別把孩子“逼成”強迫癥

劉硯青

完美主義、小題大做、吹毛求疵……當這些詞放在一起，很多人都會聯想到處女座。因為他們天性習慣整潔、看重細節，很多人戲稱處女座都是“強迫癥”。

實際上，強迫癥是一種非常痛苦的精神類疾病，它雖與出生年月無關，卻具有一定的遺傳特征和年齡特點。

這種疾病不但會給患者帶來巨大的焦慮和痛苦，還會嚴重影響患者的學習、工作、人際交往和生活起居。世界衛生組織甚至已將其納入嚴重影響人們生活質量和收入的十大致殘疾病。

強迫特質不等于強迫癥

大千世界中，不同的人總會有各種各樣的生活習慣，有些人擠牙膏一定要從最后開始；有些人總愛把電源線收得整整齊齊；還有一些人每天要把床單鋪得平平整整……那么這些整理控到底算不算強迫癥？

在中華醫學會神經病學分會主任委員、北京大學第六醫院（精神衛生研究所）精神科主任醫師于欣看來，這些行為最多只能被形容為具有一定的強迫特質，不能以此判定是否處于疾病狀態。

“如果一個人沒完沒了地做一件并無太大意義的事情，或是思維上不斷糾纏一個細節，而他本人也感到非常痛苦，甚至無法投入正常的社會工作和生活，這才算得上強迫癥。”于欣告訴《瞭望東方周刊》，生活中有很多人都會追求完美，但只要他們認為自己的行為很有必要，而且達到目的后便會感覺滿足，就屬于正常狀態。

《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》對強迫癥的定義是：這是一種以強迫癥狀為主的精神障礙，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到很痛苦。

何謂自我強迫與反強迫并存？中國醫師協會精神科醫師分會常務委員、哈爾濱市第一專科醫院院長張聰沛解釋說，自我強迫指主觀上想做，而反強迫卻意味著又在試圖控制不做。

“我遇到過這樣一個患者，他在冬天來暖氣時，總想象自己把臉貼到暖氣片上的樣子，但他本身也知道這種行為沒有任何意義，并試圖讓自己不去想，然而最終結局還是沒能控制住。”張聰沛對本刊記者指出，強迫癥患者的思維或行動往往處于矛盾狀態。

全世界通用的《國際疾病分類第10版》指出，強迫癥應具備以下特點：首先必須是患者自己的思維或沖動；其次應該至少有一種思想或動作在被患者徒勞地加以抵制；另外這些想法或沖動應當是令人不快地一再出現。

“強迫癥的特點是在某個時間段內具有反復持續、侵入式的、不必要的沖動或空想。”張聰沛說，除了具有明顯的強迫性思維或行為外，本人是否感到痛苦也是判定強迫癥的重要標準。

發病多集中在青少年

英國國家衛生與臨床優化研究所在2005年推出的強迫癥治療指南中指出，英國強迫癥發病率約在1.11%；加拿大精神病協會在2008年發布該國患病情況為1.6%～3.0%。

本刊記者從北京大學第六醫院（精神衛生研究所）了解到，該院在2013年進行的一項社會醫學調查顯示，北京地區的強迫癥患病率在3%左右。

“強迫癥大多起病于早年，患者以未成年人為主。”于欣告訴《瞭望東方周刊》，雖然臨床上也會遇到一些中老年的新發患者，但他們通常與一些軀體疾病有關。

“強迫癥終生患病率大約是0.8%～3.0%。女性患者會比男性稍多一些，男女患者比約為2：3。”張聰沛表示，強迫癥患者大多年輕，全世界的高發年齡區間是15～40歲，其中尤以15～25歲居多。

中國工程院院士沈漁邨主編的《精神病學（第五版）》指出，75%的強迫癥患者起病于30歲前；更是有三分之一的患者在10～15歲就會出現相關癥狀。

“我們經常能見到一些在兒童時期開始起病的患者。”北京大學第六醫院（精神衛生研究所）綜合一科主任閆俊告訴本刊記者，相當數量患者在八九歲時就會出現一些強迫行為，比如一些小朋友寫作業時如果出現錯誤，會反復用橡皮去擦；又或者他們整理書包的時間會很長，書桌或個人用品一定要按他的心意去擺。

“雖然這些情況不一定馬上就會被診斷為強迫癥，但家長可以根據當時的情形、出現頻率和情節輕重來作判斷。父母如果發現孩子在一定時間段內的行為與其他小朋友存在明顯差異，又或者超越了大家所能接受和理解的程度，建議帶孩子去看心理醫生。”閆俊指出，在一些年齡階段，某些強迫行為經過了解是可以被理解的，那便不足以稱之為病；另外心理醫生除了會給孩子作出鑒定和判斷，還會為他們進行一系列心理疏導，盡量減少疾病的發生和發展。

她舉例說，小朋友們往往不愛洗手，而一些孩子不但洗得很勤，還總擔心自己洗不干凈會被傳染疾病，甚至由此引發焦慮，這個時候家長必須引起重視，盡早帶孩子接受心理輔導。

別讓不當教育毀了孩子

到底哪些因素導致了強迫癥的發生？具有強迫特質的人會發展成強迫癥患者嗎？為什么兒童和青少年竟會成為最高發病年齡段？

在閆俊看來，強迫癥發病既有先天因素，也受后天影響。“我們不能絕對地說哪種性格容易發展成強迫癥，因為它的發病因素除了有性格基礎，還受到其他因素的影響。”她告訴本刊記者，強迫癥不但具有遺傳性，心理因素、社會因素都會成為發病誘因，目前還沒有明確的研究發現哪一項屬于決定因素。

“單純看性格特點，理性、認真、追求完美的人如果受到一定影響更有可能往強迫癥的方向發展。然而強迫癥往往是在遺傳、心理和社會影響等多重因素的共同作用下，像壘積木那般被一塊塊搭建起來的。”閆俊特別強調，家長和老師不恰當的教育方式也有可能成為影響孩子成長的那塊積木。

在采訪過程中，多位專家都對本刊記者表示，父母的教養方式會直接影響孩子的心理成長，如果孩子長期生活在壓抑狀態下，內心會形成各種心理沖突，當這個效應積累到一定程度，就有可能暴發并形成疾病。

“相對于批評，大家肯定更愿意得到表揚。孩子們也不例外。”張聰沛告訴《瞭望東方周刊》，如果孩子經常被批評、被刺激，他就會失去自信，甚至不知道自己什么時候是對的。他做每件事的目標就有可能變成不被批評，這樣就有可能最終走向強迫人格，甚至進入疾病狀態。

閆俊表示，強迫癥之所以被列為十大高致殘疾病，主要是指這種疾病會給患者帶來嚴重的精神折磨。

“殘疾除了肢體殘疾外，還包括精神殘疾。”閆俊說，雖然并非所有的強迫癥患者都會傷害自己或外界，但因為他們的精神世界非常痛苦，并且會長時間糾結于這種苦痛，因此會影響自己的社會功能。“如果一個人因為強迫癥無法投入于工作和學習、不能擁有正常的社會交往，而且這種狀態持續五年以上沒能得到治愈或緩解，那我們就可以把他列為殘疾狀態。”張聰沛說。

疾病知曉率不足三成

強迫癥是一種以強迫思維或行為為主要臨床表現的精神疾病，然而，患者本人或身邊親人卻往往誤以為這是一種不良生活習慣。

復旦大學附屬中山醫院心理醫學科主任季建林指出：國內一項針對普通人群特定精神障礙知曉率的調查發現，強迫障礙知曉率僅為22.5%，這說明大多數的強迫障礙患者并不知道自己已患病。

在張聰沛看來，傳統“小樹不修不成材”的教育觀念，會使得中國強迫癥發生率高于歐美等發達國家，但由于家長們對這種疾病的認識和重視程度不夠，導致很多人沒能及時就醫，而耽誤得越久，疾病的治療難度和孩子的心理負荷也會不斷增加，這都是有可能成為影響治療效果的不利因素。

另外除患者本身對于這個疾病不太了解、就診率較低以外，大家對強迫癥的治療觀念也存在一些誤區。

“強迫癥從最初發生傾向到最終形成疾病是一個慢性積累的過程，這也就意味著它的治療時間也會相對較長。可目前很多人都追求快速治愈，這種急于求成的心態也不利于治療效果。”閆俊說。

本刊記者獲悉，醫生對強迫癥患者進行治療時通常會設定三個目標，最理想是讓患者這些癥狀完全消除，徹底康復；而對于一部分有治療難度的患者，治療能夠讓其癥狀最大程度減少，盡管還保留著一小部分癥狀，但至少可以恢復正常的生活和社會功能；對于那些情況最嚴重的患者，即使癥狀無法完全消除，但也要限制影響。

閆俊說，只要能接受到規范治療，大約60%～70%的患者都可以達到較為理想的效果。

本刊記者從采訪中了解到，目前藥物治療和心理治療是針對強迫癥最主要的治療方法。

為什么感覺較為抽象的精神類疾病可以通過藥物來得到治療？

中華醫學會精神分會候任主任委員、上海市精神衛生中心主任、復旦大學附屬華山醫院精神科主任施慎遜解釋說，每個人的心理活動都是以大腦作為物質基礎的。雖然心理疏導也可以對精神疾病起到緩解，但這類疾病發生的根本原因是腦神經傳導不平衡、細胞功能不穩定，采用藥物治療可以很快讓這些情況得到控制。

“心理治療主要針對癥狀較輕或者處于康復期的人們，對于那些需要立刻得到緩解的患者，藥物可以幫助他們盡快解決緊急的情緒困擾。”閆俊說，精神科醫生首先要對患者做出診斷和評估，決定治療方式，后續會根據其狀態和恢復情況，再心理治療師溝通后續的輔導治療方法。