自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷和靜態皺紋的改善作用分析

許賢君

（梧州市紅十字會醫院整形外科，廣西 梧州 543002）

自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷和靜態皺紋的改善作用分析

許賢君

（梧州市紅十字會醫院整形外科，廣西 梧州 543002）

目的 探討自體脂肪顆粒注射移植在面部組織凹陷與靜態皺紋中的應用療效。方法 收集我院進行面部組織凹陷與靜態皺紋治療的50例患者病歷資料，其中20例患者采用硅膠填充法為對照組，另外30例患者采用自體脂肪顆粒注射移植法為觀察組，在治療后對兩組患者療效與并發癥情況進行比較。結果 兩組患者在治療后，觀察組與對照組總有效率無顯著差異（P＞0.05），并發癥比較、排斥反應、局部紅腫、硬結以及移位，觀察組要低于對照組（P＜0.05）。結論 采用自體脂肪顆粒注射移植方法對面部軟組織凹陷以及靜態皺紋進行治療有較好的療效，并且并發癥發生率低，較硅膠法有一定優勢。

自體脂肪顆粒；注射移植；面部軟組織凹陷；靜態皺紋

面部凹陷是一種非常常見的面部畸形，主要是由各種原因導致的面部發育不良，面部萎縮，或者軟骨組織缺失與損傷等，另外也有因為面部消瘦等原因呈現面部對稱性凹陷，影響美觀。靜態皺紋是指在面部不做任何表情時，也能明顯的觀察到細小或嚴重的皺紋存在[1]。愛美之心，人皆有之，因此無論是面部凹陷還是靜態皺紋，男性還是女性，都會在一定程度上給人心理上，或是生活上造成一定的影響，因此很多患者選擇手術治療方法來消除面部凹陷或靜態皺紋。目前針對性整形手術有很多種，包括采用非生物性材料如硅膠等填充凹痕，或是生物性材料如膠原蛋白，透明質酸，自體皮瓣肌瓣以及起始于上世紀80年代的自體脂肪顆粒填充等，幾種填充材料各有其優缺點。非生物性填充材料由于其屬于外源性物質，容易引起排斥反應以及其他并發癥，而生物材料則整體上具有較低的并發癥發生率[2]。特別是采用自體填充材料，如自體脂肪顆粒移植，主要材料來源于患者自身脂肪細胞，通過提取，純化后注射到患者自身的手術受體區，因而不存在或存在微弱的排斥反應，減少并發癥的發生率[3]。本研究采用自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷與靜態皺紋進行治療，來探討其療效與并發癥的發生率。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般材料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的50例面部軟組織凹陷與靜態皺紋患者，其中20例患者采取硅膠法進行治療，男性2例，女性18例，面部軟組織凹陷12例，靜態皺紋8例，平均年齡（34.21±4.98）歲；30例患者采取自體脂肪顆粒注射移植法進行治療，其中男性3例，女性27例，面部軟組織凹陷21例，靜態皺紋9例，平均年齡（35.98±5.87）歲。兩組患者性別，病情，年齡無統計學差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）告知患者手術存在并發癥的風險，并同意采用硅膠或自體脂肪顆粒注射進行治療的患者。(2)身體其他部位有多余脂肪能提供移植的患者。（3）同意隨訪的患者。 排除標準：（1）存在嚴重疾病如臟器病變，免疫系統疾病，手術不耐受患者。（2）手術部位受挫傷等影響手術的患者。（3）手術期望過高或精神異常的患者。（4）長期服用激素類藥物的患者。（5）失去聯系方式的患者。

1.3 手術方法

對照組主要采用硅膠對患者面部凹陷以及靜態皺紋部位進行填充，觀察組采用自身脂肪顆粒注射填充。

在手術前，患者坐位于鏡子前，與患者進行溝通并聽取患者主觀意見，并最終確定手術部位并進行手術畫線標記。對觀察組患者，根據實際情況計算顆粒脂肪需求量。與患者溝通后，確定患者脂肪取出處，上腹或下腹兩側，大腿內側外側，以及臀部等。取脂切口控制在2mm以內，對脂肪提供區進行常規消毒，注射1%利達卡因進行局部浸潤麻醉，切口，進行注射針局部麻醉。采用吸脂針進行抽取，取得相應量的脂肪顆粒。將抽取的脂肪進行靜置，當出現分層時，棄掉下層液體，取上層脂肪顆粒，并用無菌生理鹽水對脂肪顆粒過濾，直到脂肪顆粒呈現金黃色，靜置20分鐘后棄掉下層水相液體后備用。

于患者面部凹陷部位與靜態皺紋凹面處，進行常規局部麻醉，按照手術畫線標記，將待用的脂肪顆粒用12號針頭注射器注入。皺紋較深的患者需要進行多次注入。軟組織凹陷患者根據凹陷程度控制注射脂肪顆粒的量并進行扇形注射。注射完成后對注入部位進行輕揉，使脂肪顆粒擴散均勻，使表面平整。

手術后對手術部位用紗布與棉墊進行施壓包扎，盡可能減少水腫，消除積液。手術部位每天冰敷3次，每次10分鐘，持續3到5天。口服抗生素，并進針處涂抹抗生素軟膏抗炎。盡量減少面部肌肉活動，促進移植區血管生成。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效，并于手術后對患者進行3-10個月的隨訪，觀察手術部位是否凹凸不平，面部是否對稱，以及是否出現移位，局部紅腫，局部硬結或排斥反應等并發癥。其中療效判定標準為：面部凹陷區與靜態皺紋部位手術后平整飽滿，患者滿意為顯效；手術部位基本平整，患者基本滿意判定為有效；如果手術部位不平整，患者存在不滿，判定為無效[4]。 1.5 統計學方法 本研究采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差(x±s ) 表示,經t檢驗，計數資料用率(%) 表示, 經χ2檢驗。P＜0.05判定差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

在兩組患者進行手術后3-10個月內進行隨訪，對照組總有效率為85.00%，觀察組總有效率為93.33%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥比較

對照組與觀察組兩組患者并發癥情況進行比較，觀察組排斥反應、局部紅腫、局部硬結以及移位情況發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與觀察組并發癥比較[n(%)]

2.3 觀察組面部軟組織凹陷與靜態皺紋典型病例治療前后比較

面部軟組織凹陷典型病例通過自體脂肪顆粒注射移植手術治療6個月后，與手術前比較手術部位飽滿平整，如圖1所示。靜態皺紋典型病例通過自體脂肪顆粒注射治療6個月后，皺紋消失，額部皮膚平整，如圖2。

圖1 面部凹陷典型病例手術前與手術后6個月

圖2 面部靜態皺紋典型病例手術前與手術后6個月

3 討 論

在現代社會生活中，面部容貌越來越成為人們關注的熱點之一。面部凹陷是由后天或先天影響造成的較常見的面部畸形，另外隨著年齡的增加或其他原因，靜態皺紋的產生，特別是對女性而言，也都會或多或少的對其心理和生活上帶來一定影響，因此很多患者會考慮手術方法去消除這些影響來重新找回自信。

目前對于面部軟組織凹陷與靜態皺紋的治療方法有很多種，主要是通過對處理部位進行填充，使該部位顯的飽滿平整，從而起到美容效果。而現在用于該手術填充作用的填充材料也多種多樣。本著盡可能不引起過敏，不致癌，不致畸，不引發炎癥反應等原則，主要衍生出非生物材料與生物性材料兩種。在非生物性材料中最主要也是應用最廣的為硅膠，其在上世紀五六十年代的美國作為主要整形填充介質存在。但后來有研究稱其能刺激肉芽組織生長，并存在一定的并發癥發生率。另外非生物性填充材料還包括膨體聚四氟乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯，聚丙烯酰胺凝膠等，皆存在較高的并發癥發生率。生物性材料的發展較非生物性材料要相對晚一些，包括自體成纖維細胞，透明質酸，纖維蛋白，膠原蛋白以及自體脂肪顆粒等[5,6]。

自體脂肪移植最早出現在1889年，Van首次對患者采取自體脂肪移植到膈肌與肝臟間的手術，之后自體脂肪移植手術逐漸得到發展，特別是在上世紀80年代，抽脂減肥技術的盛行，也帶動了自體脂肪顆粒注射技術的相應發展，之后的幾十年，該技術逐漸得到推廣。自體脂肪顆粒實質上為彼此分離的脂肪細胞，在一定程度上保持了細胞完整性，在注射移植后，雖能通過周圍組織液與血漿保持一定的活力，但整體脂肪組織處于缺血缺氧狀態[7]。研究發現在脂肪顆粒移植7天之后毛細血管逐漸伸入，當14天的時候移植區內開始出現較大的血管，當2個月時，移植細胞開始出現泡沫樣，脂肪細胞中有空泡狀脂滴出現，表明脂肪細胞開始進入正常狀態，當3個月到6個月時，移植的脂肪細胞區域表現為正常脂肪組織。其具體機制目前仍存在爭議，一部分學者認為在脂肪顆粒移植后在缺血缺氧的情況下自身被周圍宿主細胞吞噬，后期的脂肪細胞由宿主細胞轉化而來[8]。也有一部分學者認為即使脂肪細胞在缺血缺氧的情況下仍能存活，但受條件影響轉變為前脂肪細胞，而當毛細血管逐漸伸入，血氧供給開始充足時，前脂肪細胞又會重新分化為成熟脂肪細胞。自體脂肪顆粒移植也有其缺點，比如存在成活率的問題。有研究發現長時間的高速離心能夠較大程度的損傷脂肪細胞，從而降低脂肪細胞移植的成活率，因此在本研究中并未選擇使用離心機離心來純化細胞，而是選擇靜置，通過油脂和水相自動分層來去除水相中的麻醉劑成分以及受損細胞碎片[9,10]。本研究結果也顯示，通過采用硅膠法與自體脂肪顆粒移植法進行比較，兩種方法均取得較好的療效（見表1）。另外鑒于脂肪顆粒是取自自身組織，因此不存在排斥反應或反應微小，在正常情況下新移植的脂肪顆粒會逐漸融入周圍組織，因此發生移位的可能性非常小。在手術后患者需對手術部位施壓并進行冰敷，自身脂肪顆粒溫和的融入正常組織，局部硬結或紅腫發生率有所改善，在本研究中，排斥反應，局部紅腫，局部硬結以及移位發生率均顯著低于硅膠法（見表2）。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射移植治療面部缺陷與靜態皺紋具有較好的療效，并且具有非常低的并發癥發生率，另外因為操作時選擇的是自身的脂肪顆粒，也間接起到減肥的功效。

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[5] 申 麗. 自體脂肪顆粒注射移植在面部凹陷和靜態皺紋中的應用[J]. 中國美容醫學，2015,19（5）：62-64

[6] 張陳文，鄭晉東. 自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用分析[J]. 中國美容醫學，2014,20（2）：9-10

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