聯合組患兒中，男性28例，女性22例，患兒年齡5～14歲，病程3～8d。對比兩組患兒的一般資料，包括患兒性別、年齡等在內，P＞0.05，差異不具備統計學意義，可比性很強。

1.2治療方法：單一組應用孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字：J20130053，杭州默沙東制藥有限公司），于每晚口服，每次服用5mg，一個療程為36d，連續口服兩個療程。聯合組在此基礎上，應用卡介菌多糖核酸（國藥準字：S33020001，浙江萬馬藥業有限公司）進行治療，進行肌內注射，每次注射0.5mg，隔天注射1次，連續注射兩個月。

1.3療效評價：在治療兩個月后，根據以下標準對患兒每周日間和夜間哮喘癥狀進行評分，患兒日間哮喘癥狀評分：若患兒沒有呼吸困難、氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，則計0分；若患兒間歇出現癥狀或者癥狀比較輕，僅僅出現輕微不適感，并且不適感可能被患兒忽視，則計1分；若患兒頻繁或者中度出現癥狀，至少影響1次正常活動，表現為不適，則計2分；若患兒持續癥狀，并且持續影響正常活動，則計為3分。患兒夜間哮喘癥狀評分：若患兒夜間沒有出現任何癥狀，則計0分；若患兒夜間出現早醒癥狀或者憋醒1次，則計1分；若患兒夜間出現早醒癥狀，并且憋醒次數≥2次，則計2分；若患兒夜間常常憋醒，但是患兒能夠間斷入睡，則計3分；若患兒嚴重失眠并且端坐進行呼吸，不能平臥，則計4分。

此外，對兩組臨床治療效果進行評價。若患兒在治療以后沒有發作哮喘，沒有上呼吸道感染，則判定為治療顯效；若患兒出現了哮喘發作的情況，但是發作的頻率比較少，程度也比治療前有所減輕，容易緩解，則判定為治療有效；若患兒哮喘發作程度和頻率和治療之前比較沒有發生明顯變化，則判定為治療無效。總有效病例=顯效病例+有效病例。

1.4統計學方法：本研究涉及的所有數據運用SPSS18.0統計學軟件進行分析和統計，計數資料運用卡方檢驗，通過百分比表示。計量資料運用t檢驗，通過均數±標準差表示。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒每周日間和夜間哮喘癥狀評分比較：如表1所示，單一組日間哮喘癥狀評分和夜間哮喘癥狀評分均明顯少于聯合組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1　兩組每周日間和夜間哮喘癥狀評分（分，±s）

組別　　例數　　日間哮喘癥狀評分　夜間哮喘癥狀評分單一組聯合組50 50 tP 0.76±0.31 1.49±0.87 5.589 ＜0.05 0.98±0.36 1.98±0.79 8.145 ＜0.05

2.2兩組臨床治療效果比較：對比兩組臨床治療效果，單一組16例顯效，22例有效，12例無效，總有效率為76.0%；聯合組29例顯效，19例有效，2例無效，總有效率為96.0%。聯合組臨床治療效果明顯優于單一組。組間對比，P＜0.05，差異顯著。詳細數據如表2所示：

表2　兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3　討論

近些年來，我國小兒哮喘的發病率呈現逐年增加的趨勢，從最初的0.2%增加至5%，美國和日本小兒哮喘的發病率為10%，新西蘭和英國小兒哮喘發病率為30%～35%[5]。支氣管哮喘由肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞共同參與，作為一種氣道慢性炎癥，很容易使易感者對各種激發因子產生氣道高反應性，可以引發氣道縮窄，臨床表現為反復發作性喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難[6]，患兒常常在清晨或者夜間發作甚至加劇。患兒日常生活中的霉菌、塵螨、蟑螂以及動物變應原是該疾病主要的過敏原，油漆、煙以及灰塵等空氣污染也是重要的小兒哮喘致病原因[7]。在哮喘發病的過程中，呼氣相有所延長，患兒會出現哮鳴音。在臨床治療小兒哮喘的過程中，不僅要對藥物有效性進行考慮，還要綜合考慮小兒治療長期耐受性以及依從性，由于對小兒應用吸入器吸入糖皮質激素具有一定的難度，不僅吸入劑量不恒定，患兒的治療依從性也比較低，通常無法對哮喘發作進行有效控制[8]。近些年來，臨床認為，在哮喘發病機制中，脂質遞質白三烯具有十分重要的地位，能夠引起患兒支氣管痙攣，增加產生黏液和氣道高反應性，還會引起黏膜水腫。在諸多治療小兒哮喘的藥物中，孟魯司特鈉是白三烯的調節劑，為患兒應用孟魯司特鈉將白三烯合成阻斷，更能防止白三烯和受體進行結合，減輕了氣道炎癥，對哮喘癥狀進行有效控制[9]。由于包括衣原體、肺炎支原體、呼吸道病毒等在內的病原微生物均可能引發哮喘，呼吸道感染也是小兒發作哮喘的重要原因，卡介菌多糖核酸的非特異性免疫刺激作用很強，能夠對機體進行誘導，使其產生單核細胞、巨噬細胞以及Th1細胞，對Th1型細胞因子分泌具有調節作用，對IgE合成進行阻斷，降低肺泡灌洗液里的Th2型細胞因子水平，進而將氣道高反應性有效降低。卡介菌多糖核酸能夠對T淋巴細胞產生刺激，進而釋放出多種淋巴因子，與此同時，促使B淋巴細胞、NK細胞活化增多，促使患兒IgG以及IgM趨向正常化，從本質上將患兒機體的抗感染免疫能力提升[10]。在患兒應用卡介菌多糖核酸以后，患兒呼吸道感染的機會有所減少，進而降低了哮喘發作的幾率。對哮喘患兒實施治療，應遵循持續規范、長期以及個體化的原則，在患兒哮喘發作期，應注重盡快緩解患兒癥狀，對患兒實施抗炎平喘。在患兒哮喘緩解期，應對患兒癥狀進行長期控制，降低患兒氣道高反應性，避免觸發哮喘的因素。治療目的為最大化減少哮喘發作次數，促使患兒肺功能接近正常或正常，使患兒能夠正常參加活動和鍛煉，預防患兒病癥發展成為不可逆性的氣道阻塞。

本研究結果表明，聯合組臨床治療有效率明顯高于單一組，聯合組治療后每周日間和夜間哮喘癥狀評分均優于單一組，兩組比較，P＜0.05，差異顯著。

綜上所述，在臨床治療小兒哮喘的過程中，應用孟魯司特鈉結合卡介菌多糖核酸，能夠有效改善患兒的日間和夜間哮喘癥狀，提升治療有效率。

參考文獻

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Montelukast joint card PSN clinical effect in the treatment of pediatric asthma Analysis

Yuan Wenhua（Department of Pediatrics，the Fifth People's Hospital of Nanhai District，Foshan 528200，China）

Abstract：Objective：To observe the montelukast joint BCG clinical effect of nucleic acid in the treatment of pediatric asthma. Methods：100 patients admitted to our hospital with asthma in children as research subjects，the children were randomly divided into a single group and the combination group，50 patients in each group. As a single group of children with conventional montelukast treatment，joint group of children in a single group of children on the basis of clinical treatment，the combination of BCG nucleic acid treatment. After a week daytime and nighttime asthma symptoms and clinical effect of contrast two groups of children. Results：The group of children weekly daytime and nighttime asthma symptom scores of asthma symptom scores were significantly better than a single group of children，and the combined group of children with clinical treatment is better than a single group，between the two groups，P＜0.05，a significant difference statistically significant. Conclusion：children with asthma montelukast sodium nucleic acid binding BCG treatment，significant clinical effect，and can effectively improve asthma symptoms in children is an effective clinical treatment.

Key words：Pediatric asthma Montelukast sodium BCG nucleic acid Clinical results Asthma symptom scores

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0017-02